ICU讲解专题培训讲座培训课件

外科重症的监护

MonitoringofSurgicalPatientsThe2ndAffiliatedHospitalShantouUniversityMedicalCollege

ICUDaijianwei8/23/20241ICU讲解专题培训讲座重症医学与ICU重症医学（CriticalCareMedicine，CCM）研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。ICU（intensivecareunit）重症加强治疗病房深切治疗部ICU？-----ISeeYou！8/23/20242ICU讲解专题培训讲座

ICU

集中具有各相关专业知识和技术的医务人员，专门对危重病人进行生理功能监测和救治的医疗单位8/23/20243ICU讲解专题培训讲座ICU的特点■

疑难危重病人集中■

生命体征动态、监测全面精细■

治疗及时、针对性强■

专科医生、护士协同治疗■

具有先进的仪器设备和诊疗手段■

抢救成功率高8/23/20244ICU讲解专题培训讲座

ICU的由来雏形见于二十世纪40年代随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重病抢救效率大为提高逐渐形成ICU这样一种治疗和管理模式8/23/20245ICU讲解专题培训讲座

ICU的由来麻醉后恢复室重大灾害脊髓灰质炎暴发性流行战争

麻醉医生常参与各种抢救在先前麻醉恢复室基础上，发展成专门抢救危重病人的场所8/23/20246ICU讲解专题培训讲座麻醉后恢复室重大灾害脊髓灰质炎暴发性流行战争

ICU的由来

如1942年，波士顿大火麻省总医院同时涌入39名重伤员不得不组织专门抢救获得成功经验8/23/20247ICU讲解专题培训讲座麻醉后恢复室重大灾害脊髓灰质炎暴发性流行战争1940-1950年代，美国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎暴发性流行铁肺(ironlung)应运而生

ICU的由来8/23/20248ICU讲解专题培训讲座

ICU的由来麻醉后恢复室重大灾害脊髓灰质炎暴发性流行战争

两次世界大战、朝战和越战战场救护经验的积累，促进了重症医学的发展，如休克及MOF的研究8/23/20249ICU讲解专题培训讲座国内

1980年前后开始陆续组建本院ICU筹建于1999年

ICU的由来8/23/202410ICU讲解专题培训讲座8/23/202411ICU讲解专题培训讲座8/23/202412ICU讲解专题培训讲座8/23/202413ICU讲解专题培训讲座美国ICU的现状8/23/202414ICU讲解专题培训讲座美国ICU的消费美国90年代的数据显示ICU床位数占医院总床位的10%以上ICU消费占急性病医院总消费的30%,占美国GDP的1%，平均年增长7.4％ICU每年医疗费约1800亿$，大约等于沃尔玛的世界年销售额人口增长,老龄化使得社会对ICU的需求不断增加。8/23/202415ICU讲解专题培训讲座综合性ICU（generalICU）专科ICUSICU，外科ICU(surgicalICU)CCU，冠心病监测治疗ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)ECU，急诊ICU(emergencycareunit)PICU，儿科ICU(pediatricICU)

ICU的分类8/23/202416ICU讲解专题培训讲座

ICU的仪器设备监测设备辅助检查设备抢救设备其他设备8/23/202417ICU讲解专题培训讲座

ICU的监测设备特点实时、连续、动态、全方位方便快捷警报系统完备敏感基本监测设备床旁生命体征监测仪中央监视器(护士工作站)8/23/202418ICU讲解专题培训讲座生命体征监护仪

8/23/202419ICU讲解专题培训讲座

ICU的监测设备监测项目

基本生命体征心电图、间接动脉血压、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、体温血流动力学指标中心静脉压、直接BP压、肺动脉压、肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量呼吸功能指标潮气量、气道压、吸入氧浓度、呼气末CO2浓度(ETCO2)其他监测项目颅内压等8/23/202420ICU讲解专题培训讲座

ICU的辅助检查设备血气分析仪电解质测定仪血糖测定仪血、尿及大便常规检查仪器肝肾功能检查仪器床边B型超声检查仪床边X线机8/23/202421ICU讲解专题培训讲座

ICU的抢救治疗设备呼吸机心电起搏除颤器小型血液透析仪颅脑降温仪或冰毯微量输液泵(推注泵和滴注泵)气管插管物品动静脉穿刺物品简易手术照明灯8/23/202422ICU讲解专题培训讲座

