静脉留置针时间延长PDCA

长爱长运用PDCA管理工具延长老年患者留置针留置时间干预对策留“针”情留长项目背景PDCA管理工具应用总结体会EXQUISITETEACHINGDESIGNTEMPLATE目录CONTENTS第一部分项目背景随着我国当前社会发展形势转变，人口老龄化越来越严峻。根据中国国家统计局统计数据，在2018年末老年人口已增至约1.67亿，占比达到11.9%，与人口老龄化一同而来的还有老年患者护理。[1]项目背景项目背景PDCA管理工具应用总结体会[1]林珏.中国人口老龄化问题研究.中国社会科学网,2019.老年患者输液护理是临床护理中比较常见的一项护理方式。其中老年患者外周静脉输液使用静脉留置针的情况已经较为普遍，通过静脉留置针可以减少老年患者在住院期间的痛苦，加强静脉留置针的管理，对提高患者输液质量具有重要指导意义。[2]项目背景[2]杨玉霞,付云华.老年人静脉留置针的临床应用[J].中国实用医药,2012,07(005):191-192.项目背景PDCA管理工具应用总结体会项目背景科室平均年龄（岁）病例数（例）留置天数（天）心脑病科65802.7骨伤科一病区40804.2针灸推拿科45804.12020年4月-5月三个临床科室患者留置针留置时长比较在我院4-5月的住院病人中，通过收集三个临床科室留置针使用情况，进行横向比较，发现收治老年患者占病人总数86%的心脑病科外周静脉留置针的留置时间普遍低于同期科室。项目背景PDCA管理工具应用总结体会项目背景科室病例数（例）留置针使用总个数（个）留置针使用个数（个/人）心脑病科802363.0骨伤科一病区801521.9针灸推拿科801562.02020年4月-5月三个临床科室患者留置针使用个数并且通过比对三个临床科室患者住院8天的留置针使用个数，心脑病科的数据也是高于其他科室。项目背景PDCA管理工具应用总结体会我们发现由于老年病人的特殊性，如血管条件差，肢体活动不便，依从性差，以及留置针使用时，敷贴固定方法不规范、药液渗出、静脉炎、留置针导管堵管等多种不良问题均会导致留置针留置时间较短、这样不仅会增加患者身体痛苦，增加住院费用，还会降低护理人员工作效率以及患者对护士工作的满意度。项目背景项目背景PDCA管理工具应用总结体会第二部分PDCA管理工作应用p项目背景PDCA管理工具应用总结体会拟定目标问题确定原因分析拟定对策问题确定？老年患者留置针留置时间较短项目背景PDCA管理工具应用总结体会改善前改善后2.7d3.7d老年患者留置针留置时间增加项目背景PDCA管理工具应用总结体会心内科留置针留置时间原因分析图人机料科室培训力度不够工作忙碌维护意识差缺乏相关知识穿刺部位选择不当未二次固定高举平台法固定不到位护士自身知识缺乏留置针材质选用不当敷贴选择不当存在感染并发症问题未掌握正确封管护士患者法环血管条件差温度出汗依从性差药物因素项目背景PDCA管理工具应用总结体会湿度留置时间较短原因次数（次）占比（%）留置针选择不合适1822.5敷贴固定方式不规范5265.0管道维护未不到位4657.5药物输注顺序不合理2227.5血管条件差3240.0并发症1215.0管道回血56.3老年人依从性差3442.5心内科2020年4月-5月80例留置针留置时间较短原因分析数据收集项目背景PDCA管理工具应用总结体会拟定对策加强全体护士静脉治疗技术操作规范培训学习。静脉输液治疗小组对静脉留置针穿刺及维护情况进行理论指导。对患者及家属进行健康宣教。项目背景PDCA管理工具应用总结体会健康教育规范化培训D静脉小组讨论分析项目背景PDCA管理工具应用总结体会参加院内静脉留置针操作培训开展科内静脉留置针操作培训项目背景PDCA管理工具应用总结体会因老年患者由于血管弹性差，脆性大，故尽可能选择直径≧3.0mm的血管。将留置针留置于前臂中上1/3与中下1/3之间，留置时间长，穿刺成功率高，并发症少，是老年患者外周浅静脉留置套管针位置的最佳选择。[3][3]王思花,查牡丹.静脉留置针在老年患者应用中的护理进展[J].临床护理杂志,2011,10(1):67-69.项目背景PDCA管理工具应用总结体会正确选择穿刺部位正确选择穿刺部位针对老年患者血管细，易滑动，我们采取穿刺前给予毛巾局部热敷及双止血带法[4]，以充分暴露血管。[4]唐翠明,傅菊红.老年患者静脉留置针穿刺成功率的研究进展[J].当代护士:专科版(下旬刊),2017(4).项目背景PDCA管理工具应用总结体会合理选择留置针24号根据老年人血管特点，使用小号留置针可显著延长留置针留置时间。[5][5]朱若真.老年患者使用大小型号留置针后留置时间与并发症发生情况比较[J].实用中西医结合临床,2015,15(010):81-82.