肿瘤教学课件

病例

xxx，女，21岁

主诉：近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动后加重，一个月前发现左股骨下端局部隆起，逐渐长大，疼痛难忍，来诊。

查体：左股骨下端局部肿物，压痛（＋）

处置：

1.左股骨下端X线正侧位像、CT

2.胸部X线正侧位像

3.左股骨下端肿物穿刺活检

07肿瘤

检查结果：

1.左股骨下端X线正侧位像：左股骨下端占位性病变，骨皮质破坏并有骨膜反应。

2.胸部X线正侧位像：未见明显异常

临床诊断：恶性骨肿瘤？

活检病理诊断：骨肉瘤07肿瘤07肿瘤思考:

1.什么是肿瘤？具有哪些特性？

2.肿瘤有哪些种类、各自特点？

3.肿瘤的生物学行为如何？对机体有何影响？

4.肿瘤是如何发生发展的？如何防治？

5.肿瘤的结局如何？07肿瘤肿瘤Tumor、neoplasm07肿瘤概述

欧美一些国家恶性肿瘤的死亡率仅次于心血管系统疾病而居第二位。我国恶性肿瘤死亡率：农村居死因的第三位(106/10万)，城市居死因第一位(139/10万)。

我国常见的10大恶性肿瘤(按死亡率高低排列)：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病及淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌。

Tumor=Neoplasm(良性、恶性)

Cancer(carcinoma、sarcoma)恶性肿瘤的统称07肿瘤第一节肿瘤的概念肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。07肿瘤肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别

肿瘤性增生非肿瘤性增生增生单克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟与机体协调性相对自主性具有自限性病因去除持续生长停止生长形态结构、功能异常正常对机体影响有害常有利07肿瘤第二节肿瘤的形态一、肉眼形态

1.数目

2.大小

3.形状

4.颜色

5.质地

6.包膜07肿瘤07肿瘤07肿瘤07肿瘤07肿瘤二、组织结构

1.实质(parenchyma)：肿瘤细胞的总称,是肿瘤的主要成分。决定肿瘤的生物学特点，是判定起源、分类和诊断的主要依据

2.间质(mesenchymastroma)：主要由结缔组织和血管构成,可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质主要起支持和营养作用。肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩作用。07肿瘤07肿瘤第三节肿瘤的分化与异型性异型性（atypia）指肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其起源的正常组织有不同程度的差异。分化（differentiation）程度指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织的相似程度。

异型性与分化程度关系：异型性小，分化程度高；异型性大，分化程度低。异性性中？07肿瘤07肿瘤一、肿瘤的组织结构异型性指肿瘤组织空间排列方式上与其来源的正常组织的差异。如细胞排列紊乱，层次、极向消失。07肿瘤07肿瘤07肿瘤07肿瘤07肿瘤二、肿瘤细胞的异型性1．细胞的多形性：大小形状不一，多较大，可见瘤巨细胞。2．细胞核的多形性：核大，核浆比例失调（正常为1:4-6，恶性肿瘤细胞可接近1:1），大小形状不一、浓染，染色质呈粗颗粒状，核膜增厚，核仁大、多，可见双核、多核、巨核、畸型核，核分裂像常增多，病理性核分裂像：不对称性、多极性、顿挫性等。

（大小、形状、染色、核仁、核分裂）3．细胞浆的改变：核蛋白↑→嗜碱性↑。07肿瘤07肿瘤07肿瘤07肿瘤良性肿瘤的细胞异型性不明显，诊断的主要依据是其组织结构的异型性。恶性肿瘤不仅组织结构异型性明显（瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构、层次或极向），而且具有细胞形态异型。

有的恶性肿瘤主要由未分化细胞构成，称为间变性肿瘤(anaplastictumor)。间变(anaplasia)：原意是指已分化成熟细胞和组织的退分化，返回原始的幼稚状态。提示07肿瘤07肿瘤第五节肿瘤的生长与扩散