ICU的其他设备中心供氧设备中心负压吸引设备活动可升降病床应急照明灯空气消毒器备用电源8/23/202423ICU讲解专题培训讲座ICU的人员配备ICU专科医师与床位数之比为0.8~1:1以上每个ICU管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作ICU专科护士与床位数之比为2.5~3:1以上可根据需要配备适当数量的医疗辅助人员8/23/202424ICU讲解专题培训讲座ICU的地理位置特殊的区域快速转运方便各种检查和治疗纵向或横向靠近如下区域主要服务对象病区手术室其他临床辅助科室影像学科、血库、化验室等人流与环境因素

8/23/202425ICU讲解专题培训讲座ICU的建设规模ICU的病床数为医院总病床数的2-8％每个ICU的管理单元8-12张床服务对象病区最少有200张以上的病床重症医学科可管辖一个以上的ICU管理单元8/23/202426ICU讲解专题培训讲座ICU功能分区：各区域之间要既相对独立又互相呼应医疗用房：病区、中心工作站、配药室（治疗室）等辅助用房：医务人员办公、生活区域，医疗其他辅助区域病区与辅助用房的再分区：按照不同的功能要求决定基本空间要求敞开式病床15-18M2、单间病房18-25M2

负压隔离病房基本辅助用房辅助用房与病区面积之比应达到1.5：1以上

ICU的空间与分区8/23/202427ICU讲解专题培训讲座ICU的开放式病床现代化ICU8/23/202428ICU讲解专题培训讲座ICU的医疗工作站现代化ICU8/23/202429ICU讲解专题培训讲座ICU的单间病房现代化ICU8/23/202430ICU讲解专题培训讲座ICU的床旁设备8/23/202431ICU讲解专题培训讲座ICU病床床头靠墙的传统设计，对治疗可能造成不便8/23/202432ICU讲解专题培训讲座ICU中的“生命岛”8/23/202433ICU讲解专题培训讲座ICU“生命岛”上的抢救现代化ICU8/23/202434ICU讲解专题培训讲座ICU收治病人的标准（1）

一、病情分级法：I级：无需经常观察病情，不需作任何有创监测，不入ICUII级：病情尚未稳定，为防止意外发生需进行监测，可考虑入ICUIII级：病情目前稳定，但随时可能发生危险，必须进行有创监测，入ICUIV级：病情严重到必须进行较复杂监测和特殊治疗，才有可能使病情改善者，III级和IV级——必须入ICU治疗。8/23/202435ICU讲解专题培训讲座ICU收治病人的标准（2）二、TISS(therapeuticinterventionscoringsystem)“治疗评分系统”评分法：(1974)是根据病人所需采取的诊疗和护理措施进行评分，按TISS评分标准，积分达4分以上者应收入ICU。4分：复苏、控制呼吸、三腔管、起搏、休克等。3分：静脉营养、胸腔引流、辅助呼吸、2种以上抗菌素、急行胸腹穿刺、纠正酸中毒等。2分：CVP、2V、血透、气切、鼻饲、化疗、频繁更换敷料、每小时测生命体征、大量补液等。1分：ECG、气切护理、牵引、1V、胃、尿管等8/23/202436ICU讲解专题培训讲座ICU收治病人的标准（3）三、APACHE(acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHE)急性生理功能和慢性健康状况评估：APACHE评分系统由APACHEI—II(1985)—III(1991)指标相似，但有扩展，积分由APACHEII的0-70分扩展到APACHEIII的0-229分：生理指标正常者0分，高于或低于正常值加分，积分越高，病情越重，预后越差。>24分，死亡率高达90%以上。SAPS(simplifiedacutephysiologyscore)简化的急性生理功能和慢性健康状况评估：与APACHE相同，是对入ICU24小时的病人评分，共有17项指标。8/23/202437ICU讲解专题培训讲座ICU收治病人的标准（4）除系统评分外,各专科、病种还有特异的评分法。1、神经外科—Glassgow昏迷评分2、急性胰腺炎—Ranson评分3、肝硬化—Child-Turcotte评分8/23/202438ICU讲解专题培训讲座SICU收治病人的标准（5）