项目背景PDCA管理工具应用总结体会有效固定因老年患者皮肤皱纹多、皮下脂肪少，在使用敷贴时需严格按照留置针敷贴应用原则采用无张力敷贴，并且二次固定，确保留置针固定牢固。另外消毒时碘伏会降低皮肤对胶布的粘合力，消毒后需用75%酒精进行脱碘处理，以此增强皮肤与敷贴的粘合力。[6][6]陈蕾.老年患者静脉留置针留置时间较短的原因分析及对策[J].实用临床护理学电子杂志,2017(42).项目背景PDCA管理工具应用总结体会有效固定(无张力粘贴）无张力持膜塑型：稳妥固定导管自内向外抚压整片敷料边撕边框边按压记录胶带辅助固定项目背景PDCA管理工具应用总结体会有效固定（高举平台法）延长管呈U型固定，肝素帽高于导管尖端,用高举平台法固定高举平台法固定步骤1高举平台法固定步骤2项目背景PDCA管理工具应用总结体会脉冲正压封管对于老年患者，由于其血管弹性差，血液粘稠，采用脉冲正压封管可有效地遏制各种原因引起的回血现象，使体内血液无法向套管腔内回溢，可减少堵管，延长留置时间。[6][6]陈蕾.老年患者静脉留置针留置时间较短的原因分析及对策[J].实用临床护理学电子杂志,2017(42).项目背景PDCA管理工具应用总结体会脉冲正压封管脉冲：采用推一下停一下的冲洗手法，使等渗盐水在导管内产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管；形成培养基项目背景PDCA管理工具应用总结体会健康宣教健康知识讲座书面宣教床边宣教项目背景PDCA管理工具应用总结体会健康宣教留置期间穿刺侧手臂可适当活动，避免激烈运动、用力过度、肢体下垂或提重物；睡眠休息时，注意不要压迫穿刺的血管在输液过程中，经常松握拳,以促进血液循环，减少静脉炎的发生经常观察，置管或输液期间有何不适，如穿刺局部有发红、肿胀、疼痛、导管内有回血、贴膜松动潮湿卷边时，应及时通知护理人员处理。有留置针脱出，请压迫穿刺点并及时告诉医护人员前来处理宣教内容项目背景PDCA管理工具应用总结体会健康宣教由于老年人思想主观，特别是初次置管后不太容易接受，我们会更加详细的介绍使用后的优点和注意事项，介绍周边使用的病友给予交流，使患者产生信任感，配合操作，提高自我护理的依从性。宣教内容项目背景PDCA管理工具应用总结体会静脉治疗小组成员临床落实指导静脉治疗小组成员加强督查力度，不定时检查培训要点，落实情况，促进护患共同管理，达到留置针留置时间延长的效果。项目背景PDCA管理工具应用总结体会原因分析C留置天数使用个数项目背景PDCA管理工具应用总结体会满意度心内科2020年6-7月留置针使用个数明显减少时间留置例数（例）留置针使用总个数（个）留置针使用个数（个/人）4-5月802363.06-7月801642.1心内科2020年4月-5月和6-7月患者住院8天的留置针使用个数比较项目背景PDCA管理工具应用总结体会留置时间较短原因次数（次）占比（%）留置针选择不合适00敷贴固定方式不规范1012.5管道维护未不到位1215.0药物输注顺序不合理67.5血管条件差2430.0并发症56.3管道回血22.5老年人依从性差810.0心内科2020年6月-7月80例留置针留置时间较短原因分析数据收集项目背景PDCA管理工具应用总结体会心内科2020年6-7月留置针留置时间较短原因发生次数明显降低项目背景PDCA管理工具应用总结体会心内科2020年6-7月留置针留置时间明显延长时间留置例数（例）留置天数（天）4-5月802.76-7月803.9心内科2020年4月-5月和6-7月留置针留置时间比较项目背景PDCA管理工具应用总结体会心内科2020年6-7月留置针留置时间明显延长时间留置例数（例）留置天数（天）4-5月802.76-7月803.9心内科2020年4月-5月和6-7月留置针留置时间比较项目背景PDCA管理工具应用总结体会目标完成项目背景PDCA管理工具应用总结体会心内科2020年6-7月满意度明显提高时间满意度调查（份）满意度（%）4-5月100676-7月10091心内科2020年4月-5月和6-7月留置针留置时间比较项目背景PDCA管理工具应用总结体会质控小组监督A每月总结标准化流程项目背景PDCA管理工具应用总结体会项目背景PDCA管理工具应用总结体会留置针使用告知书静脉留置针操作流程静脉治疗质控检查表质控小组成员随机检查项目背景PDCA管理工具应用总结体会每月组织总结大会，对未落实措施原因进行分析项目背景PDCA管理工具应用总结体会第三部分总结体会总结体会项目背景PDCA管理工具应用总结体会患者1.减少了老年患者静脉穿刺带来的痛苦2.降低住院费用，减轻患者及社会负担3.患者早日康复、回归社会护士医院1.科室护理人员专业知识、人文素养有所提高2.对老年患者留置针的管理更加规范、高效3.提高护士的工作效率1.减少医疗纠纷2.提高患者满意度3.提高社会效益综上所述