2019年执业药师考试《药学专业知识（二）》真题及解析

2019年执业药师考试《药学专业知识（二）》真题及解析1.【最佳选择题】关于青光眼治疗的说法，正确的是（  ）A.治疗闭角型青光眼的主要方法是使用降眼压药物B.推荐长期口服β受体阻断剂用于降眼压C（江南博哥）.长期使用卡替洛尔滴眼液可引起近视化倾向D.不能联合作用机制不同的降眼压药物治疗青光眼E.拉坦前列素可用于治疗儿童先天性青光眼正确答案：C参考解析：“该试题已过期，为保持真题试卷的完整性，仅供参考”闭角型青光眼大多数双眼同时发生，房水滤过部位的虹膜阻塞致使前房变浅和房角变窄，因此，药物控制眼压是较困难的。对于原发性闭角型青光眼，首要的问题是解除前房角关闭，可以进行激光或手术周边虹膜切除术，使后房水经过虹膜切除孔进入前房，消除或减轻周边部虹膜向前膨隆，开放前房角。故A选项说法错误；口服β受体阻断剂也可以降低眼压，但此种给药途径有明显的不良反应，因此不宜选用。故B选项也不对；卡替洛尔的缺点是在滴眼后0.5~3h内，伴随缩瞳同时可产生暗黑感、远视障碍、调节痉挛，长期用药可引起近视化倾向。故C选项正确；多种不同作用机制的药物可以降低眼压，治疗青光眼。故D选项错误；对于拉坦前列素，儿童、妊娠及哺乳期妇女不宜使用，或停止哺乳。故E选项错误。综上，答案为C。2.【最佳选择题】关于NSAIDS类药物所致不良反应的说法，正确的是（  ）A.NSAIDS类药物所致的胃肠道不良反应中，以萎缩性胃炎最为常见B.非选择性NSAIDS类药物可导致胃及十二指肠溃疡和出血等风险C.选择性COX-2抑制剂导致胃及十二指肠溃疡和出血的风险高于非选择性NSAIDS类药物D.非选择性NSAIDS类药物导致的心血管风险高于选择性COX-2抑制剂E.选择性COX-2抑制剂不易发生胃肠道及心血管方面的不良反应正确答案：B参考解析：NSAIDS类药物所致的胃肠道不良反应中，以溃疡、出血较为常见；非选择性NSAIDS类药物可导致胃及十二指肠溃疡和出血等风险，选择性COX-2抑制剂导致胃及十二指肠溃疡和出血的风险低于非选择性NSAIDS类药物；非选择性NSAIDS类药物导致的心血管风险低于选择性COX-2抑制剂；NSAIDS药均具有潜在的心血管不良事件风险，包括心肌梗死、高血压、心力衰竭、心率减慢、阵发性心房颤动、毛细血管出血、动脉栓塞等。昔布类药（选择性COX-2抑制剂）所致心脏的不良反应大于其他类NSAIDS。故本题选项为B。3.【最佳选择题】吸收后代谢成活性产物而发挥抗甲型和乙型流感病毒的前体药物是（  ）A.金刚烷胺B.金刚乙胺C.扎那米韦D.奥司他韦E.阿昔洛韦正确答案：D参考解析：奥司他韦是前药，其活性代谢产物奥司他韦羧酸盐是强效的选择性甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶抑制剂，通常用于甲型或乙型流感病毒治疗，对甲型H1N1型流感和高致病性禽流感H5N1感染者有防治作用。故本题选项为D。4.【最佳选择题】某患儿因高烧就医，诊断为重症流感，医生对患儿进行治疗的同时，建议与患儿有密切接触的家属预防服用奥司他韦。关于奥司他韦预防用药的说法，正确的是（  ）A.应于密切接触流感患儿的2天以内预防服用，每日一次，每次75mgB.应于密切接触流感患儿的2天以内预防服用，每日一次，每次150mgC.应于密切接触流感患儿的2天以内预防服用，每日两次，每次75mgD.应于密切接触流感患儿的3天以内预防服用，每日两次，每次150mgE.应于密切接触流感患儿的3天以内预防服用，每日三次，每次50mg正确答案：A参考解析：奥司他韦用于预防，在密切接触后2日48h内开始用药；或流感季节时预防流感；一次75mg，一日1次，至少7日。有数据表明连续应用药物6周安全有效。服药期间一直具有预防作用。故本题选项为A。5.【最佳选择题】用于抗肠虫的药物是（  ）A.青蒿素B.氯喹C.伯氨喹D.乙胺嘧啶E.阿苯达唑正确答案：E参考解析：阿苯达唑具有抗肠虫作用，其它选项都是抗疟药（抗疟原虫）。根据题意，本题答案为E。6.【最佳选择题】为预防大剂量环磷酰胺引起的膀胱毒性，在充分水化、利尿的同时，还应给予的药物是（  ）A.美司钠B.二甲双胍C.氯化钾D.螺内酯E.碳酸氢钠正确答案：A参考解析：“该试题已过期，为保证真题试卷完整性，仅供考生参阅。”在服用环磷酰胺期间，可出现出血性膀胱炎，尤其在大剂量给药和既往接受盆腔放疗的患者易发生，可预防性给予美司钠。故本题选项为A。7.【最佳选择题】患者，男，67岁，既往有癫痫病史。因感染性脑膜炎入院治疗，在脑脊液标本的病原学结果回报之前，可经验性选用的抗菌药物是（  ）A.米诺环素B.亚胺培南西司他丁C.头孢曲松D.卡泊芬净E.阿米卡星正确答案：C参考解析：头孢曲松可用于治疗脓毒血症、脑膜炎，播散性莱姆病(早、晚期)和腹部感染(腹膜炎、胆道及胃肠道感染)及围术期预防感染；由于头孢菌素毒性较低，所以在脑脊液标本的病原学结果回报之前，可作为经验性选用的抗菌药物。故本题选项为C。8.【最佳选择题】患者，男，15岁，因咳嗽、咳痰，发热3天入院，确诊为社区获得性肺炎，给予静滴青霉素钠10分钟后出现头昏，面色苍白，呼吸困难，血压下降等症状，对该患者首选的抢救药物是（  ）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.地塞米松D.肾上腺素E.氢化可的松正确答案：D参考解析：根据题意描述，是属于过敏性休克发生的症状，根据临床知识，青霉素过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给患者皮下注射肾上腺素，吸氧，应用血管活性药、糖皮质激素等进行抗休克治疗。故本题选项为D。9.【最佳选择题】β-内酰胺酶抑制剂的抑酶活性由强到弱的顺序是()A.他唑巴坦>克拉维酸>舒巴坦B.舒巴坦>克拉维酸>他唑巴坦C.他唑巴坦>舒巴坦>克拉维酸D.舒巴坦>他唑巴坦>克拉维酸E.克拉维酸>舒巴坦>他唑巴坦正确答案：A参考解析：克拉维酸能对β-内酰胺酶的活性部位如羟基或氨基进行不可逆酰化，是一种β-内酰胺酶不可逆抑制。舒巴坦和他唑巴坦属于青霉烷砜类结构，在舒巴坦的结构中也含有β-内酰胺环，并且对酶的亲和力更强，在被β-内酰胺酶水解的同时，不可逆地与酶结合，抑制β-内酰胺酶的作用。舒巴坦的抑酶活性比克拉维酸低，但稳定性增强。他唑巴坦为青霉烷砜类另一个不可逆的β-内酰胺酶抑制剂，其抑酶谱广度和活性都强于克拉维酸和舒巴坦。故三者的抑酶活性为他唑巴坦>克拉维酸>舒巴坦。所以本题答案为A选项。10.【最佳选择题】患者，女，36岁，近期经常上腹灼烧痛、反酸，疼痛多出现在上午10点及下午4点，有时夜间痛醒，进食后缓解，X线钡餐诊断为十二指肠溃疡，该患者宜使用的治疗药物是（  ）A.颠茄B.多潘立酮C.奥美拉唑D.甲氧氯普胺E.莫沙必利正确答案：C参考解析：奥美拉唑用于胃及十二指肠溃疡、胃食管反流病、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血等，其它选项均不可用于十二指肠溃疡的治疗。根据题意，本题选项为C。11.【最佳选择题】原发性肾病综合征患者，在院治疗时给予“注射用甲泼尼龙40mgqd”静脉滴注，出院前调整为等效剂量的口服药物序贯治疗，适宜的方案是（  ）A.泼尼松片50mgqdB.泼尼松片20mgqdC.泼尼松片30mgqdD.地塞米松片10mgqdE.地塞米松片5mgqd正确答案：A参考解析：甲泼尼龙与泼尼松片的等效剂量为4∶5，所以注射用甲泼尼龙40mgqd静脉滴注，出院前调整为等效剂量的口服药物序贯治疗为泼尼松片50mgqd。甲泼尼龙与地塞米松片的等效剂量为4∶0.75，所以地塞米松片的等效剂量应为7.5mg。故符合题意的选项为A。12.【最佳选择题】患者，女，12岁，3天前开始发热，伴有咳嗽咳痰。体温39.2℃，WBC15.1X109/L，中性粒细胞百分比77%，诊断为社区获得性肺炎。该患儿不宜使用的药物是（  ）A.头孢克洛B.头孢呋辛C.左氧氟沙星D.阿莫西林E.