诊断学试题库

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一、名词解释：

1、肠原性发组：大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜，引起的高铁血

红蛋白血症，出现发组称之。

2、心悸：指自觉心跳或心慌，可伴心前区不适感。

3、心记源性哮喘：严重心功能不全时，出现气喘、哮鸣音、面色灰

白、出汗、发组、咳纷红色泡沫痰，两肺湿啰音和哮鸣音、心率加快

称之。

4、发组：指血液中脱氧血红蛋白增多，皮肤粘膜呈紫色的现象。包

括血液中异常血红蛋白衍生物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）增多

引起的皮肤粘膜青紫状态。

5、中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒时，血液中酸性代谢产物强烈刺

激呼吸中枢。出现深而规则的呼吸，常伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。

6、血尿：正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞，如尿液中含有较多

的红细胞时称之。

7、尿三杯试验：大概了解血尿的来源。如第一杯初血尿，病变在尿

道；

8、主诉：为病人感受最主要的疾苦或最明显的症状和体征，包括1

个或2—3个主要症状或体征的发生及其经过时间。

9、现病史：它详细记载患病后发生、发展、演变的全过程。

10、既往史：应详细询问病人既往的健康状况和曾经患过的疾病，特

别是与现病有密切关系的疾病。

11、黄疸：由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩膜以及其他组

织和体液发生黄染的症状和体征。

12、库斯莫尔（Kussmaul）呼吸：机体为排除过多的二氧化碳以调

节血液的酸碱平衡，出现深大呼吸，称~~（深长呼吸）

13、潮式呼吸：呼吸是一种由浅慢逐渐变为深快，而后又变浅慢，此

期持续30秒至2分钟，随后经过5~30秒钟呼吸暂停，再重复上述

过程的周期样呼吸。（陈-施Cheyne-Stokes）

14、间停呼吸：表现为有规律地呼吸几次后，突然停止，间隔几秒钟

后又开始呼吸，如此周而复始。（比奥Biot）

15、异常支气管呼吸音:正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音,

又称管状呼吸音。

16、腹-颈静脉回流征：用手按压被检查者腹部，颈静脉充盈更明显，

称为〜〜

17、周围血管征：枪击音与双重杂音主要见于主动脉瓣关闭不全，亦

可见于严重贫血、甲状腺功能亢进等，与水冲脉、毛细血管博动征一

起，统称~~O

18、脑膜刺激征：脑膜或其附近病变波及脑膜时，可刺激脊神经根,

使相应的肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时，被检查者可出现防御反

应，这种现象称“（颈强直、克匿格征、布鲁津斯基征）

19、随意运动：指受意识支配的动作。

20、肌力：指随意运动时肌肉收缩的力量。

21、肌张力：指肌肉在静止状态时的紧张度。

22、不随意运动：是由随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异

常动作。

二、问答题：

1、试述咯血与呕血的区别。

答：

咯血呕血

病史：肺结核、支气管扩张病、原发性支气管肺癌、心脏病等。

出血前症状：喉部癌、胸闷、咳嗽等。

出血方式：咯出

血中混有物：痰、泡沫

酸碱反应：碱性

黑便无（咽下时可有）

出血后癌的性状常有痰中带血

消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变等。

上腹不适、恶心呕吐等

呕出

棕黑色、暗红色、有时鲜红食物残渣、胃液

酸性

有、可呈柏油样、持续数天

无痰