SICU主要收治术前、术后高危病人，病情高危的标准主要有：1、术前病情高危的标准

严重心肺疾病；肿瘤广泛根治术或术时>6h;严重多发性创伤；各种原因的休克；败血症；急性肝、肾、呼衰；严重营养不良；年龄>70，有一个以上重要脏器生理储备功能受限；神经系统抑制、浅昏迷、昏迷。8/23/202439ICU讲解专题培训讲座SICU收治病人的标准（6）2、术后病情高危的标准

急性大的病情变化，大出血、心梗、肺栓塞等；低血压，生命体征不稳定；术中出血4000ml左右，或输血液制品1600ml以上；严重感染；任何一个脏器功能衰竭；水电解质平衡紊乱等。8/23/202440ICU讲解专题培训讲座

ICU的收治对象ICU的收治范围经严密监测和积极治疗，有可能恢复的危重患者

8/23/202441ICU讲解专题培训讲座

ICU的收治对象(本院)严重创伤，或大手术后需监测治疗者各类休克患者急性循环功能衰竭患者急性呼吸衰竭，尤其需机械通气者(如ARDS)严重的全身性感染(如败血症)患者多器官系统功能障碍者严重水电解质和酸碱平衡,或其他代谢紊乱者心肺脑复苏患者脑血管意外患者各类意外伤害者(服毒、溺水、电击伤或自缢等)

8/23/202442ICU讲解专题培训讲座

ICU的收治对象不属于ICU收治的范围脑死亡患者晚期肿瘤，或其它疾病终末期无治愈可能者特殊传染性疾病者8/23/202443ICU讲解专题培训讲座院内危重症救治体系ICU手术室特殊治疗部门普通病房术后复苏、生命体征不稳定临床专家组、行政协调8/23/202444ICU讲解专题培训讲座血流动力学监测8/23/202445ICU讲解专题培训讲座

血流动力学(hemodynamics)循环系统的流体力学，研究循环功能血流动力学监测技术的分类：

无创性技术脉搏、心率、袖带测血压有创性技术经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据8/23/202446ICU讲解专题培训讲座体循环

心脏

肺循环

左心室右心室8/23/202447ICU讲解专题培训讲座

心输出量

(CO,cardiacoutput)循环系统的核心：

心脏的泵功能

心输出量(心排血量)：

考察心脏的泵功能的根本指标

血流动力学监测的目的：

了解心输出量，及对其影响的因素8/23/202448ICU讲解专题培训讲座

心输出量

(CO,cardiacoutput)每搏输出量(每搏量)每次搏动一侧心室射出的血量心输出量每分钟一侧心室射出的血量每搏量×心率8/23/202449ICU讲解专题培训讲座

心输出量

(CO,cardiacoutput)心输出量心肌收缩性后负荷每搏量前负荷心率8/23/202450ICU讲解专题培训讲座

心输出量

(CO,cardiacoutput)心输出量心肌收缩性后负荷每搏量前负荷心率心室收缩前承受的负荷

即心室舒张末期容积，

或心室舒张末期压

(充盈压)8/23/202451ICU讲解专题培训讲座

前负荷对CO的影响(1)前负荷过低

提示：心室舒张末期压(充盈压)低静脉回心血量不足结果：从而每搏量减少，最终CO降低例如，严重脱水、大出血等严重时发生低血容量性休克处理：此时当补充血容量增加前负荷8/23/202452ICU讲解专题培训讲座

前负荷对CO的影响(2)前负荷过高

心室舒张末期压(心室充盈压)高提示血容量过多，心脏负荷重结果：搏血量减少，CO降低发生于输液过量，或心力衰竭时处理：限制液体摄入、利尿、强心

(若继续扩容，则加重心衰，CO进一步降低)8/23/202453ICU讲解专题培训讲座心输出量

(CO,cardiacoutput)心输出量心肌收缩性后负荷每搏量前负荷心率

心室肌收缩时承受的负荷,或心肌射血时需克服的阻力8/23/202454ICU讲解专题培训讲座

后负荷对CO的影响后负荷过高心肌射血的阻力大，射血速度下降结果是心室收缩时间延长，舒张期相应缩短心室充盈时间短，CO减少长时间高后负荷，心肌肥厚，心力衰竭见于高血压、肺动脉高压等8/23/202455ICU讲解专题培训讲座