阿奇霉素正确答案：C参考解析：氟喹诺酮类药（左氧氟沙星）可引起软骨关节病变，不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童(包括外用制剂)。根据题意，本题选项为C。13.【最佳选择题】关于外用糖皮质激素类药物的说法，错误的是（  ）A.外用糖皮质激素具有抗炎、抗过敏等作用B.治疗全身性或严重过敏疾病时，不宜合用口服抗过敏药C.外用糖皮质激素可增加感染风险D.外用糖皮质激素不应长期、大面积应用E.儿童可以使用外用糖皮质激素正确答案：B参考解析：在服用外用糖皮质激素类时，外用糖皮质激素具有抗炎、抗过敏等作用；外用糖皮质激素可增加感染风险；外用糖皮质激素不应长期、大面积应用；儿童可以使用外用糖皮质激素，连续使用不应超过2周；如果发生全身过敏等严重过敏疾病时，应同服抗过敏药。根据题意，只有B选项错误。14.【最佳选择题】患者，女，55岁，2型糖尿病史5年，心律失常病史2年，长期使用胺碘酮治疗。关于胺碘酮的不良反应的说法，错误的是（  ）A.可致肺毒性，早期一般表现为咳嗽，但病情发展时可出现发热和呼吸困难，表现为急性肺炎B.可致甲状腺功能减退，较为常见，发病隐匿C.可掩盖低血糖症状(如心悸、手抖)，但低血糖的其他症状(如出汗)仍然存在D.可致甲状腺功能亢进，同时会加重心房颤动或出现快速室性心律失常E.可致光过敏反应，日光暴露部位皮肤呈蓝灰色，应避免日晒或使用防晒用品正确答案：C参考解析：胺碘酮可致肺毒性，早期一般表现为咳嗽，但病情发展时可出现发热和呼吸困难，表现为急性肺炎；可致甲状腺功能减退，较为常见，发病隐匿；可致甲状腺功能亢进，同时会加重心房颤动或出现快速室性心律失常；可致光过敏反应，日光暴露部位皮肤呈蓝灰色，应避免日晒或使用防晒用品；可致低血压和心动过缓，减慢静脉推注速度、补充血容量、使用升压药或正性肌力药可以预防，必要时采用临时性起搏；不会掩盖低血糖症状(如心悸、手抖)。根据题意，本题选项为C。15.【最佳选择题】有些化疗药物存在心脏毒性，在每个化疗周期前应该进行心电图或超声心动检査，排除心脏病变。下列化疗药物中，具有典型心脏毒性的是（  ）A.吉西他滨B.卡铂C.表柔比星D.奥沙利铂E.环磷酰胺正确答案：C参考解析：表柔比星具有典型心脏毒性，临床使用时应注意监护心脏毒性；应用卡铂应监护骨髓造血功能；监测奥沙利铂的神经系统毒性；应用环磷酰胺应监护膀胱毒性；应用吉西他滨监护口腔溃疡、骨髓功能抑制。根据题意，故本题选项为C。16.【最佳选择题】患者，男，34岁，晨起出现上腹部剧烈疼痛，考虑为胃肠道平滑肌痉挛，适宜该患者使用的治疗药物是（  ）A.溴吡斯的明B.山茛菪碱C.多潘立酮D.酚妥拉明E.莫沙必利正确答案：B参考解析：A选项溴吡斯的明用于重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留等。B选项山莨菪碱可解除平滑肌痉挛、血管痉挛(尤其是微血管)，改善微循环，同时有镇痛作用。C选项多潘立酮和E选项莫沙必利均为促胃肠动力药。D选项酚妥拉明用于治疗嗜铬细胞瘤、心力衰竭、勃起功能障碍等。故本题答案为B。17.【最佳选择题】服用阿司匹林可增加患者消化道黏膜损伤和胃溃疡的风险，为降低此风险，应采取的措施是（  ）A.不推荐65岁以上老年患者使用阿司匹林进行冠心病二级预防B.阿司匹林不应与其他抗血小板药物合用C.使用阿司匹林前宜先根治幽门螺杆菌感染D.应长期合用质子泵抑制剂E.尽量避免使用阿司匹林，换用氯吡格雷正确答案：C参考解析：阿司匹林即乙酰水杨酸，可刺激人体胃肠道黏膜，增加胃溃疡的风险，因此，如果患者患有胃溃疡，需先根治幽门螺杆菌感染，治好溃疡后方可使用阿司匹林。根据题意，本题答案为C。18.【最佳选择题】长期大量应用双嘧达莫治疗缺血性心脏病时，可能导致患者缺血加重甚至病情恶化，可能的原因是（  ）A.冠状动脉窃血B.双嘧达莫抵抗C.抗血小板药物继发失效D.治疗反应变异E.血小板高反应性正确答案：A参考解析：“该试题已过期，新版教材已删除，为保持试卷完整性，仅供参考”长期大量应用双嘧达莫可能导致严重冠脉病变，患者使用后缺血可能加重(窃血现象)。根据选项，只有A选项符合题意。19.【最佳选择题】竞争性抑制胃肠道的α-葡萄糖苷酶活性减慢肠道内多糖、寡糖或双糖的降解从而延缓单糖的吸收，可降低餐后血糖的药物是（  ）A.二甲双胍B.吡格列酮C.伏格列波糖D.格列吡嗪E.利拉鲁肽正确答案：C参考解析：A选项为双胍类降糖药，作用机制为增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用；B选项为胰岛素增敏剂；C选项伏格列波糖为α-葡萄糖苷酶抑制剂，通过竞争性抑制双糖类水解酶α-葡萄糖苷酶的活性而减慢淀粉等多糖分解为双糖(如蔗糖)和单糖(如葡萄糖)，延缓单糖的吸收，降低餐后血糖峰值；D选项为磺酰脲类促胰岛素分泌剂；E选项为胰高血糖素样肽-1受体激动剂。根据选项，只有C选项符合题意。20.【最佳选择题】关于蒙脱石散的作用特点及临床使用的说法，错误的是（  ）A.不被胃肠道吸收，对中枢神经及心血管系统无不良影响B.直接服用或调成糊状、丸状服用C.对伴有感染的腹泻患者，应联合应用有效的抗菌药物治疗D.腹泻患者宜在两餐之间服用E.食管炎患者宜餐后服用正确答案：B参考解析：“该试题已过期，新版教材已删除，为保持试卷完整性，仅供参考”服用蒙脱石散时应倒入50ml温水中摇匀服用，丸状、糊状服用影响疗效；其不被胃肠道吸收，对中枢神经及心血管系统无不良影响；对伴有感染的腹泻患者，应联合应用有效的抗菌药物治疗；腹泻患者宜在两餐之间服用；食管炎患者宜餐后服用。根据选项，只有B选项错误。21.【最佳选择题】患者，男，8岁，静脉滴注美洛西林后立即出现胸闷、气短、呼吸困难，喉头水肿，考虑为青霉素类抗生素的过敏反应，按照其发生机制，该患者发生的过敏反应，在分型上属于（）A.Ⅱ型变态反应B.Ⅰ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.Ⅳ型变态反应E.Ⅴ型变态反应正确答案：B参考解析：青霉素类用药后可发生严重的过敏反应，如过敏性休克(Ⅰ型变态反应)，根据题意，本题答案为B。22.【最佳选择题】按照抗菌药物PK/PD理论，下列给药方案中，错误的是（  ）A.注射用青霉素钠480万单位，iv，q8hB.莫西沙星片0.4g，po，bidC.注射用美罗培南1g，iv，q8hD.阿奇霉素片0.5g，po，qdE.注射用头孢曲松钠1g，iv，qd正确答案：B参考解析：按照抗菌药物PK/PD理论，莫西沙星为浓度依赖性药物，其用法用量为：口服及静脉给药剂量相同，剂量均为一日1次，一次400mg。故B选项说法错误。其他选项均正确。23.【最佳选择题】育龄女性在无防护的性生活或避孕失败72小时内，宜使用的口服紧急避孕药物是（  ）A.炔雌醇去氧孕烯(30μg/150μg)B.十一酸睾酮(40mg)C.复方醋酸环内孕酮(35μg/2mg)D.左炔诺孕酮(1.5mg)E.炔雌醇屈螺酮(30μg/3mg)正确答案：D参考解析：左炔诺孕酮0.75mg，服用方法是在无防护性生活或避孕失败72h以内，服药越早，预防妊娠效果越好，单次口服2片(1.5mg)，或首次服1片，间隔12h服第2片。炔雌醇去氧孕烯为口服避孕药，通常在月经周期的第一天，即月经来潮的第一天开始服用本品。十一酸睾酮适用于勃起功能障碍。复方醋酸环丙孕酮片和炔雌醇屈螺酮用作口服避孕药，每日1片，连服21天，不作为育龄女性在无防护的性生活或避孕失败72小时内紧急避孕。故只有D选项符合题意。24.【最佳选择题】在体内可与含羟基或羧基的毒物结合，形成低毒或无毒结合物排出体外，起到解毒和保护肝脏的作用，用于急、慢性肝炎治疗的药物是（  ）A.硫普罗宁B.腺苷蛋氨酸C.葡醛内酯D.异甘草酸镁E.门冬氨酸钾镁正确答案：C参考解析：硫普罗宁提供巯基，具有解毒、抗组胺和清除自由基和保护肝细胞作用。葡醛内酯在体内可与含有羟基或羧基的毒物结合，形成低毒或无毒结合物，由尿排出体外，保护肝脏和解毒，用于急慢性肝炎的辅助治疗。腺苷蛋氨酸可促进胆汁分泌，减轻胆汁淤滞。异甘草酸镁可发挥抗炎作用。门冬氨酸钾镁可促进物质代谢和能量代谢，保持代谢所需各种酶的活性。根据题意，故本题答案为C。25.