恶性肿瘤生长史可以分成几个阶段：

细胞的恶性转化→转化细胞的克隆性增生→局部浸润→远处转移

07肿瘤一、肿瘤的生长与肿瘤生长有关的因素？肿瘤的生长方式？07肿瘤与肿瘤生长有关的因素1.肿瘤细胞倍增时间（doublingtime）指一个细胞分裂繁殖成两个子代细胞所需要的时间。多数恶性瘤细胞的倍增时间(24-48小时)与正常细胞相似或比正常细胞更慢。07肿瘤与肿瘤生长有关的因素2、生长分数(growthfraction)指肿瘤细胞群体中处于增殖状态（S期和G2期）的细胞的比例。恶性肿瘤形成初期生长分数很高，随着肿瘤的持续生长和瘤细胞分化，部分瘤细胞进入静止期（G0期）许多化疗药通过干扰细胞增殖起作用，因此，生长分数高的肿瘤对化疗药物敏感。07肿瘤与肿瘤生长有关的因素３、瘤细胞的生成与死亡肿瘤细胞不断生长，但由于营养供应不足、机体抗肿瘤反应等因素可使肿瘤细胞死亡（常以凋亡方式发生）。肿瘤细胞生成与死亡的比例，可以决定肿瘤是否继续生长与生长的速度。07肿瘤与肿瘤生长有关的因素4、肿瘤血管形成肿瘤能继续生长有赖于肿瘤细胞诱导血管形成。血管形成机制：肿瘤组织及炎细胞（巨噬细胞）→VEGF→血管内皮细胞分裂增生→毛细血管形成。抑制肿瘤血管形成是肿瘤治疗的一个新途径。07肿瘤与肿瘤生长有关的因素5、肿瘤的演进与异质化演进(progression)

：指恶性肿瘤生长过程中，其侵袭性增加的现象。表现为生长加快、向周围组织浸润及发生远处转移。与肿瘤细胞获得异质性有关。异质化(heterogeneity)

：是指一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中，形成在侵袭能力，生长速度，对激素的反应，对抗癌药物的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。07肿瘤肿瘤的生长方式膨胀性生长、外生性生长、浸润性生长

1.膨胀性生长：多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤往往呈结节状，有完整包膜，与周围组织分界清楚。肿瘤移动性良好，易切除，不易复发。07肿瘤肿瘤的生长方式2.外生性生长：发生在体表、体腔或管道器官(如消化道、泌尿道等)表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状肿物。良、恶性肿瘤都可呈现外生性生长。07肿瘤肿瘤的生长方式3.浸润性生长：为大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤组织侵入周围组织间隙、淋巴管和血管内，像树根长入土壤一样，浸润并破坏周围组织。无包膜，界不清，移动性差或固定。手术切除范围大，易复发07肿瘤二、肿瘤的扩散(spreadoftumor)1.直接蔓延：是指恶性肿瘤连续不断地沿着组织间隙，淋巴管、血管的外周间隙，神经束衣浸润。

2.转移(metastasis)：肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,被带到他处而继续生长,形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程。07肿瘤肿瘤的转移途径(1)淋巴道转移(lymphaticmetastasis)：肿瘤细胞→淋巴管→局部引流淋巴结→边缘窦→整个淋巴结→下一站淋巴结→胸导管→血液。07肿瘤07肿瘤肿瘤的转移途径(2)血道转移(hematogeneousmetastasis)：瘤细胞→毛细血管、静脉→其它器官→转移瘤。常见器官：肺、肝转移瘤特点：多发、散在、界清、位于器官表面、癌脐（器官表面转移瘤结节，中央出血坏死、下陷）。机制07肿瘤07肿瘤肿瘤的转移途径（3）种植性转移(transcoelomicmetastasis)：体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样种植在体腔内器官表面，形成转移瘤。07肿瘤第六节肿瘤的分级与分期1.分级：

Ⅰ级：高分化；

Ⅱ级：中分化；

Ⅲ级：低分化。2.TNM分期系统：

T：肿瘤原发灶大小（T1-T4）

N：淋巴结受累（N0，N1-N3）

M：血行转移（M0，M1/M2）07肿瘤07肿瘤第七节肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤

(1)局部压迫和阻塞：消化道、肺、脑

(2)分泌激素：垂体嗜酸性细胞瘤引起肢端肥大症07肿瘤二、恶性肿瘤

1．破坏组织

2．继发坏死、出血、穿孔等

3．疼痛

4．发热（继发感染）

5．恶病质(cachexia)：恶性肿瘤晚期,机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。

6．异位内分泌综合征

7．副肿瘤综合征07肿瘤异位内分泌综合征：非内分泌腺发生的恶性肿瘤产生的激素或激素类物质引起的内分泌症状、神经肌肉以及骨关节和

血液等方面的症状或异常,如:ACTH副肿瘤综合征：肿瘤通过产生某些物质间接引起内分泌、神经、消化、造血、关节、肾脏、皮肤等系统发生病变。出现相应的临床表现。（包括异位内分泌综合征）07肿瘤良性肿瘤与恶性肿瘤的区别见表5-6交界性肿瘤病理形态学诊断肿瘤的主观性病理医师是会诊医师，临床医师合理理解病理结论。07肿瘤第九节癌前病变、非典型增生及原位癌1.癌前病变(precancerouslesions)