心室前后负荷右室后负荷：肺动脉压左室后负荷：主动脉压右室前负荷：右心房压中心静脉压左室前负荷：左心房压肺静脉压8/23/202456ICU讲解专题培训讲座

血流动力学监测方法心输出量心肌收缩性后负荷每搏量前负荷心率8/23/202457ICU讲解专题培训讲座

血流动力学监测方法心输出量心肌收缩性后负荷每搏量前负荷心率8/23/202458ICU讲解专题培训讲座

血流动力学监测--心率心输出量=每搏量×心率

正常心率为60-100bpm

超出此范围分别为心动过缓或心动过速在一定范围内，CO与心率成正比即心率慢，CO低心率加快，CO增加若心率加快，则心动周期缩短只能缩短舒张期，即心室充盈时间缩短导致心室充盈减少，每搏量减少，CO降低8/23/202459ICU讲解专题培训讲座

血流动力学监测--心率监测方法

触脉搏心脏听诊心电图有创性动脉置管测压8/23/202460ICU讲解专题培训讲座

血流动力学监测--动脉血压血压高低取决于CO和外周血管阻力CO严重减少，必然导致血压过低，组织灌注不足如各种原因引起的休克(心源性、低血容量性)外周血管痉挛，阻力增加，则血压升高如高血压病时反映左心室后负荷严重高血压加重左心室射血阻力，使CO降低长期高血压使左室心肌肥厚，最终导致高血压性心脏病甚至心衰8/23/202461ICU讲解专题培训讲座

血流动力学监测--动脉血压监测方法：

袖带式水银测压自动袖带测压动脉内置管直接测压

8/23/202462ICU讲解专题培训讲座

血流动力学监测--动脉血压袖带式水银测压计自动袖带测压床旁监护仪必备自动充气放气显示收缩压、舒张压和平均动脉压值测压间隔时间可以任意设定能够自动报警8/23/202463ICU讲解专题培训讲座

血流动力学监测--动脉血压袖带式测压的共同优点：

无创方便袖带式测压的共同缺点：

血压过低时测不出“血压为零”？动脉内直接测压则更精确灵敏8/23/202464ICU讲解专题培训讲座

血流动力学监测--动脉血压动脉内直接测压

动脉内留置导管，连接换能器，压力信号被转换为电信号显示屏报告血压和脉率同时显示动脉搏动波形连续、动态、精确

缺点：有创，技术及设备高8/23/202465ICU讲解专题培训讲座

血流动力学监测--动脉血压常用穿刺部位：桡动脉足背动脉股动脉8/23/202466ICU讲解专题培训讲座

血流动力学监测--动脉血压收缩压＝心室收缩产生的最高压力舒张压＝心室舒张时的最低压力脉压＝收缩压－舒张压＝40mmHg平均动脉压(MAP)＝[收缩压+(舒张压×2)]/3＝93mmHg

8/23/202467ICU讲解专题培训讲座

血流动力学监测--中心静脉压CVP,centralvenouspressure中心静脉接近右心房的上下腔静脉中心静脉压(正常值：6-12cmH2O)接近右心房的上下腔静脉，或右心房的压力意义

代表右心前负荷反映静脉回心血量及右心射血功能粗略估计血容量8/23/202468ICU讲解专题培训讲座

中心静脉压监测

置管途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉8/23/202469ICU讲解专题培训讲座8/23/202470ICU讲解专题培训讲座

中心静脉置管的用途监测中心静脉压输液途径：快速输血输液实施静脉营养输注其他对血管有刺激的药物(化疗药等)放置肺动脉导管安装临时心电起搏器进行心内超声检查8/23/202471ICU讲解专题培训讲座

中心静脉压监测CVP监测的局限性：

仅反映右心前负荷，粗略估计血容量对左心负荷加重的反应滞后受肺动脉高压、右心瓣膜病变的影响8/23/202472ICU讲解专题培训讲座

中心静脉压和血压的临床意义CVPBP临床意义低低血容量不足低正常血容量轻度不足高低心功能不全,容量相对过多高正常容量血管收缩,肺循环阻力高正常低心输出量低,容量血管过度收缩8/23/202473ICU讲解专题培训讲座

血流动力学监测--肺动脉压导管若继续推进，进入右心室和肺动脉肺动脉压反映右心室后负荷肺动脉高压症时，右心输出量减少如何方便的进入肺动脉？8/23/202474ICU讲解专题培训讲座

血流动力学监测(Swan-Ganz导管)1970年，Swan和Ganz发明漂浮导管即Swan-Ganz导管，肺动脉导管，肺动脉漂浮导管8/23/202475ICU讲解专题培训讲座