【最佳选择题】关于氢氯噻嗪临床应用的说法，错误的是（  ）A.与磺胺类药物存在交叉过敏反应B.老年患者服药后易发生低血压及肾功能损害C.服药期间应关注有无肌痉挛、耳鸣、听力障碍等症状D.对血糖和尿酸无影响，可长期服用E.服药期间应定期复查电解质水平正确答案：D参考解析：大剂量噻嗪类及噻嗪类似物有可能引起胰岛素抵抗、高血糖症，加重糖尿病及减弱口服降糖药的效能，引起血钾降低、血钙升高，血尿素氮、肌酐及尿酸升高。故选项D错误。26.【最佳选择题】镇静催眠药佐匹克隆的禁忌证是（  ）A.低蛋白血症B.癫痫C.糖尿病D.重症肌无力E.慢性肾脏病正确答案：D参考解析：重症肌无力、失代偿呼吸功能不全、严重睡眠呼吸暂停综合征及对佐匹克隆过敏者禁用佐匹克隆。故本题答案为D。27.【最佳选择题】患者，男，30岁，有长期便秘病史，因胃痛就医，诊断为胃溃疡，该患者治疗胃溃疡应避免使用的药物是（  ）A.西咪替丁B.氢氧化铝C.奥美拉唑D.雷贝拉唑E.法莫替丁正确答案：B参考解析：氢氧化铝可引起便秘，对于长期便秘患者应避免使用。故本题答案为B。28.【最佳选择题】减鼻充血药通常用于缓解鼻塞症状，其所激动的受体是（  ）A.α受体B.M受体C.N受体D.H受体E.β受体正确答案：A参考解析：减鼻充血药是α受体激动剂，可对鼻甲中的容量血管产生收缩作用，通过减少鼻黏膜中的血流而缓解鼻塞症状。故本题答案为A选项。29.【最佳选择题】患者，女，32岁，孕2周，既往有癫痫病史，长期服用卡马西平治疗，为防止引起新生儿出血，该患者妊娠晚期应当补充的维生素是（  ）A.维生素DB.维生素KC.叶酸D.维生素B12E.维生素B2正确答案：B参考解析：在妊娠后期3个月给予维生素K，一日10mg，可以有效地预防任何抗癫痫药（卡马西平）相关的新生儿出血的风险。故本题答案选项为B。30.【最佳选择题】患者，女，13岁，有哮喘病史，半年前月经初潮，周期28天经期持续4-5天，月经前两天疼痛明显，影响正常的学习和活动，诊断为原发性痛经，适宜该患者使用的缓解痛经的药物是（  ）A.布洛芬片B.塞来昔布胶囊C.对乙酰氨基酚片D.吲哚美辛栓E.尼美舒利片正确答案：C参考解析：对乙酰氨基酚片缓解轻、中度疼痛，如头痛、肌痛、痛经、关节痛、癌性疼痛等；布洛芬和塞来昔布对哮喘病史患者应谨慎使用；12岁以下儿童禁用尼美舒利；吲哚美辛栓对有直肠炎或出血者应避免直肠给药。综上，最佳选项为C。31.【最佳选择题】患者女，58岁，血糖升高10年，口服二甲双胍治疗，高血压病史5年，未规律治疗，近期查体：血压158/95mmHg，尿常规示蛋白尿(+++)，适宜该患者使用的降压药物是()A.硝苯地平B.普萘洛尔C.甲基多巴D.依那普利E.特拉唑嗪正确答案：D参考解析：根据题意描述，该患者为肾性高血压，且有糖尿病，可选用ACEI类降压药，其临床用于高血压、心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能不全、心房颤动预防、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征。故本题答案为D。其他选项均不符合题意。32.【最佳选择题】长期服用呋塞米，易发生的不良反应是（  ）A.低尿酸血症B.低钾血症C.高氯血症D.高钠血症E.高镁血症正确答案：B参考解析：长期服用呋塞米易发生的不良反应有：①水、电解质紊乱，为过度利尿所引起，表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯性代谢性碱血症、低血镁等；②耳毒性；③高尿酸血症；④其他：可引起高血糖（但很少导致糖尿病)；升高LDL-C和三酰甘油、降低HDL-C；引起恶心、呕吐，大剂量时尚可出现胃肠出血。故本题答案为B。33.【最佳选择题】患者，女，29岁，体重45kg，1年前接受了心脏瓣膜置换术，术后一直服用华法林每天3mg，本次就诊主诉“腹部皮下片状瘀斑”，测INR值为3.5，适宜的处理方案是（  ）A.维持原剂量给药B.停用华法林，换用低分子肝素C.停用华法林，换用达比加群酯D.华法林适当减量，3日后复测INRE.暂停抗凝治疗正确答案：D参考解析：出血是华法林最常见的不良反应，临床表现多样，从皮下瘀斑、阴道出血、牙龈出血，到可能危及生命的消化道和颅内出血。华法林使用前，应拟定治疗所需的国际标准化比值（INR）目标范围：人造心脏瓣膜患者预防血栓栓塞并发症的目标范围是2.5~3.5，其他适应证的目标范围是2.0~3.0。若发生轻度出血，或凝血酶原时间已显著延长至正常的2.5倍以上，应立即减量或停药。严重出血可静脉注射维生素K110~20mg，用以控制出血，必要时可输全血、血浆或凝血酶原复合物。故本题答案为D。34.【最佳选择题】患者，女，43岁，左乳浸润性导管癌术后，放、化疗3年后复发，左肺门、左锁骨上、左腋窝淋巴结转移，现采用卡培他滨+多西他赛行复发后第一周期化疗，化疗后第2日，患者出现重度恶心、呕吐，根据化疗药物致吐分级，宜选用的对症治疗药物是（  ）A.地塞米松B.甲氧氯普胺C.奥美拉唑D.昂丹司琼E.维生素B正确答案：D参考解析：“该试题已过期，为保持真题试卷完整性，试题及解析仅供参考”对轻度恶心与呕吐反应可口服多潘立酮、甲氧氯普胺进行处理，如效果不佳，可合并应用地塞米松或劳拉西泮作为补充。对严重呕吐或处理效果不佳者，可给予5-HT3受体阻断剂，包括昂丹司琼、格雷司琼等；对化疗后的急性或延迟性恶心与呕吐发作者，也可给予神经激肽受体拮抗剂阿瑞吡坦，提高对恶心和呕吐的控制。为预防迟发症状，可口服地塞米松，可以单独使用，也可与甲氧氯普胺、苯海拉明联合应用。故本题答案为D。35.【最佳选择题】患者，女，孕8周，诊断为“甲状腺功能减退症”，给予左甲状腺素钠片治疗。对该患者的用药指导，错误的是（  ）A.孕期甲减可能对胎儿造成不良影响，服药期间应监测甲功B.服用左甲状腺素钠片期间如出现心悸、多汗或体重下降，应及时就诊C.左甲状腺素钠极少通过胎盘，治疗剂量下对胎儿无不良影响D.应于早餐后将一日剂量左甲状腺素钠片一次性用温水送服E.左甲状腺素钠起效较慢，一般几周后才能达到最佳疗效正确答案：D参考解析：左甲状腺素钠一般开始剂量为每日25-50μg，每2周增加25μg，直到完全替代剂量，一般为100-150μg，左甲状腺素钠的吸收易受饮食中的钙、铁等金属离子的影响，应在晨起空腹服用全天的左甲状腺素钠。故D选项错误。36.【最佳选择题】患者首次使用西妥昔单抗，为减轻其不良反应，常规预处理使用的药物是（  ）A.抗组胺类药物B.化疗止吐类药物C.质子泵抑制剂D.维生素类药物E.抗胆碱类药物正确答案：A参考解析：单抗类药（西妥昔单抗）的过敏反应大多数发生在第一次用药时，尤其是首次剂量较高时。典型的超敏反应常于开始滴注的几分钟内发生，也可发生在滴注后30-120min内。而在以后再用药时会较少发生过敏反应。为预防过敏反应发生，一般在开始治疗前30-60min给予解热镇痛药和抗组胶药，也可考虑应用皮质激素。故本题答案为A。37.【最佳选择题】有些药品的不良反应源于药物制剂的辅料，紫杉醇注射液中可能引起过敏反应的辅料是（  ）A.聚乙烯醇蓖麻油B.乙醇C.邻苯二甲酸二辛酯D.聚氯乙烯E.柠檬酸正确答案：A参考解析：紫杉醇由于水溶性小，其注射液通常加入表面活性剂，如聚乙烯醇蓖麻油等助溶剂，常会引起血管舒张，血压降低及过敏反应等。故本题答案为A。38.【最佳选择题】接受多西他赛治疗的患者，为减少多西他赛导致的水钠潴留和超敏反应，所采取的下列预处理方案中，正确的是（  ）A.使用多西他赛前，先口服叶酸片，5mg，bid，持续3天B.在使用多西他赛前，先口服地塞米松，8mg，bid，持续3天C.输注多西他赛前30分钟，肌注维生素B12，0.1mgD.输注多西他赛前，先肌注苯海拉明，25mg，q8h，持续3天E.在使用多西他赛前30分钟，口服奥美拉唑肠溶片20mg正确答案：B参考解析：“该试题已过期，为保证真题试卷完整性，仅供考生参阅。”多西他赛骨髓抑制较明显，为主要剂量限制性毒性；另外多西他赛可致持续的水钠潴留，也会发生超敏反应，因此建议口服地塞米松以减少水钠液体潴留和超敏反应。故本题答案为B。39.