2、试述发热二大病因，感染性发热与非感染性发热的特点。

答：引起发热的病因很多，临床可分为：

①、感染性发热占发热病因的多数，各种病原体如病毒、细菌、支原

体、衣原体、立克次氏体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，无

论是急性、亚急性、慢性、局限性或全身性，均可导致发热。

②、非感染性发热：病因有，无菌性组织损伤或坏死，变态反应，内

分泌代谢疾病，体温调节中枢功能失常，某些直接导致皮肤散热减少

的疾病，自主神经功能，紊乱、多为低热。

3、试述肺原性呼吸困难的分型与临床表现。

答：①、呼气性呼吸困难：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显

下降，称为“三凹征，多见喉、气管、大支气管的炎症、水肿、痉挛

、异物、肿大及喉上神经、喉返神经麻痹等。

②、呼气性呼吸困难：呼气费力，常伴有哮鸣音。多见于支气管哮喘、

喘息型慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿等。

③、混合性呼吸困难：常见于重症肺炎、大片肺不张、大面积肺梗死、

大量胸腔积液或气胸、间质性肺病等。

4、试述心绞痛与心肌梗塞引起胸痛的特点。

①、胸痛部位、心绞痛及急性心肌梗死的胸痛多在胸骨后或心前区。

②、胸痛性质：心绞痛呈压榨性窒息感；急性心肌梗死时则痛更剧烈

而持久濒死感；

③、发病年龄：老年人胸痛应警惕心绞痛、急性心肌梗死、原发性支

气管肺癌等。

④、影响胸痛的因素：心绞痛易在劳累、精神紧张时发生，硝酸甘油

可使其缓解，但对急性心肌梗死所致的胸痛无效。

5、急性腹痛的痛因。

答:腹腔内脏器官急性炎症，腹膜急性炎症，腹腔内脏器阻塞或扩张，

腹腔内脏器扭转或破裂，腹腔内血管病变，腹壁病变，胸部疾病所致

的腹部牵涉痛，其他如铅中毒等。

6、何为生命征？意识障碍有哪几种类型？

生命征是评价生命活动质量的重要现象，是体格检查必检项目之一。

根据意识障碍的程度分：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。

7、甲状腺的检查方法？甲状腺肿大的原因有哪些？

答：①、视诊：观察甲状腺的大小和对称性。

②、触诊：应注意甲状腺的大小、质地、是否对称、有无结节、压痛

及震颤等。

甲状腺肿大分为三度：不能看到肿大但能触及者为I度；能看到肿大

又能触及，但在胸锁乳突肌外缘口内者为n度；超过胸锁乳突肌外缘

者为in度。

甲肿腺肿大原因：单纯性甲状腺肿，甲状腺功能亢进，甲状腺癌，慢

性淋巴性甲状腺炎，结节性甲状腺肿。

8、罗音有哪几种？各具有哪些特点？并述其临床意义。

答：分干罗音和湿罗音两种。

干罗音特点：①、干罗音为一种持续时间较长，音乐性的呼吸附加音，

音调较高；②、吸气与呼气均可听到，主要在呼气时听到；③强度性

质、部位和数量均易改变。

临床意义：发生于双侧肺部的干罗音，尤其是哮鸣音，常见于支气管

哮喘、支气管肺炎和心源性哮喘；局限性干罗音，部位固定者，见于

支气管内膜结核或肿瘤。

湿罗音的特点：①、断续而短暂，一次连续多个出现，两种或三种小

泡音可同时存在；②、吸气、呼气早期均可听到，但是吸气时呼气末

明显；③、性质及部位易变性小，但咳嗽后可出现可消失。临床意义，

局限性湿罗音，提示该部位有局限性病变，如肺炎、肺结核、支气管

扩张症等；发生于两侧肺底，多见于肺瘀血、支气管肺炎等，两肺布

满湿罗音，多为急性肺水肿。

9、试述大叶肺炎的典型体征。

答：视诊：急性病，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，常有口周痰,

患侧呼吸运动减弱。

触诊：患侧胸廓扩张减弱，语音震颤增强。

叩诊：病变部位浊音或实音。

听诊：病变区可听到异常支气管呼吸音、支气管语音及胸语音，可有

湿罗音。病变若累及胸膜，可闻及胸膜摩擦音。

10、正常心尖搏动的位置、心尖搏动的位置移动临床意义。

答：正常人心尖搏动的中心点位于左第五肋间锁骨中线内侧0.5~1.