血流动力学监测--肺小动脉楔压

漂浮导管充气后推进，最终嵌顿于肺小动脉此时所测压力为肺小动脉楔压(PAWP)

即肺毛细血管楔压(PCWP)8/23/202476ICU讲解专题培训讲座PAWP的意义：

近似于肺静脉压和左房压，代表左心前负荷原理：

自肺小动脉至肺静脉间压力低，压差小无瓣膜

肺小动脉楔压8/23/202477ICU讲解专题培训讲座

心输出量测定热稀释法Swan-Ganz导管前端安装热敏电阻探头右心房注射冷液体液体通过右心室温度改变通过计算得出CO利用CO进一步计算：出心脏指数、每搏容量、每搏指数、肺循环阻力、体循环阻力……8/23/202478ICU讲解专题培训讲座呼吸功能监测MonitoringofRespiration

观察项目◆症状：患者安静，呼吸平稳无困难，体位自由为正常。烦躁不安、精神萎靡、呼吸困难(鼻翼煽动、出现三凹征、点头呼吸、抬肩呼吸)呼吸频率快、口唇甲床发绀或苍白等为异常。◆体征：视、触、叩、听全面观察。◆胸部X-ray片：◆血气分析或末梢血氧饱和度：当PaO2﹤60mmHg、PaCO2﹥50mmHg应给与足够的重视，查明原因及时处理。末梢血氧饱和度一般应维持在95%以上，若低于此值时应予以注意。8/23/202479ICU讲解专题培训讲座

项目

正常值

机械通气的指征1．潮气量(VT)，ml/kg

5～8

<52．肺活量(VC)，ml/kg

65～75

<153.第一秒用力呼气量(FEV1)，ml/kg

50～60<104.功能残气量(FRC)占预计值的百分比，(%)

80～100

<505.呼吸频率(f),次/min

12～20

>35

呼吸功能监测

MonitoringofRespiration常用呼吸功能监测指标8/23/202480ICU讲解专题培训讲座6.最大吸气力(MIF)，cmH2O每分钟通气量(VE)，L/min

80～1005～6

<20>107.死腔百分比(VD/VT),%

25～40

>608.PaCO2,mmHg

36～44

>559.PaO2,mmHg

75～100

<50(吸空气)10．肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2](mmHg),吸入100%氧

75～100

>35011.PaO2/吸入氧浓度比值(PaO2/FiO2,mmHg)

350～450

<20012.右到左的肺内分流(Qs/Qt),%

<5

>208/23/202481ICU讲解专题培训讲座呼吸功能监测

MonitoringofRespiration

★

呼吸机的应用★常用呼吸机有三种类型：定容型、定压型和定时型。定容型呼吸机.将预定的潮气量压入患者气道产生吸气，肺泡扩张。呼气是依靠患者胸廓和肺组织的弹性回缩力将肺泡内气体排出体外。优点：潮气量可以预先调定，不论肺的病变如何潮气量是稳定的；性能可靠，监测系统完善。缺点：当气道内压力或胸腔内压力过高时，潮气量难以达到预定值；管道漏气时患者的实际潮气量将减少。目前应用广泛。8/23/202482ICU讲解专题培训讲座8/23/202483ICU讲解专题培训讲座触发指示灯实时波形显示AC/DC灯待机键流量传感器呼出阀面板介绍O2输入口报警灯吸氧键8/23/202484ICU讲解专题培训讲座呼吸功能监测

MonitoringofRespiration定压型呼吸机：呼吸机将气体送入患者气道，使肺泡扩张产生吸气，当气道内压力达到预定值时停止送气。呼气也是靠胸廓和肺组织的弹性回缩力将肺泡内气体排出体外。通常压力设置在15-20cmH2O之间，潮气量的大小需要监测装置来测量。缺点：当病人肺的顺应型降低或气道阻力升高时，压力很快即达预定值，使送气时间缩短，因而潮气量减小；当管道漏气时，压力达不到预定值，呼吸机持续送气，使吸气时间延长；氧浓度不易调节；这类呼气机变化条件多，需要有经验的医务人员调节使用。8/23/202485ICU讲解专题培训讲座呼吸功能监测

MonitoringofRespiration定时型呼吸机：呼吸机将气体送入患者气道，当达到预定的吸气时间时停止送气。患者开始呼气时，气道内仍有低压气流通过。呼气时间、吸入氧浓度、呼吸频率及吸/呼比值均可调节，同步性能好。8/23/202486ICU讲解专题培训讲座呼吸功能监测