【最佳选择题】支气管哮喘急性发作时，宜使用的药物是（  ）A.沙美特罗氟替卡松粉吸入剂B.吸入用布地奈德混悬液C.孟鲁司特钠咀嚼片D.沙丁胺醇气雾剂E.噻托溴铵干粉吸入剂正确答案：D参考解析：β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药。常用的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林，平喘作用维持时间4-6h，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药。吸入用的剂型有气雾剂、干粉剂和溶液。故本题答案为D。40.【最佳选择题】关于右美沙芬药理作用及临床评价的说法，正确的是（  ）A.通过阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射而起到镇咳作用B.口服吸收缓慢，主要经肝脏代谢，作用时间长C.镇咳作用弱于可待因D.主要用于干咳，但左旋右美沙芬有镇痛作用E.兼有外周和中枢性镇咳作用正确答案：D参考解析：右美沙芬通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用。其镇咳强度与可待因相等或略强，主要用于干咳，无镇痛作用。其对映体左旋右美沙芬有镇痛作用，但无镇咳作用。口服吸收迅速，在肝脏代谢，治疗剂量不抑制呼吸，长期应用未见耐受性和成瘾性。故本题答案为D。材料题根据以下选项，回答41-43题A．乙胺丁醇B．吡嗪酰胺C．利福平D．链霉素E．异烟肼41.【配伍选择题】长期使用可引起听力减退、肾功能下降的抗结核药物是（  ）ABCDE正确答案：D参考解析：抗结核药物链霉素具有氨基糖苷类药物共有的耳、肾毒性等，对第Ⅷ对脑神经有损害作用，可引起不可逆耳聋。故本题答案为D。42.【配伍选择题】服药后尿、唾液、汗液、痰液、泪液等排泄物均可显橘红色的药物是（  ）ABCDE正确答案：C参考解析：利福平服药后便尿、唾液、汗液、痰液、泪液等排泄物均可显橘红色，并有发生间质性肾炎的可能。故本题答案为C。43.【配伍选择题】能进入含有结核杆菌的巨噬细胞中，渗入结核菌体，在菌体内特定酶的作用下转化，且在酸性环境中作用更强的抗结核药物是（  ）ABCDE正确答案：B参考解析：吡嗪酰胺的抗结核分枝杆菌作用弱于异烟肼、利福平和链霉素，抗菌作用在酸性环境中较强，与异烟肼和利福平合用有显著的协同作用。吡嗪酰胺能进入含有结核杆菌的巨噬细胞，并渗入结核菌体，菌体内的酰胺酶使其脱去酰胺基，转化为吡嗪酸而发挥作用。故本题答案为B。材料题根据以下选项，回答44-46题A．奥美拉唑B．胶体果胶铋C．替普瑞酮D．复方碳酸钙E．法莫替丁44.【配伍选择题】老年患者长期大剂量使用可引起骨折的药物是（  ）ABCDE正确答案：A参考解析：长期和较高剂量使用PPI（奥美拉唑）可使骨折风险升高，老年患者风险更高。骨折风险可能与剂量、用药时间相关，应用PPI时应考虑低剂量、短疗程的治疗方式。故本题答案为A。45.【配伍选择题】服用后易出现呃逆、腹胀和嗳气，甚至引起反跳性胃酸分泌增加的药物是（  ）ABCDE正确答案：D参考解析：复方碳酸钙因释放二氧化碳，可致腹胀、嗳气；大剂量长期服用可发生高钙血症、肾结石、胃酸反跳性增高、便秘。故本题答案为D。46.【配伍选择题】长期用药易发生低镁血症的药物是（  ）ABCDE正确答案：A参考解析：长期（3个月以上）使用PPI会有低镁血症的风险，低镁血症严重时表现为疲劳、手足搐搦、谵妄、惊厥、头晕及室性心律失常。故本题答案为A。材料题根据以下选项，回答47-49题A．布美他尼B．依他尼酸C．呋塞米D．托拉塞米E．吲达帕胺47.【配伍选择题】对血钾影响较小，对糖耐量和脂质代谢无不良影响的利尿剂是（  ）ABCDE正确答案：E参考解析：吲达帕胺为抗高血压药，是一种磺胺类利尿剂，通过抑制远端肾小管皮质稀释段的再吸收水与电解质而发挥作用，对血钾影响较小，对糖耐量和脂质代谢无不良影响。故本题答案为E。48.【配伍选择题】对磺胺类药物有严重过敏史的患者可选择的利尿剂是（  ）ABCDE正确答案：B参考解析：由于有磺酰胺结构，对磺胺过敏者使用呋塞米、布美他尼和托拉塞米可发生交叉过敏反应，而依他尼酸不含有磺酰胺基，则很少引起过敏反应。故本题答案为B。49.【配伍选择题】用于治疗水肿性疾病，当起始治疗剂量未达到满意的治疗效果时，可追加剂量，每日最大剂量可达600mg，但一般应控制在100mg以内的利尿剂是（  ）ABCDE正确答案：C参考解析：呋塞米的成人剂量，用于水肿性疾病，起始20~40mg，1日1次，必要时6~8h后追加20~40mg，直至出现满意利尿效果。最大剂量虽可达一日600mg，但一般应控制100mg以内，分2~3次服，以防过度利尿和不良反应发生。故本题答案为C。材料题根据以下选项，回答50-51题A．马普替林B．度洛西汀C．帕罗西汀D．吗氯贝胺E．米氮平50.【配伍选择题】主要通过选择性抑制5-HT再摄取而起到抗抑郁作用的药物是（  ）ABCDE正确答案：C参考解析：通过选择性抑制5-HT再摄取而起到抗抑郁作用的药物有帕罗西汀，舍曲林，氟伏沙明；同时抑制5-HT及去甲肾上腺素再摄取而起到抗抑郁作用的药物主要有度洛西汀，文拉法辛等。故本题答案为C选项。51.【配伍选择题】同时抑制5-HT及去甲肾上腺素(NE)再摄取而起到抗抑郁作用的药物是（  ）ABCDE正确答案：B参考解析：通过选择性抑制5-HT再摄取而起到抗抑郁作用的药物有帕罗西汀，舍曲林，氟伏沙明；同时抑制5-HT及去甲肾上腺素再摄取而起到抗抑郁作用的药物主要有度洛西汀，文拉法辛等。故本题答案为B选项。材料题根据以下选项，回答52-54题A．维生素B6B．维生素CC．维生素AD．维生素B2E．维生素K52.【配伍选择题】服用异烟肼进行抗结核治疗的患者，为预防周围神经炎，应补充的维生素是（  ）ABCDE正确答案：A参考解析：乙硫异烟胺、异烟肼等药可拮抗维生素B6或增加维生素B6经肾排泄，可引起贫血或周围神经炎，所以在服用异烟肼进行抗结核治疗的患者，为预防周围神经炎，应补充维生素B6。故本题答案为A选项。53.【配伍选择题】长期大量使用可致泌尿系统尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石的维生素是（  ）ABCDE正确答案：B参考解析：维生素C长期大量(2g/d以上)应用可引起泌尿系统尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石，静脉滴注速度过快可引起头晕、晕厥。故本题答案为B选项。54.【配伍选择题】可用于治疗早产儿、新生儿低凝血酶原血症的维生素是（  ）ABCDE正确答案：E参考解析：维生素K用于防治维生素K缺乏所致的出血，如阻塞性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、广泛肠切除所致肠吸收不良患者，早产儿、新生儿低凝血酶原血症，香豆素类（华法林）或水杨酸类过量及其他原因所致凝血酶原过低等引起的出血的救治。故本题答案为E选项。材料题根据以下选项，回答55-56题A．非布司他B．碳酸氢钠C．别嘌醇D．秋水仙碱E．苯溴马隆55.【配伍选择题】患者，男，52岁，BMI28kg/m2，既往有动脉粥样硬化性心血管病、高尿酸血症、痛风病，患者诉昨晚8点起右大脚趾关节处疼痛难忍，宜使用的药物是（  ）ABCDE正确答案：D参考解析：根据题意描述，该患者为痛风发作。秋水仙碱用于痛风的急性期、痛风性关节炎急性发作和预防。故本题答案为D选项。56.【配伍选择题】患者，男，50岁，痛风缓解期，复查血尿酸为560μmol/L，尿液pH值为6.5，分型诊断为尿酸排泄障碍，此时宜使用的促尿酸排泄药是（  ）ABCDE正确答案：E参考解析：苯溴马隆为促进尿酸排泄药。苯溴马隆口服吸收约50%，其余以原形药物从粪便排出，蛋白结合率高，由于在肠内排泄，可用于血肌酐至5mg/100ml的肾功能不全者。故本题答案为E选项。材料题根据以下选项，回答57-58题A．顺铂B．吉非替尼C．奥沙利铂D．氟尿嘧啶E．卡铂57.