消化系统常见病

消化系统常见病

西安交通大学第一附属医院

王秋萍急腹症－－之肠梗阻肠梗阻－－影像学检查应解决的问题有无梗阻梗阻部位梗阻原因程度如何肠梗阻定义：各种原因导致的肠内容物通过受阻临床表现：胀、痛、闭、吐病理改变：肠壁吸收气体和液体的能力下降、消失甚至分泌更多的液体X线表现：肠管异常扩张＋肠管内液平肠梗阻分类不全性肠梗阻高位梗阻完全性肠梗阻低位梗阻机械性肠梗阻单纯性绞窄性动力性肠梗阻麻痹性痉挛性血运性肠梗阻不同类型肠梗阻的影像学特点一、机械性肠梗阻单纯性小肠梗阻定义：小肠肠腔部分性或完全性闭塞所造成的肠梗阻。影像学表现：梗阻后3～6H梗阻近端肠曲胀气扩大呈弓形，并呈连续性平行的梯形液平，梗阻远端肠曲无气或仅有少许气体。绞窄性（闭袢性）小肠梗阻定义：小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致梗阻肠袢有血供障碍。影像学表现：肠曲向某处聚集，其内液面高而长，肠壁增厚，显示闭袢肠曲的特殊形态：如马蹄征，咖啡豆征，假肿瘤征，同心圆征，花瓣征，香蕉征，空、回肠换位征等

绞窄性马蹄征、咖啡豆征

绞窄性：闭袢性乙状结肠扭转-三线征、鸟嘴征香蕉征及空、回肠换位征花瓣征肠套叠肠套叠：杯口状梗阻端伴弹簧状粘膜肠套叠：肠壁增厚，同心圆征及靶征不同类型肠梗阻的影像学特点二、结肠梗阻

梗阻近端肠曲胀气扩大，肠内有高低不等液平，扩张肠曲均位于腹部周围，可见结肠袋。不同类型肠梗阻的影像学特点三、麻痹性梗阻定义：胃肠道动力丧失所致的肠梗阻影像学表现：肠曲胀气累及大肠、小肠，呈中等程度胀大，肠内气多液少。胀气的肠管相互靠紧，类似蜂房状。急腹症－－之空腔脏器破裂空腔脏器破裂气体及其内容物外溢，致气腹及腹膜炎。气腹常见病因：外伤、手术、溃疡、炎症等阑尾炎穿孔胆囊切除术后

腹腔积气：膈下或腹壁旁“游离气征”

食道、胃及肠病变食管癌临床与病理40～70Y进行性吞咽困难分型：浸润型：管壁环形增厚、管腔狭窄增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡食管癌影像学表现粘膜皱襞消失、中断、破坏管腔狭窄，与正常区分界截然管壁僵硬如铅管状腔内不规则充盈缺损和龛影早期食管癌：定义：癌局限于粘膜下或粘膜下层，而无论其大小和有无转移X线表现：粘膜皱襞增粗、纡曲、紊乱、毛糙、中断，伴小充盈缺损和龛影，管壁柔软度及舒张度下降食管癌

食道癌----肿块型食管静脉曲张临床与病理是门脉高压的重要并发症影像学表现粘膜皱襞呈虚线状，管壁边缘稍不整齐粘膜皱襞纡曲增宽，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状食管张力下降，钡剂排空延迟

食管粘膜下静脉

食管静脉曲张

Esophagealvarices食管静脉曲张

Esophagealvarices食管静脉曲张

Esophagealvarices食管静脉曲－－鉴别诊断食管癌与食管静脉曲张食管静脉曲张壁柔软且伸缩自如消化性溃疡临床与病理20～50Y十二指肠溃疡是胃溃疡的5倍反复性、周期性、规律性的上腹疼病变起自粘膜，向下侵犯，可达肌层甚至浆膜层，病变周围呈炎性水肿消化性溃疡影像学表现直接征象－－龛影龛影形态：切线位：乳头状、锥形或其它形态，边缘光滑，密度均匀。轴位观：类圆形或米粒状密度增高影，边缘光滑龛影周围和口部：常有一圈粘膜水肿所造成的透亮带，依其范围不同表现为1、粘膜线；2、项圈征3、狭颈征。瘢痕挛缩造成粘膜皱襞均匀性纠集，皱襞直达口部边缘并逐渐变细消化性溃疡影像学表现间接征象：痉挛性改变：溃疡对侧胃壁的凹陷，胃窦幽门痉挛，十二指肠激惹征分泌液增多蠕动增强或减弱常有压疼瘢痕挛缩造成变形胃溃疡

GastricUlcer同一患者不同体位投照—正位沙钟胃B-形胃

十二指肠溃疡DuodenalUlcer消化性溃疡影像学表现溃疡愈合的X线表现：龛影变浅变小：水肿减轻消失溃疡恶变的X线表现：龛影周围出现小结节状充盈缺损周围粘膜皱襞杵状增粗、中断周围不规则或边缘出现尖角征治疗中龛影增大小结：胃良性溃疡相关征象（1）

龛影：溃疡水肿带：粘膜线、项圈征、狭颈征葫芦胃：B-形胃、沙钟胃、哑铃胃纠集征：粘膜皱襞呈车轮状集中激惹征：钡剂不停留、迅速排出潴留征：幽门痉挛、胃液潴留小结：胃良性溃疡相关征象（2）