0cm处，搏动范围的直径约为2.0〜2.5cm。

心尖搏动位置的改变，①、生理条件下的改变：心尖搏动的位置可因

体型和呼吸的影响而有所变化。

仰卧位时，心尖搏动上移等。

②、病理条件下的改变：

(1)、心脏疾病：左心室增大时，心尖搏动向下移位；右心室增大

时，心尖搏动向左移位，但不向下移位；右位心时，心尖搏动在右侧

第五肋间，即正常心尖搏动的正常位置。

(2)、胸部疾病：一侧胸腔积液或积气，心尖搏动可因纵隔位置变

化而向健侧移位，一侧肺不张或胸膜粘连时，心尖搏动向患侧移位。

心包纵隔胸膜粘连，侧卧位时，心尖搏动无移位，胸痛或脊柱变形,

可导致心脏位置发生改变，心尖搏动相应移位。

(3)、腹部疾病：大量腹水，腹腔变大肿瘤等，使膈位置升高，心

脏呈横位，心尖搏动位置上移。

11、器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点，第一心音与第二心音的

鉴别要点。

答：

鉴别功能性器质性

年龄儿童、青少年多见见于任何年龄

部位肺动脉瓣区和(或)心尖部见于任何瓣膜

性质吹风样粗糙、吹风样可呈喷射样

持续时间短较长、常为全收缩期

强度一般为2/6级或以下常在3/6级以上，可有震颤

传导较局限较广泛而运

心脏形态正常有心房和(或)心室增大

第一心音听诊特点：①、音调较低；②、性质较纯；③、历时较长(约

0.1秒)；④、与心尖搏动同时出现；⑤、心尖部听诊最清楚。

第二心音听诊特点：①、音调较高；②、性质较清脆；③、历时较短

(约0.08秒)④、在心尖搏动之后出现；⑤、心底部听诊最清楚。

12、心脏杂音的听诊要点。

答：当听到杂音时，应根据其最响部位、出现时期、性质、传导、强

度及形态，以及杂音及体位、呼吸、运动的关系等来判断其临床意义。

(1)、部位：杂音最响部位与病变部位，血流方向和传导介质有关。

例如，杂音在心尖部最响，提示病变在二尖瓣。

(2)、时期：发生在第一心音与第二心音之间的杂音，为收缩期杂

音，发生在第二心音与下一心动周期的第一心音之间者，为舒张期杂

音。例如：主动脉瓣狭窄的杂音常为收缩中期杂音。

(3)、性质：不同病变产生不同，可为吹风样、隆隆样、喷射样、

叹气样、机器声样、乐音样等。

吹风样杂音常见于三尖瓣质和肺动脉瓣区。

(4)、传导：杂音常沿血流方向传导，经周围组织扩散。二尖瓣关

闭不全的收缩期杂音向左腋下、右肩胛下区传导。

(5)、强度：即杂音的响度。收缩期杂音的强度通常分为

6级：

1级杂音很弱，在安静环境下仔细听诊才能听到。

2级较易听到的弱杂音。

3级杂音不太响亮，呈中等强度。

4级杂音响亮，通常伴有震颤。

5级杂音很响亮，听诊器体伴边缘接触胸壁。

即可听到，有明显震颤。

6级杂音极响亮，听诊器距胞壁一定距离亦能听到，有强震颤。

6）体位：如左侧卧位时，二尖瓣狭窄的杂音更明显。

呼吸：呼吸可使左、右心室的排血量及心脏的位置发出改变而影响杂

音的强度。

运动：运动时心率增快，心肌收缩力增强，心排出量和血流速度增加，

可使器质性杂音增强，二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音于运动后可明

显增强。

13、什么是腹膜刺激征？见于什么疾病？

答：腹壁紧张度，压痛和反跳痛及波动感称为腹膜刺激症。见于肝、

胆囊、脾、胰、肾等重要脏器的病变。如位于右侧腹直肌外缘与肋弓

交界处，胆囊病变时，常有压痛等。

14、脑膜刺激症包括哪些，如何检查？

答：见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

①颈强直，被检者去枕仰卧，双下肢伸直，医生用右手掌置于被检查

前胸上部，左手托被检者枕部作被动屈颈动作测试其颈肌抵抗力，若

下须不能贴近前胸且有阻力时，提示为颈强直。

②克匿格症，被检查者仰卧，一腿伸直，另一腿屈髓、屈膝又直角，

然后用手抬高其小腿。正常人膝关节可伸达135。以上。阳性表现为

膝关节伸直困难，其大、小腿间夹角小于135。并引起股后股组疼痛，

有时还可以引起对侧下肢屈曲。

③布鲁津斯基征被检查者仰卧，双下肢自然伸直，医生右手置被检

查前胸上部，左手托被检者枕部，然后使头部被动前屈。阳性表示为

双侧膝关节和雕关节屈曲。

15、左心室肥大心电图表现是什么？

答：左心室高电压。①V5或V6的R波＞2.5mv；②V5的R波+V1

的S波＞4.0mv（男性）或3.5mv（女性）。

16、急性心肌梗塞有哪几种基本心电图变化？

答：①“缺血型”改变，T向量环与QRS向量环方面相反，心电图出

现了倒置的T波，即所谓“冠状T波”一旦进入损伤期，则又出现与T

波向量方向相反的ST向量。

②“损伤型”改变，缺血程度进一步严重，则会出现“损伤型”图形，主

要表现为ST段的移位。

③“坏死型”改变为异常的Q波。

18、心房颤动的心电图表现是什么？

答：①各导联P波消失，什么出现大小不等形态各异的纤细的f波，

f波频率为350—600次/min,L2Vl导联明显；②R—R间距绝对不

规则，未用药物控制情况下心室率块者居多；③QRS波。

19、胸腔穿刺术的适应症，穿刺部位以及注意事项。

答：用于检查胞腔积液的性质、抽液减轻压迫症状或通过穿刺给药等。

穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位进行，一般常选肩胛线或腋后线

第七一八肋间，也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺

点。

注意事项为一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50—100ml即可；

减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml；如为脓胸，

每次尽量抽净。定为化脓性穿刺，行草兰染色镜检，细菌培养及药敏

试验。

20、腹腔穿刺术的适应症，穿刺部位及注意事项。

答：用于检查积液的性质与病源，当大量腹水引起呼吸困难或腹胀痛

时，行穿刺抽液可减轻症状，某些情况下（如结核性腹膜炎），可进

行腹腔内给药。

选择适宜的穿刺点：①左下腹部脐与骼前上棘连线的中1/3与外1/3

的相交点，此处可避开腹壁脂肪；②侧位穿刺点在脐的水平线与腋前

线或腋中线交叉处，常用于诊断性穿刺；③坐位可取脐与耻骨联合连

线中点上方1.0cm。稍偏左或偏右1—1.5cm处，避开腹为线。④积

液量少或有色裹分隔时，须经B超检查定位。

注意事项为放液不可过快、过多，特别是肝硬化病人，一般每次不超

过3000ml,一次放液量过多，可导致水盐代谢失调，大量蛋白丢失

可诱发肝性脑病。

21、热型与临床意义。

稽留热持续高热，体温维持在39度―40度或以上，24小时内体

温不超过1度。见于肺炎球菌肺炎、伤寒等的高热期。

驰张热又称败血症热、消耗热。体温在39度以上，24小时内波动

范围超过2度，体温最低时，仍高于正常。常见败血症、脓毒血症