【配伍选择题】属于高致吐风险的抗肿瘤药物是（  ）ABCDE正确答案：A参考解析：“该试题已过期，为保证试卷完整性，仅供考生参阅。”顺铂的典型不良反应为恶心、呕吐、肾毒性和耳毒性，骨髓功能抑制相对较轻；卡铂引起的恶心和呕吐的严重程度比顺铂轻，在肾毒性、神经毒性和耳毒性方面的问题比顺铂少，但骨髓抑制比顺铂严重；奥沙利铂的神经毒性(包括感觉周围神经病)是剂量依赖性的，在累积量超过800mg/m2时，在部分患者可导致永久性感觉异常和功能障碍。吉非替尼属于酪氨酸激酶抑制剂，典型的不良反应是皮肤毒性、腹泻。氟尿嘧啶属于抗代谢药，不良反应为恶心、呕吐、腹泻、口腔及胃肠溃疡、骨髓功能抑制、脱发。顺铂属于高致吐风险，氟尿嘧啶为低度致吐。故本题答案为A选项。58.【配伍选择题】典型不良反应为皮肤毒性，属于酪氨酸激酶抑制剂的药物是（  ）ABCDE正确答案：B参考解析：吉非替尼属于酪氨酸激酶抑制剂，典型的不良反应是皮肤毒性、腹泻。故本题答案为B选项。材料题根据以下选项，回答59-60题A．洛伐他汀B．瑞舒伐他汀C．辛伐他汀D．阿托伐他汀E．普伐他汀59.【配伍选择题】不经过肝脏CYP450酶系代谢的药物是（  ）ABCDE正确答案：E参考解析：“该知识点新版教材有变动，为保证真题试卷完整性，仅供考生参阅。”新版教材为：多数他汀类药物通过肝脏细胞色素P450同工酶(CYP)进行代谢。其中普伐他汀和瑞舒伐他汀不受CYP3A4的代谢影响。60.【配伍选择题】严重肾功能不全患者使用时，无需调整剂量的药物是（  ）ABCDE正确答案：D参考解析：阿托伐他汀用于高胆固醇血症，冠心病和脑卒中的防治。肾功能不全不会对本品的血浆浓度产生影响，也不会对降脂效果产生影响。因此无需调整剂量。故本题答案为D选项。材料题根据以下选项，回答61-63题A．氟喹诺酮类B．大环内酯类C．氨基糖苷类D．四环素类E．酰胺醇类(氯霉素)61.【配伍选择题】可致肌痛、骨关节病损、跟腱断裂的药物（  ）ABCDE正确答案：A参考解析：氟喹诺酮类可致肌痛、骨关节病损、跟腱断裂，可能与肌腱的胶原组织缺乏和缺血性坏死有关。故本题答案为A选项。62.【配伍选择题】选择性沉积在牙齿和骨骼中，不可用于8岁以下患儿的药物是（  ）ABCDE正确答案：D参考解析：四环素类药可引起牙齿永久性变色，牙釉质发育不良，并抑制骨骼发育，8岁以下儿童禁用。故本题答案为D选项。63.【配伍选择题】可致不可逆性的骨髓功能抑制，引起再生障碍性贫血，儿童需慎用的药物是（  ）ABCDE正确答案：E参考解析：酰胺醇类(氯霉素)可致不可逆性的骨髓功能抑制，引起再生障碍性贫血，新生儿、妊娠期尤其妊娠后期妇女应尽量避免应用。故本题答案为E选项。材料题根据以下选项，回答64-66题A．异丙托溴铵B．氟替卡松C．孟鲁司特D．沙美特罗E．茶碱64.【配伍选择题】不良反应多，治疗窗窄，个体差异大，与很多药物存在不良相互作用，已降为二线用药的平喘药物是（  ）ABCDE正确答案：E参考解析：“该试题已过期，为保持试卷完整性，仅供参考”由于茶碱类药不良反应比较多，中毒浓度与治疗浓度比较接近，安全指数小，个体差异比较大，与许多药物存在不良的相互作用，现在已降为二线用药。故本题答案为E选项。65.【配伍选择题】阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，产生松弛支气管平滑肌作用，并减少痰液分泌的药物是（  ）ABCDE正确答案：A参考解析：异丙托溴铵为M胆碱受体阻断剂，其作用为阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，产生松弛支气管平滑肌作用，并减少痰液分泌。故本题答案为A选项。66.【配伍选择题】阻断白三烯受体，起效缓慢，作用较弱，仅适用于轻、中度哮喘和哮喘稳定期控制的药物是（  ）ABCDE正确答案：C参考解析：孟鲁司特为白三烯受体阻断剂，其作用较弱，起效缓慢，仅适用于轻、中度哮喘和哮喘稳定期的控制。患者无论在哮喘控制阶段，还是恶化阶段，都可坚持服用本品。故本题答案为C选项。材料题根据以下选项，回答67-69题A．磷酸二酯酶抑制剂B．白三烯受体阻断剂C．长效β2受体激动剂D．M胆碱受体阻断剂E．吸入性糖皮质激素67.【配伍选择题】推荐与吸入性糖皮质激素联合使用，尤其适合于中、重度持续哮喘患者长期治疗的药物是（  ）ABCDE正确答案：C参考解析：长效β2受体激动剂不推荐单独使用，须与吸入性糖皮质激素联合应用，不适合初始用于快速恶化的急性哮喘发作，仅用于需要长期用药的患者，尤其适合于中、重度持续哮喘患者长期治疗。故本题答案为C选项。68.【配伍选择题】哮喘长期治疗的首选药物是（  ）ABCDE正确答案：E参考解析：吸入性糖皮质激素是最有效、最安全的控制哮喘症状的药物，为哮喘长期治疗的首选药物。故本题答案为E选项。69.【配伍选择题】伴有前列腺增生的哮喘患者不宜选用的药物是（  ）ABCDE正确答案：D参考解析：M胆碱受体阻断剂的不良反应有口干、便秘、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸等，会加重有前列腺增生哮喘患者的症状。故本题答案为D。材料题根据以下选项，回答70-71题A．甘油B．聚乙二醇4000C．乳果糖D．硫酸镁E．酚酞70.【配伍选择题】对合并有高氨血症的便秘患者，适宜使用的泻药是（  ）ABCDE正确答案：C参考解析：“该题教材内容已删除，为保持试卷完整性，仅供参考”乳果糖用于治疗慢性功能性便秘，治疗高血氨症及由血氨升高引起的疾病。本题答案为C选项。71.【配伍选择题】与碳酸氢钠、氧化镁等碱性药合用，引起尿液变色的泻药是（  ）ABCDE正确答案：E参考解析：“该题教材内容已删除，为保持试卷完整性，仅供参考”酚酞与碳酸氢钠、氧化镁等碱性药合用，可引起尿液变色。故本题答案为E选项。材料题根据以下选项，回答72-74题A．庆大霉素B．呋喃妥因C．苄星青霉素D．甲硝唑E．左氧氟沙星72.【配伍选择题】可用于预防风湿热复发的药物是（  ）ABCDE正确答案：C参考解析：苄星青霉素用于预防风湿热复发和控制链球菌感染的流行。故本题答案为C选项。73.【配伍选择题】因易导致新生儿溶血，妊娠晚期妇女禁用的抗菌药物是（  ）ABCDE正确答案：B参考解析：呋喃妥因可透过胎盘，而胎儿酶系尚未发育完全，故足月孕妇禁用，以避免胎儿发生溶血性贫血的可能。故本题答案为B选项。74.【配伍选择题】治疗滴虫性阴道炎适宜使用的药物是（  ）ABCDE正确答案：D参考解析：甲硝唑治疗主要用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染，如腹腔、消化道、女性生殖系、下呼吸道、皮肤及软组织、骨和关节等部位的厌氧菌感染，如滴虫性阴道炎等疾病。故本题答案为D选项。材料题根据以下选项，回答75-77题A．硝普钠B．美托洛尔C．氨氯地平D．贝那普利E．氢氯噻嗪75.【配伍选择题】患者，女，63岁，因心绞痛急诊就医，诊断为ST段抬高心肌梗死，血压175/95mmHg，心率110次/分，该患者适宜使用的药物是（  ）ABCDE正确答案：B参考解析：美托洛尔用于急性心肌梗死、不稳定心绞痛，立即静脉给药一次5mg，可在间隔2min后重复给予，直到最大剂量一次15mg。之后15min开始口服本品，一次25-50mg，每隔6-12h给予1次，共24-48h，以后50-100mg，一日2次。故本题为B选项。76.【配伍选择题】长期使用可能导致血钾升高的降压药物是（  ）ABCDE正确答案：D参考解析：ACEI类降压药（贝那普利）长期使用可能导致血钾升高，故本题答案为D选项。77.【配伍选择题】患者，男，64岁，因“慢性肾脏病、肾性高血压”入院，血压203/110mmHg，该患者宜首选(如果疗程超过2小时需密切监测血中硫氰酸盐水平)的降压药物是（  ）ABCDE正确答案：A参考解析：硝普钠对小动脉、小静脉和微静脉均有扩张作用，但对静脉的舒张作用强于动脉，硝普钠只是轻微增加心率，而心肌氧耗量明显降低。硝普钠性质不稳定，在体内血浆半衰期仅半分钟，因此作用时间很短，药物被很快代谢，必须采取静脉滴注给药；静脉滴注后5min即可起效，停药后作用维持2-15min，其最终代谢产物为硫氰酸盐，主要通过肾脏排泄。