MonitoringofRespiration

呼吸机的调节使用◆呼吸频率（f）一般按新生儿30-40次/min,〈1岁，25-30次/min，1-3岁20-25次/min,4-6岁18-20次/min，7-12岁16-18次/min,成人10-15次/min设置。◆通气量(VE)每分钟通气量VE＝潮气量(VT)×呼吸频率（f），VT成人按10-15ml/kg,小儿按10-12ml/kg计算，但因小儿个体差异较大，潮气量微小变化即可引起效果明显的改变，故不论成人或是小儿，VT和f均应按具体需要而组合。◆吸/呼比例(I/E)一般调节在1：1.5-2。正常吸气时间为1-1.5秒，I/E﹤1。呼酸时，呼气时间宜长，用1：2–1：2.5，以利于CO2排出；呼碱时，可用1：1–1：1:1.5，使吸气时间适当延长，减少CO2排出。8/23/202487ICU讲解专题培训讲座呼吸功能监测

MonitoringofRespiration◆气道压力（PaW）

成人一般预定在15-20cmH2O。◆吸入氧浓度（FIO2）具有空氧混合装置的呼吸机，可随意调节。长期使用呼吸机时40-50%。术后早期可以60-100%。◆湿化生理状态下，吸入空气经过呼吸道时，空气得到呼吸道的加温，滤过和湿化，有利于保护肺组织及气体交换。气管插管和气管切开的病人，失去了这种生理保护条件。湿化器内必须用蒸馏水。8/23/202488ICU讲解专题培训讲座呼吸功能监测

MonitoringofRespiration

◆通气模式◆控制呼吸(ControlledMechanicalVentilation)

呼吸机提供给病人预先计算好的潮气量和频率，病人对此无法改变。有以下几种方式：

（1）容量控制通气(VCV）即预先确定患者的通气容量，以潮气量为设置参数。容量转换通气与阻力有关。

（2）压力控制通气(PCV)即以压力为控制参数，预先设置时间作为吸气末的信号，预先设置的压力应使VT（TidalVolume）达到预定值。

8/23/202489ICU讲解专题培训讲座呼吸功能监测

MonitoringofRespiration

辅助呼吸（Assist-modeVentilation,AMV）

呼吸机具有触发装置（即灵敏度），当病人存在微弱的自主呼吸时，于吸气时气道内降低为负压，则触发呼吸机工作，给病人送气，帮助病人吸气。呼气时，气道压力回至零。优点：病人吸气与呼吸机工作同步，有利于撤离呼吸机。缺点：当病人吸气强弱不等时，传感的灵敏度调节困难，易发生过度通气或通气不足。辅助呼吸的方式有以下几种：8/23/202490ICU讲解专题培训讲座呼吸功能监测

MonitoringofRespiration

◆间歇指令通气（IntermittentMandatoryVentilation,IMV）

◆同步间歇指令通气(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilator,SIMV)

◆

呼气末正压通气(PositiveEnd-expiratoryPressure,PEEP)8/23/202491ICU讲解专题培训讲座呼吸功能监测

MonitoringofRespiration◆持续气道正压通气(ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP）◆压力支持通气(PressureSupportVentilation,PSV)8/23/202492ICU讲解专题培训讲座机械通气的撤离8/23/202493ICU讲解专题培训讲座中枢神经系统的监护CareofCNS

◎意识状态

●病人入ICU后，应严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。

●观察有无头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷及呼唤病人姓名有无反应、视物是否清楚，以了解大脑皮质的功能状态，判断有无脑缺血、缺氧、脑拴塞及脑水肿等。8/23/202494ICU讲解专题培训讲座中枢神经系统的监护

CareofCNS

◎生命体征●主要观察呼吸、脉搏、血压等的改变。●颅内压增高时，血压不稳定，血压先升高，随病情进展转为血压下降，脉搏加快；呼吸可出现深慢或节律不整等改变；颅内出血或脑疝时，体温可明显升高。●当出现呼吸缓慢不规则、呼吸暂停或叹息样呼吸时，提示延髓衰竭；呼吸深快，有烂苹果味，提示呼吸性酸中毒。8/23/202495ICU讲解专题培训讲座泌尿系统的监测

尿量的观察与处理每30