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文档简介

新生儿黄疸

NeonatalJaundice定义新生儿胆红素代谢特点新生儿生理性和病理性黄疸鉴别新生儿病理性黄疸常见病因并发症定义

黄疸是由于血清中胆红素水平升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的表现。新生儿血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病胆红素代谢特点胆红素的来源胆红素在血循环中的运输肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄胆红素的肠肝循环胆红素的来源新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg原因胎儿血氧分压↓→红细胞数量↑;出生后血氧分压↑→过多红细胞破坏红细胞寿命↓血红蛋白分解速度↑旁路胆红素生成↑新生儿联结的胆红素量少原因早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结胆红素的量越少刚出生新生儿常有酸中毒，可减少胆红素与白蛋白联结胆红素的运输新生儿肝细胞处理胆红素能力差原因出生时肝细胞内Y蛋白含量极微UDPGT含量↓,活性↓出生时肝细胞将CB排泄到肠道的能力暂时↓，早产儿更明显胆红素的摄取、结合和排泄新生儿肠肝循环特点原因出生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶，将CB转变成UCB肠道内缺乏细菌→UCB产生和吸收↑如胎粪排泄延迟，胆红素吸收↑胆红素的肠肝循环新生儿黄疸分类特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸

出现时间2～3天生后24小时内（早）高峰时间4～5天消退时间5～7天黄疸退而复现持续时间≤2周>2周（长）血清胆红素μmol/L＜221>221（高）

（mg/dl）＜12.9>12.9>15每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂（快）病理性黄疸的常见病因未结合胆红素生成增多结合胆红素生成增多胆红素双相增多未结合胆红素生成过多同族免疫性溶血血型不合如ABO或Rh血型不合等

红细胞增多症母乳性黄疸血管外溶血较大的头颅血肿、颅内出血、其他部位出血未结合胆红素生成过多红细胞膜异常血红蛋白病Crigler-Najjar综合征Lucey-Driscoll综合征感染、药物等结合胆红素生成过多胆管阻塞先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿胆汁粘稠综合征感染

新生儿肝炎先天性代谢缺陷病α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症糖原累积病等胆红素双相增多感染

新生儿黄疸并发症

--胆红素脑病（核黄疸）

部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病，严重者死亡率高，存活者多留有后遗症。临床分期

多于生后4～7天出现症状

分期表现持续时间警告期嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低12～24小时痉挛期抽搐、角弓反张和发热轻者双眼凝视；重者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋12～48小时恢复期吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复2周后遗症期手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉质发育不良等四联症治疗光照疗法（光疗）是降低血清UCB简单而有效的

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