肾脏功能正常者硫氰酸盐排泄时间为3日，肾功能不良者则排泄速度减慢，容易发生硫氰酸中毒。故本题答案为A选项。材料题根据以下选项，回答78-80题A．葡醛内酯B．还原型谷胱甘肽C．多烯磷脂酸胆碱D．甘草酸二铵E．熊去氧胆酸78.【配伍选择题】可增加胆汁分泌，松弛Oddi括约肌，促进胆石溶解和胆汁排出的药物是（  ）ABCDE正确答案：E参考解析：熊去氧胆酸是正常胆汁成分的异构体，可增加胆汁分泌，抑制肝脏胆固醇合成，减少肝脏脂肪，松弛Oddi括约肌，促进胆石溶解和胆汁排出。故本题答案为E选项。79.【配伍选择题】以肝细胞膜损害为主的急慢性肝炎患者，宜使用的药物是（  ）ABCDE正确答案：C参考解析：多烯磷脂酸胆碱作为细胞膜的重要组分，特异性地与肝细胞膜结合，促进肝细胞膜再生，协调磷脂和细胞膜功能，降低脂肪浸润，增强细胞膜的防御能力，起到稳定、保护、修复细胞膜的作用。临床用于以肝细胞膜损害为主的急慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎等。故本题答案为C选项。80.【配伍选择题】与体内过氧化物和自由基结合，保护细胞中含巯基的蛋白质和酶，参与多种有毒物质解毒反应的药物是（  ）ABCDE正确答案：B参考解析：还原型谷胱甘肽主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基自由结合，对抗氧化剂对巯基的破坏，保护细胞中含巯基的蛋白质和酶。故本题答案为B选项。材料题根据以下选项，回答81-83题A．格列美脲B．阿卡波糖C．二甲双胍D．吡格列酮E．胰岛素81.【配伍选择题】伴有炎性肠病、溃疡、胃肠道梗阻和腹部手术史的糖尿病患者，不宜使用的降糖药物是（  ）ABCDE正确答案：B参考解析：阿卡波糖的禁忌症是有明显的消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者；Roemheld综合征、严重的疝气、肠梗阻和肠溃疡者；严重肾功能不全(肌酐清除率<25ml/min)者；严重酮症、糖尿病昏迷或昏迷前患者；严重感染、手术前后或严重创伤者；18岁以下患者，对本品过敏者。故本题答案为B选项。82.【配伍选择题】患者，男，45岁，BMI26.5kg/m2，查体发现空腹血糖11.4mmol/L，HbA1c8.8%，诊断为“2型糖尿病”，首选的降糖药物是（  ）ABCDE正确答案：C参考解析：根据题目对患者情况的描述，该患者为偏胖体质，糖化血红蛋白（HbA1c）偏高，空腹血糖偏高；二甲双胍是2型糖尿病患者的一线治疗药，既可以降低空腹血糖，也可改善人体对胰岛素的敏感性，减轻患者体重。临床首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖患者的2型糖尿病。83.【配伍选择题】患者，男，2岁，体重15kg，诊断为“1型糖尿病”。可使用降糖药物是（  ）ABCDE正确答案：E参考解析：1型糖尿病的主要病因是胰岛素分泌的绝对缺乏，必须用胰岛素终身治疗来维持生命，同时也须使用胰岛素控制血糖而减少糖尿病并发症发生的风险。故本题答案为E选项。材料题根据以下选项，回答84-85题A．艾塞那肽B．利拉鲁肽C．西格列汀D．罗格列酮E．瑞格列奈84.【配伍选择题】起效缓慢，可增加心力衰竭和女性骨折风险的口服抗糖尿病药物是（  ）ABCDE正确答案：D参考解析：罗格列酮为噻唑烷二酮类药物，使用因其不良反应而受限，常见贫血、血红蛋白降低、血容量增加、血细胞比容降低、血红蛋白降低，在开始治疗后4~12周更为明显。不良反应还包括液体滞留、体重增加、心力衰竭。与胰岛素、促胰岛素分泌剂联合应用，可增加低血糖发生的风险。骨关节系统中常见背痛、肌痛、肌酸激酶增高；并可增加女性骨折的风险。故本题答案为D选项。85.【配伍选择题】在体内不易蓄积，适用于老年和肾功能不全患者的胰岛素促泌剂类降糖药是（  ）ABCDE正确答案：E参考解析：瑞格列奈属于非磺酰脲类的胰岛素促泌剂，同磺酰脲类相比，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，无肾脏功能不全者使用的禁忌，同时在体内无蓄积，适用于老年和糖尿病肾病者。故本题答案为E选项。材料题根据以下选项，回答86-88题A．肌肉震颤B．红人综合征C．抗生素相关性腹泻D．急性溶血性贫血E．血小板减少86.【配伍选择题】患者，女75岁，既往有2型糖尿病史18年，有青霉素过敏史，因车祸导致左下肢开放性骨折，术后发生骨髓炎，给予克林霉素治疗10余天，临床应关注的典型不良反应是（  ）ABCDE正确答案：C参考解析：本题考查克林霉素的典型不良反应。其典型不良反应为少见过敏反应、皮疹、瘙痒等；偶见荨麻疹、血管神经性水肿和血清病反应、肠道菌群失调和抗生素相关性腹泻、肝脏氨基转移酶ALT及AST升高等。故本题答案为C选项。87.【配伍选择题】患者，男，76岁，因重症肺炎在ICU治疗，肺泡灌洗液培养提示为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，给子利奈唑胺抗感染治疗2周，临床应关注的典型不良反应是（  ）ABCDE正确答案：E参考解析：利奈唑胺的典型不良反应常见失眠、头痛、腹泻、皮疹、瘙痒、发热、口腔或阴道念珠菌病、真菌感染。用药时间过长(超过28日)时可有骨髓抑制(贫血、白细胞减少和血小板减少)、周围神经病和视神经病(有的进展至失明)、乳酸性酸中毒。故本题答案为E选项。88.【配伍选择题】患者，男，67岁，为葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者，如果使用复方磺胺甲噁唑，可能引发的药源性疾病是（  ）ABCDE正确答案：D参考解析：磺胺类药（复方磺胺甲噁唑）的典型不良反应：对于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者，应用磺胺药后易发生溶血性贫血及血红蛋白尿，在新生儿和儿童中较为多见。故本题答案为D选项。材料题根据以下选项，回答89-91题A．氯吡格雷B．阿司匹林C．依诺肝素D．肝素E．达比加群酯89.【配伍选择题】若无禁忌，冠心病或缺血性脑卒中患者均应长期使用的药物是（  ）ABCDE正确答案：B参考解析：对所有诊断为冠心病或缺血性脑卒中的患者，若无禁忌，均应长期服用阿司匹林，阿司匹林已经成为50岁以上心肌梗死患者的一级预防用药。故本题答案为B选项。90.【配伍选择题】可能与胺碘酮发生相互作用而致出血风险增高的抗栓药物是（  ）ABCDE正确答案：E参考解析：达比加群酯是外流转运体P-gp（P-糖蛋白）的底物，与强效P-gp抑制剂（胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、决奈达隆和克拉霉素）的联合使用会导致达比加群酯血药浓度升高，出血风险增高。故本题答案为E选项。91.【配伍选择题】体内代谢迅速，严重过量导致出血时，可用鱼精蛋白拮抗的药物是（  ）ABCDE正确答案：D参考解析：肝素严重过量导致出血，可静脉注射硫酸鱼精蛋白注射液中和肝素钠，用量以肝素的用量与给药间隔时间有关。故本题答案为D选项。材料题根据以下选项，回答92-93题A．卡泊芬净B．氟胞嘧啶C．特比萘芬D．氟康唑E．制霉菌素92.【配伍选择题】易产生耐药性，极少单独用药，临床常与两性霉素B合用的抗真菌药物是（  ）ABCDE正确答案：B参考解析：氟胞嘧啶在真菌细胞内转变为氟尿嘧啶，取代RNA中的尿嘧啶，干扰蛋白质的合成，同时可以抑制DNA合成，导致真菌死亡，对念珠菌属、隐球菌属和部分暗色真菌等有抗菌作用，因其极易产生耐药性，极少单独用药，主要与两性霉素B、氟康唑或伊曲康唑等联合应用治疗隐球菌病和深部念珠菌病。故本题答案为B选项。93.【配伍选择题】患者，女，55岁，诊断为“甲癣”，宜使用的药物是（  ）ABCDE正确答案：C参考解析：甲癣，俗称"灰指甲"，是指皮癣菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。