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鲍曼不动杆菌耐药机制的研究进展【摘要】鲍曼不动杆菌引起的医院和社区感染日益增多且耐药性严重，给临床治疗带来严重挑战。它有多重耐药机制，现已出现泛耐药荫株。其在世界各地的蔓延已对全球构成威胁。本文对近年来国内、外有关不动杆菌的耐药机制相关资料进行归纳，以期根据耐药机制，采取相应的措施，控制医院感染，抑制不动杆菌感染的蔓延。【关键词】鲍氏不动杆菌；抗药性．；交叉感染鲍曼不动杆菌是医院和社区感染的重要病原菌。其感染的危险因素包括危、急、重症患者。功能低下。用广谱抗菌药物或皮质类固醇治疗、器官插管、长时间的机械通气等。不动杆菌属对湿热、紫外线、化学消毒剂和外界环境有较强抵抗力。该菌可引起血流感染、肺炎、软组织或伤口感染、插管相关感染、尿路感染等。感染的致死率可达30%，是危、急、重症感染者的重要杀手。鲍曼不动杆菌易发生多重耐药且已出现泛耐药菌株，已有“革兰阴性杆菌中的MRSA”之称。其耐药机制复杂且多种耐药机制共存。大体上包括：1）设菌的基因组较大，可容纳下众多的携有多种耐药基冈的移动元件，如质粒、整合子、转座子、插入序列等。2）膜耐药。如外膜蛋白丢失从而造成通透性下降以及主动外排系统形成使细菌内有效浓度减少。3）细菌形成的生物被膜的耐药屏蔽作用。4）药物靶位如青霉素结合蛋白（PBPs）的变异导致与药物亲和力降低。5）产生多种灭活酶，如β-内酰胺酶中的金属酶、AmpC酶、碳青霉烯酶、超广谱β-内酰胺酶等。氨基糖苷类修饰酶、氯霉素水解酶以及氟喹诺酮类耐药基因。多重耐药株均为数种机制共存。现就此方向的进展综述如下。鲍曼不动杆菌的基因组较大：可容纳多种耐药基因移动元件近期测得该菌的基因组为3.98Mb，有3830个开发读码框架，易于接受外源性基因。这使得此菌对环境有极强的适应性且可容纳大量携有的耐药基因移动元件。以I类整合子最为常见。在整合子5保守端有编码整合酶基因及启动子，中间的基因盒可携多种不同性质的耐药基因。可导致多重耐药。3端为sulI（耐磺胺基因）和qacE△1（耐消毒剂耐药基因）。细菌获得qacE△1基因并表达可将季铵类化合物（如新洁尔灭、苯扎溴铵、苯扎氯铵、度水芬）、双胍类化合物（洗必泰等）、腙类化合物、碱性染料等排出菌体。周月清等等检测鲍曼不动杆菌qacE△1基因的携带率为90.0%。国外的研究表明，鲍曼不动杆菌的基因组中有AbaR1耐药岛，含45个耐药基因。一株多重耐药株的耐药岛有74个耐药基因，其中含32个外排基因。已在此菌中发现转座子携带的I类整合子，也发现菌中的插入序

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