概念：癌前病变是指某些具有癌变潜在可能性的病变,长期存在有可能转变为癌。常见癌前病变:

粘膜白斑、子宫颈糜烂、纤维囊性乳腺病、结肠腺瘤状息肉、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、肝硬化等07肿瘤2.非典型增生(dysplasia)：

是癌前病变形态学改变，指增生上皮出现一定程度异型性，但不足以诊断为癌。

常发生于鳞状上皮，也见于腺上皮。

鳞状上皮非典型增生

轻度<1/3；中度1/3-2/3；重度>2/3、<107肿瘤07肿瘤子宫颈上皮不典型增生（重度）07肿瘤3.原位癌(Carcinomainsitu)：

癌细胞局限于上皮层内，尚未侵破基底膜。不典型增生+原位癌=上皮内瘤变（CIN）

CIN

Ⅰ轻度不典

CIN

Ⅱ中度不典

CIN

Ⅲ重度不典+原位癌07肿瘤原位癌重度不典07肿瘤常见肿瘤举例常见肿瘤按其组织学来源的分类有：上皮组织肿瘤间叶组织肿瘤其它肿瘤07肿瘤上皮性肿瘤一、上皮组织良性肿瘤1.乳头状瘤

来源：被覆上皮(鳞状,柱状,移行上皮)

部位：皮肤，泌尿道，胃肠道肉眼：乳头状

镜下：表面被覆上皮+结缔组织轴心

外耳道、阴茎鳞状细胞乳头状瘤易恶变。07肿瘤07肿瘤移行上皮乳头状瘤07肿瘤一、上皮组织良性肿瘤2.腺瘤(adenoma)

来源：腺上皮

部位：甲状腺、乳腺、肠等

肉眼：息肉状，乳头状，结节状

镜下：腺管大小不同,形状不规则。分型：息肉状腺瘤、囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤等07肿瘤息肉状腺瘤:

常见于直肠、结肠07肿瘤肠绒毛状腺瘤易恶变

07肿瘤浆液性囊腺瘤07肿瘤乳腺纤维腺瘤07肿瘤二、上皮组织恶性肿瘤1.鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)

部位：

有鳞状上皮覆盖的部位—皮肤、口腔、食管、喉、子宫颈等；鳞化而来—支气管、膀胱等。

肉眼：

常向表面生长呈菜花状，或坏死脱落形成溃疡，其下浸润性生长。

07肿瘤镜下：

癌组织呈条索状或团块状（癌巢）分化程度：

高、中、低细胞间桥与角化珠是高分化鳞癌的标志07肿瘤

菜花？溃疡！07肿瘤食管鳞状细胞癌07肿瘤角化珠07肿瘤细胞间桥07肿瘤2.基底细胞癌(basalcellcarcinoma)

部位:多见老年人面部,如鼻翼

肉眼:溃疡

镜下:基底细胞样癌巢

特点:生长慢，转移少，放疗敏感。07肿瘤07肿瘤3.移行细胞癌(transitionalcellcarcinoma)

部位:膀胱、肾盂、输尿管07肿瘤4.腺癌(adenocarcinoma)

来源:腺体、导管或分泌上皮

部位:胃肠、胆囊、子宫体等。

肉眼:乳头状、菜花状、结节状、溃疡

镜下:管状腺癌、实体癌、乳头状腺癌、粘液癌等。07肿瘤07肿瘤管状腺癌实体腺癌07肿瘤07肿瘤间叶组织肿瘤一、良性间叶组织肿瘤1.纤维瘤(fibroma)

来源：纤维结缔组织

部位：四肢及躯干皮下

肉眼:有包膜,结节状,灰白色,质硬

镜下:分化良好的纤维瘤细胞编织状排列07肿瘤07肿瘤2.纤维肉瘤(fibrosarcoma)

来源:纤维结缔组织(纤维母细胞)

部位:四肢及躯干皮下

肉眼:细腻鱼肉状,有坏死、出血

镜下:瘤细胞排列紊乱，异型性明显07肿瘤07肿瘤3.脂肪瘤

来源：脂肪组织

部位：四肢、躯干、皮下07肿瘤

4.脂肪肉瘤

来源：原始间叶组织

部位：腹膜后及大腿深部软组织

肉眼：结节、分叶状,黄红色

镜下：分化差,明显异型性和多样性的脂肪母细胞07肿瘤07肿瘤5.平滑肌瘤(leiomyoma)

部位：子宫、胃肠

肉眼：结节状，灰白，质硬

镜下：梭形细胞编织状，核杆状07肿瘤6.平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)

部位：多见于子宫、胃肠，偶见于