特比萘芬用于手癣、足癣、体癣、股癣、花斑糠疹及皮肤念珠菌病等。故本题答案为C选项。材料题根据以下选项，回答94-96题A．十一酸睾酮B．西地那非C．特拉唑嗪D．坦洛新E．非那雄胺94.【配伍选择题】既可用于男性性功能减退，又可用于女性绝经后晚期乳腺癌治疗的药物是（  ）ABCDE正确答案：A参考解析：十一酸睾酮用于男性雄激素缺乏症(睾丸切除术后、性功能减退、生殖器功能不足)；男孩体质性青春期延迟；乳腺癌转移的姑息性治疗；再生障碍性贫血的辅助治疗；中老年部分性雄激素缺乏综合征；女性进行性乳腺癌等。故本题答案为A选项。95.【配伍选择题】对磺胺类药物有严重过敏史的患者应避免使用的药物是（  ）ABCDE正确答案：D参考解析：本题考查坦洛新的用药注意事项。应注意：肾功能不全者慎用；体位性低血压者慎用；与降压药合并使用要注意血压的变化；高龄患者应注意用药后状况，如得不到期待的效果不应继续增量，应改用其他方法治疗；严重的磺胺类过敏患者应该避免使用坦洛新。故本题答案为D选项。96.【配伍选择题】大剂量用于治疗良性前列腺增生，而小剂量能促进头发生长，可用于雄激素源性脱发治疗的药物是（  ）ABCDE正确答案：E参考解析：大剂量非那雄胺用于治疗和控制良性前列腺增生症以及预防泌尿系统事件；小剂量非那雄胺能够促进头发生长，临床上用于治疗雄激素源性脱发。故本题答案为E选项。材料题根据以下选项，回答97-98题A．地屈孕酮B．屈螺酮C．甲羟孕酮D．环丙孕酮E．左炔诺孕酮97.【配伍选择题】大剂量具有抗雄激素作用，可用于子宫内膜癌或肾癌的药物是（  ）ABCDE正确答案：D参考解析：“该试题已过期，为保持真题试卷的完整性，仅供参考”环丙孕酮的抗雄激素作用很强，也有孕激素活性，能抑制垂体促性腺激素的分泌，使体内睾酮水平降低，临床可用于子宫内膜癌或肾癌的治疗。故本题答案为D选项。98.【配伍选择题】无雌激素、雄激素、肾上腺皮质激素样作用，代谢物没有雌激素活性，可用于黄体功能不足的先兆流产治疗的药物是（  ）ABCDE正确答案：A参考解析：地屈孕酮为高选择性的孕激素，没有雄激素、雌激素或者肾上腺皮质激素的作用，代谢产物没有雌激素作用；没有17α-羟化，因此没有雄激素的作用。地屈孕酮口服有效，吸收好，具有很好的调节月经作用，不影响排卵，也不会导致嗜睡等不良作用。最重要的是，地屈孕酮不影响体重、糖耐量、血压、血脂、凝血功能和肝功能。地屈孕酮可以用于辅助受孕过程及黄体功能不足的先兆流产治疗。故本题答案为A选项。材料题根据以下选项，回答99-100题A．氯化钠注射液稀释B．5%葡萄糖注射液稀释C．先用乳酸钠注射液溶解，再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液进一步稀释D．先用氯化钠注射液溶解，再用5%葡萄糖注射液进一步稀释E．先用氯化钠注射液溶解，再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液进一步稀释99.【配伍选择题】依托泊苷注射液的溶媒选择要求是（  ）ABCDE正确答案：A参考解析：依托泊苷注射液不宜静脉推注，依托泊苷注射液需要氯化钠注射液稀释，每毫升浓度不超过0.25毫克，静脉滴注的时间不应少于三十分钟，否则容易引起低血压、头部痉挛等过敏反应。故本题答案为A选项。100.【配伍选择题】注射用奥沙利铂的溶媒选择要求是（  ）ABCDE正确答案：B参考解析：奥沙利铂因与氯化钠和碱性溶液(特别是氟尿嘧啶)之间存在配伍禁忌，所以奥沙利铂一定不能与上述制剂混合或通过同一静脉途径给药。故本题答案为B选项。材料题根据以下材料，回答101-103题沙库巴曲缬沙坦钠片说明书的部分内容节选如下，请结合问题作答。[适应症]用于射血分数降低的慢性心力衰竭(NYHAII-IV级，LVEF≤40%)成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦片可代替血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)与其他心力衰竭治疗药物(例如：β受体阻断剂、利尿剂和盐皮质激素拮抗剂)合用。[用法用量]由于与ACEI合用时存在血管性水肿的潜在风险，禁止本品与ACEI合用。如果从ACEI转换成本品，必须在停止ACEI治疗至少36小时之后才能开始应用本品。推荐本品起始剂量为每次100mg，每天两次。在未服用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的患者或服用低剂量上述药物的患者中，用药经验有限，推荐本品的起始剂量为50mg，每天两次。根据患者耐受情况，本品剂量应该每2至4周倍增一次，直至达到每次200mg，每天两次的目标维持剂量。血钾水平>5.4mmol/L的患者不能给予本品治疗。对于收缩压(SBP)<100mmHg的患者，开始给予本品治疗时需慎重，注意监测血压变化。对于100mHg≤SBP≤110mmHg的患者，建议起始剂量为50mg，每天两次。如果患者出现不耐受本品的情况(SBP≤95mmHg、症状性低血压、高钾血症、肾功能损害)，建议调整合并用药，暂时降低本品剂量或停用本品。肾功能损害患者：轻度肾功能损害(eGFR60-90ml/min/1.73m2)患者不需要调整起始剂量。中度肾功能损害(eGFR30-60ml/min/1.73m2)患者应考虑起始剂量为每次50mg，每天两次。由于在重度肾功能损害(eGFR<30ml/min/1.73m2)患者中的用药经验非常有限，因此这类患者应慎用本品，推荐起始剂量为每次50mg，每天两次。肝功能损害：轻度肝功能损害(Child-PughA级)患者不需要调整起始剂量。中度肝功能损害(Child-PughB级)患者的推荐起始剂量为每次50mg，每天两次。在患者能够耐受的情况下可以每2-4周倍增一次本品剂量，直至达到目标维持剂量每次200mg，每天两次。[禁忌]禁用于对本品活性成份(沙库巴曲、缬沙坦)或任何辅料过敏者。禁止与ACEI合用。必须在停止ACEI治疗36小时之后才能服用本品。禁用于遗传性或特发性血管性水肿患者。禁用于中期和晚期妊娠患者。[药物相互作用]在合用保钾利尿剂(例如氨苯蝶啶、阿米洛利)、盐皮质激素受体拮抗剂(如依普利酮)、钾补充剂或高钾食盐时，可能会导致血清钾升高以及血肌酐升高。如果沙库巴曲缬沙坦与这些药物合用，建议监测血清钾。沙库巴曲缬沙坦合用呋塞米、地高辛、华法林、氢氯噻嗪、氨氯地平、奥美拉唑、卡维地洛、左炔诺孕酮/炔雌醇复方制剂或静脉用硝酸甘油时，没有观察到具有临床意义的药物相互作用。预计沙库巴曲缬沙坦与阿替洛尔、吲哚美辛、格列本脲或西咪替丁之间也不存在相互作用。[药理作用]沙库巴曲缬沙坦含有脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦。沙库巴曲通过LBQ657(前药沙库巴曲的活性代谢产物)抑制脑啡肽酶(中性肽链内切酶，NEP)，增加脑啡肽酶所降解的肽类水平(如利钠肽)，同时通过缬沙坦阻断血管紧张素Ⅰ的1型受体(AT1)，抑制血管紧张素Ⅰ的作用，还可抑制血管紧张素Ⅰ依赖性醛固酮的释放，从而在心力衰竭患者中产生心血管和肾脏保护作用。给予本品治疗。对于收缩压(SBP)<100mmHg的患者，开始给予本品治疗时需慎重，注意监测血压变化。对于100mmg≤SBP≤110mmHg的患者，建议起始剂量为50mg，每天两次。如果患者出现不耐受本品的情况(SBP≤95mmHg、症状性低血压、高钾血症、肾功能损害)，建议调整合并用药，暂时降低本品剂量或停用本品。肾功能损害患者：轻度肾功能损害(eGFR60-90ml/min/1.73m2)患者不需要调整起始剂量。中度肾功能损害(eGFR30-60ml/min/1.73m2)患者应考虑起始剂量为每次50mg，每天两次。由于在重度肾功能损害(eGFR<30ml/min/1.73m2)患者中的用药经验非常有限，因此这类患者应慎用本品，推荐起始剂量为每次50mg，每天两次。肝功能损害：轻度肝功能损害(Child-PughA级)患者不需要调整起始剂量。