粘膜线：Hampton’s线，切线位上龛影口与胃腔交界处1-2mm宽的透亮细线狭颈征：切线位上龛影口部的直径窄于龛影底体部直径，形如瓶颈项圈征：切线位狭窄的颈部呈宽5-10mm的低密度带，似颈部戴有一项圈胃癌临床与病理40-60Y上腹疼、呕血、柏油样便分型：浸润型：胃壁增厚、僵硬，弹性消失。黏膜面平坦而粗糙，与周围分界不清增生型：肿瘤向腔内生长，表面高低不平，常伴糜烂，与周围分界清溃疡型：肿块形成一个局限性大而浅的溃疡，其边缘有一圈隆起胃癌影像学表现粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以异常粗大、僵硬的皱襞。皱襞近病灶处增大如杵状或结节状胃腔狭窄，与正常区分界截然壁僵硬，癌瘤区蠕动消失腔内不规则充盈缺损和龛影（半月综合征）增生型溃疡型浸润型溃疡型贲门癌浸润型胃癌，淋巴结转移，胰腺侵犯胃癌影像学表现早期胃癌：定义：癌局限于粘膜下或粘膜下层，而无论其大小和有无转移分型：隆起型：肿瘤呈类圆形突向腔内，高度>5mm表面型：肿瘤表浅，平坦，沿粘膜及粘膜下层生长凹陷型：肿瘤形成明显凹陷，深度>5mmX线：表面粗造，形态不规，小区及小沟破坏，呈不规则颗粒状杂乱影，其周边的粘膜皱襞可出现截断、杵状和融合早期胃癌Earlystage胃癌－－鉴别诊断胃良、恶性溃疡的鉴别良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆或卵圆形，边缘光滑整齐不规则、扁平，由多个尖角龛影位置突出于胃轮廓之外位于胃轮廓之内龛口及其周围水肿带粗细均匀，粘膜集中直达龛口有不规则环堤及粘膜的破坏中断附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬、陗直、蠕动消失溃疡形态、位置及龛口粘膜皱襞纠集胃癌－－鉴别诊断胃窦癌与胃窦炎的鉴别胃窦癌胃窦炎粘膜皱襞破坏、中断、消失存在，常肥大、纡曲、粗乱轮廓不齐、陡峭整齐胃壁柔软度僵硬不变柔软可变化分界清楚无明确分界肿块多有没有小结：胃恶性溃疡相关征象

半月征：Carman’s综合征（切线位）（1）位于胃腔内半月状龛影（2）不规则环堤龛影：轮廓内、半月状、不规则环堤征：粘膜下癌浸润隆起杯口征：指压迹征（凸向龛影的弧形压迹）尖角征：裂隙征（压迹之间的角状裂隙）小结：胃癌相关征象

半月征：半月综合征，溃疡型胃癌皮革胃：革袋胃，弥漫浸润型胃癌砂钟胃：X形胃，胃体局限浸润癌肩胛征：套袖征，增生型胃窦癌肠结核临床与病理青壮年多继发于肺结核,常与腹膜结核和肠系膜结核并存低热、腹疼、腹泻、消瘦、乏力病变好发于回盲部分型溃疡型：肠壁集合淋巴结和淋巴滤泡受侵，干酪坏死增殖型：干酪病变少，以大量肉芽组织增生为特点肠结核影像学表现溃疡型：患病肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。钡餐：钡剂到达病变肠管时，不能正常停留，而被迅速驱向远侧，而呈现跳跃征或细线征灌肠：粘膜皱襞紊乱和破环，见小点状或小刺状龛影增殖型：盲肠和升结肠狭窄、短缩及僵直。粘膜皱襞紊乱消失，常见多数小息肉样充盈缺损。回盲瓣受累时，盲肠内侧壁凹陷变形，近端肠管扩大以及小肠排空延迟。鉴别诊断肠结核与Crohn病Crohn病好发于回肠和右半结肠。病变呈阶段性、跳跃性，以发生窦道及梗阻克隆氏病小肠腺癌临床与病理出血、梗阻、黄疸及腹块起源于肠粘膜上皮细胞好发于十二指肠及近端小肠肿瘤呈息肉状突向腔内或侵润肠壁形成环行狭窄影象学表现肠管粘膜破坏，局限性狭窄，管壁僵硬，不规则充盈缺损及龛影肠梗阻小肠腺癌--鉴别诊断小肠平滑肌瘤与腺癌平滑肌瘤界清，粘膜皱襞破环不明显。肿瘤一般只侵犯一侧肠壁小肠淋巴瘤病变范围大，以管壁增厚为主，肠梗阻程度较轻结肠癌临床与病理病变好发于直、乙状结肠腹块、大便习惯及性质发生变化如脓血便等分型溃疡型：深而不规则的溃疡增殖型：肿瘤向腔内呈菜花样生长侵润型：肿瘤沿肠壁呈环形生长结肠癌影像学表现粘膜皱襞破坏、消失肠管狭窄，肠袋消失，病变界限清晰，病变范围较局限肠壁僵硬较大的不规则龛影、肠腔内不规则肿块直肠癌----溃疡型升结肠癌---浸润型结肠癌－－鉴别诊断盲升结肠癌与增殖性结核结核病变范围较长，同时侵犯末端回肠，X线表现以挛缩僵硬为主。结肠癌多呈局限性肿块结肠息肉临床与病理反复腹疼，粘液血便等多为腺瘤性、息肉性、错构瘤性为癌前期病变结肠息肉影像学表现圆形充盈缺损，常光滑整齐，稍可活动蒂为带状透明影靶征，草帽征息肉恶变的征象：息肉表面粗糙不规则息肉较大且基底较宽（>3cm）息肉处肠壁内陷、