中度肝功能损害(Child-PughB级)患者的推荐起始剂量为每次50mg，每天两次。在患者能够耐受的情况下可以每2-4周倍增一次本品剂量，直至达到目标维持剂量每次200mg，每天两次。101.【综合分析选择题】根据说明书判断，可用沙库巴曲缬沙坦治疗的情形是（  ）A.患者，男，47岁，慢性心力衰竭，LVEF=35%，血压120/65mmHgB.患者，男，47岁，诊断为高血压，生活方式干预无效，随机血压155/95mHgC.患者，男，47岁，诊断为难治性高血压，使用依那普利、氢氯噻嗪、氨氯地平治疗仍未达标D.患者，男，47岁，慢性心力衰竭伴高钾血症(血K+5.8mmol/L)，LVEF=38%E.患者，男，47岁，慢性心力衰竭，血压87/65mmHg正确答案：A参考解析：沙库巴曲缬沙坦适应症用于射血分数降低的慢性心力衰竭(NYHAII-IV级，LVEF≤40%)成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。故A正确，B选项错误。沙库巴曲缬沙坦片可代替血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)与其他心力衰竭治疗药物(例如：β受体阻断剂、利尿剂和盐皮质激素拮抗剂)合用。由于与ACEI合用时存在血管性水肿的潜在风险，禁止本品与ACEI合用。故C选项错误。血钾水平>5.4mmol/L的患者不能给予本品治疗，D选项错误。对于收缩压(SBP)<100mmHg的患者，开始给予本品治疗时需慎重，注意监测血压变化，故E选项错误。102.【综合分析选择题】不可与沙库巴曲缬沙坦合用的药物是（  ）A.比索洛尔B.螺内酯C.呋塞米D.贝那普利E.氨氯地平正确答案：D参考解析：由于沙库巴曲缬沙坦与ACEI合用时存在血管性水肿的潜在风险，禁止本品与ACEI（贝那普利）合用。故本题答案为D选项。103.【综合分析选择题】关于沙库巴曲缬沙坦的使用注意事项，错误的是（  ）A.沙库巴曲缬沙坦不能与阿替洛尔、吲哚美辛或西咪替丁合用B.从ACEI转换为沙库巴曲缬沙坦时，应停用ACEI36小时后方可转换C.轻、中度肾功能不全患者可使用沙库巴曲缬沙坦D.轻、中度肝功能损害患者可使用沙库巴曲缬沙坦E.孕中、晚期妇女禁用沙库巴曲缬沙坦正确答案：A参考解析：沙库巴曲缬沙坦片可代替血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)与其他心力衰竭治疗药物(例如：β受体阻断剂、利尿剂和盐皮质激素拮抗剂)合用。阿替洛尔为β受体阻断剂，吲哚美辛为非甾体抗炎药，西咪替丁为H2受体阻断剂，抑制胃酸分泌药，均可与沙库巴曲缬沙坦合用。故A选项错误，其他选项均正确。故本题答案为A选项。材料题根据以下材料，回答104-107题患者，女，55岁，既往体健、无基础疾病史。就诊诉“食欲增加伴多汗、怕热2月余，烦躁、体温升高1日”。查体见心率120次/分，血压120/75mmHg，呼吸20次/分，体温37.5℃，甲状腺Ⅱ度肿大，甲功三项：FT46.91pmol/L，FT18.52pmol/L，TSH0.01mIU/L，心电图示：窦性心动过速，血常规、肝肾功能无明显异常。诊断：甲状腺功能亢进症。处方药物：甲巯咪唑10mgbid，普萘洛尔10mgtid。104.【综合分析选择题】该患者治疗过程中需关注药物不良反应，立即停用甲巯咪唑的情况是（  ）A.血小板计数下降B.淋巴细胞计数下降C.粒细胞缺乏症D.关节痛E.肝酶异常正确答案：C参考解析：抗甲状腺药丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑和卡比马唑均可引起白细胞减少症，一般发生在用药初始的几个月，如及时停药，多在1-2周内恢复，故在用药期间必须定期监测血象。粒细胞缺乏症发病有两种方式，一种是突然发生，一般不能预防；另一种是逐渐发生，一般先有白细胞计数减少，如继续用药，可转变成粒细胞缺乏症。对后一种发病可通过在用药期间定期监测白细胞来预防。故本题答案为C选项。105.【综合分析选择题】该患者在接受药物治疗期间，不必定期监测的指标是（  ）A.血常规B.肺功能C.肝、肾功能D.血压与心率E.甲状腺功能正确答案：B参考解析：甲巯咪唑会影响患者的血常规异常，普萘洛尔会影响患者的血压和心率，二者也都会影响患者的肝肾功能，在服药期间，对患者的甲状腺功能也需要监测，对患者的肺功能则没有影响，所以不必要进行监测。故本题答案为B选项。106.【综合分析选择题】可能与甲巯咪唑发生药物相互作用，应谨慎与其联用的药物是（  ）A.甘草酸二铵B.鲨肝醇C.利可君D.华法林E.美托洛尔正确答案：D参考解析：甲巯咪唑与华法林联用时要谨慎，因为华法林会使甲巯咪唑的血药浓度升高，而甲巯咪唑是不良反应同其血药浓度成剂量依赖性，所以本题答案为D选项。107.【综合分析选择题】该患者用药2月余，午后突发心慌、饥饿急进食可短时缓解，但症状仍反复出现。自测血压110/70mmHg、随机血糖2.8mmol/L。出现此现象的可能原因是（  ）A.甲巯咪唑促胰岛素分泌作用B.普萘洛尔致血压过低C.甲巯咪唑致胰岛素自身免疫综合征D.甲状腺功能缓解初期的常见不良反应E.普萘洛尔致血糖过低正确答案：C参考解析：甲巯咪唑可引起胰岛素自身免疫综合征，诱发产生胰岛素自身抗体，多在治疗后2-3个月发生，因进食而分泌的胰岛素与胰岛素自身抗体结合不能发挥其生理作用，于是血糖升高进一步刺激胰岛细胞分泌胰岛素，胰岛素又继续与抗体相结合，使血清中有大量与胰岛素自身抗体结合的胰岛素，但与抗体结合的胰岛素极易解离，在进食后血糖高峰过后，胰岛素逐渐解离，而导致高游离胰岛素血症，诱发低血糖反应。故本题答案为C选项。材料题根据以下材料，回答108-110题患者，女，52岁，因“闭经1年，潮热、情绪波动、严重失眠半年”就诊，临床诊断为“更年期综合征”。拟给予的药物治疗方案为：戊酸雌二醇片，每日1次，每次1mg，醋酸甲羟孕酮片，每日1次，每次2mg。108.【综合分析选择题】应用此方案前，需排除的用药禁忌证为（  ）A.骨质疏松症B.血栓性静脉炎C.泌尿系统感染D.血脂异常E.腰椎间盘突出症正确答案：B参考解析：由于雌激素（戊酸雌二醇）治疗可能增加血栓栓塞性事件，因此在开始治疗前，必须评估患者的血栓事件发生风险，权衡利弊。故本题答案为B选项。109.【综合分析选择题】患者在治疗过程中，应立即停药的情形是（  ）A.突破性出血B.乳房触痛或增大C.白带增多D.体重增加E.糖耐量异常正确答案：A参考解析：雌激素治疗可能诱发阴道不规则出血，这种出血也可能是由于存在恶性肿瘤(子宫或宫颈肿瘤)所致，因此必须高度重视，要排除上述肿瘤的情况下，继续治疗。但如果是突破性出血，应立即停药。故本题答案为A选项。110.【综合分析选择题】关于更年期综合征妇女使用激素替代治疗的说法，错误的是（  ）A.应在绝经后6年之内开始B.可以降低绝经后妇女心脑血管病发生风险C.绝经后使用雌激素可缓解更年期症状，但增加患糖尿病的风险D.激素替代疗法应结合患者情况个体化制定E.可以降低绝经后妇女骨质疏松症的发生风险正确答案：C参考解析：“该试题已过期，为保持真题试卷完整性，仅供参考”雌激素的正确应用的关键是治疗前对本品的风险受益比做一仔细的评估，严格掌握其适应证、禁忌证、恰当选用雌激素的剂型、剂量，严密观察其耐受性和不良反应而进行个体化给药。目前而言，绝经后女性使用雌激素还是有相当多的好处，如缓解更年期症状，维持骨密度，降低患糖尿病的风险等，对50-59岁的女性而言，雌激素确实能降低发生心肌梗死的风险，激素替代疗法应在绝经后6年之内开始，至少维持10年以上。故C选项错误，本题答案为C。111.【多项选择题】华法林是临床常用的口服抗凝药物。关于华法林合理使用的说法中正确的有（  ）A.华法林对凝血因子充分抑制需要数天时间，因此起效缓慢B.华法林和肝素类似，体外也有抗凝活性C.为了加快华法林的起效，临床一般通过增加初始给药剂量的方法，加速已合成的凝血因子Ⅱ的清除D.华法林的抗凝作用能被维生素K1所拮抗，因此在用药期间不应进食富含维生素K1的绿色果蔬，如菠菜等E.华法林应用过量易致出血，对于严重的出血可以使用维生