医疗行业管理评核工作手册模板

医院管理评审工作手册为加强医院管理，科学、客观、正确地评价医院，指导医院坚持“以病人为中心”，端正办院方向，牢靠树立为人民服务宗旨，把社会效益放在首位，遵照社会主义市场经济和医疗卫生事业发展内在规律，提升医院管理水平，把连续改善医疗质量和保障医疗安全作为医院管理关键内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济医疗服务，不停满足人民群众日益增加医疗卫生需求，依据卫生管理法律、法规、规章等相关要求，制订本指南。医院据此加强内涵建设，卫生行政部门据此对医院管理进行指导、评价、检验和监督。一、医院管理认真落实实施国家相关法律、法规和规章制度，健全医院各项工作制度，加强科学管理，保障医院正常执业活动，不停提升医疗质量，确保医疗安全，改善医疗服务，提升运行绩效，促进医院健康、可连续发展。[评价指标]（一）依法执业考评内容1、严格实施医疗卫生管理法律、法规和规章。2、建立健全各项规章制度和岗位责任制。3、加强各科室服务能力建设，提供和其功效任务相适应医疗服务。4、根据卫生行政部门核准诊疗科目执业，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。5、专业技术人员含有对应岗位任职资格，不得超范围执业。6、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。（二）组织机构和管理考评内容1、医院管理组织机构设置满足医院各项管理工作需要，合理、高效。2、医院实施院长负责制，院级领导把关键精力用于医院管理工作。主动推进医院管理职业化进程。3、院级领导接收设区市级以上卫生行政部门组织医院管理专业知识培训，了解和掌握国家相关卫生管理法律、法规和规章和相关卫生政策。4、建立院、科两级管理责任制，落实奖惩制度。5、制订年度工作计划和中、长久发展计划并组织实施。6、职员对医院管理组织机构和领导工作满意。（三）人力资源管理考评内容1、各科室人力资源配置合理并满足工作需要，专业技术人员应该含有对应岗位任职资格。2、各管理部门责任人应该接收对应管理和法律、法规、规章等管理知识培训。3、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。4、聘用三级医师结构合理。5、护理人员数量和梯队（含年纪和学历层次）结构合理，满足确保护理质量需要（综合考虑收治患者数量、病种、床位使用率和周转率等）。6、医技人员学历和专业知识结构合理。7、加强关键专科学科建设和人才培养，人才结构合理。8、学科带头人专业技术水平领先。9、实施岗位职务聘用制。10、有对应卫生专业技术人员配置、聘用和实际服务能力评价制度和程序。（四）医疗、医技、药事、输血和护理管理考评内容1、建立健全医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理组织及其工作制度，明确职能，推行职责。2、医疗管理职能部门应该加强对临床科室、医技科室、药学部门质量管理、评价和监督工作。3、建立医疗风险预警机制，增强反应和处理能力。4、职能部门能够立即、妥善处理医疗纠纷，协调医患关系。（五）应急管理考评内容1、制订突发事件（包含突发公共卫生事件、灾难事故等）应急预案并组织演练。2、负担突发公共卫生事件和灾难事故紧急医疗救援任务。3、能够立即、妥善处理医院内部发生突发事件。（六）信息系统考评内容1、能够系统、立即、正确地搜集、整理、分析和反馈相关医疗质量、安全、服务、费用和绩效信息。2、信息系统满足医院管理和临床工作需要。3、医院信息系统（HIS）符合《医院信息系统基础功效规范》要求，和其它医疗机构、卫生行政部门能够实现信息共享。4、信息系统运行稳定、安全。（七）财务管理考评内容1、只能设置一个财务管理部门，并按工作需要科学设置会计岗位。医院一切财务收支、核实工作必需纳入财务部门统一管理。2、根据《会计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》及国家相关要求，设置会计科目，建立账簿，进行会计核实、编制会计报表及债权债务核实。3、根据《预算法》和财政部门相关预算管理相关要求，科学、合理、真实、完整地编制医院收支预算，并严格实施预算。4、建立医院内部财务管理和内部稽核、控制制度。加强医院成本核实，降低运行成本。5、建立规范经济活动决议机制和程序，重大项目集体讨论后按要求程序报批。实施重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。6、建立医院奖金分配综合目标考评制度。7、严格实施国家价格政策，严格管理医疗服务收费和药品价格。（八）建设、设备和后勤保障管理考评内容1、发展建设应该符合区域卫生计划和医疗机构设置计划。2、建筑布局应该表现“以病人为中心”服务理念，满足医疗服务步骤需要。3、按国家法律、法规、要求组织实施基础建设项目。4、对设备实施科学管理，购置大型设备必需经过严格可行性论证。属于《大型医用设备配置和使用管理措施》要求甲、乙类品目标大型医用设备，根据要求申请配置许可。5、建立健全医疗设备采购、保养、维修和更新制度，设备处于完好状态。6、加强大中型医疗设备合理应用情况分析。7、后勤保障满足临床工作需要。向住院患者提供诊疗饮食，其种类、质量能够满足患者诊疗需要。8、职员对医疗器械和设备维修服务满意；医务人员及患者对后勤服务满意。二、医疗质量管理和连续改善医疗质量管理是医院管理关键内容和永恒专题，是不停完善、连续改善过程。医院应该建立医疗质量管理体系。要建立健全医疗质量管理组织，严格实施规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、步骤质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和连续改善机制，提升医疗服务能力，为患者提供优质、安全医疗服务，提升医院关键竞争力。[评价指标]（一）建立健全院、科二级质量管理组织考评内容1、医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全。2、院长作为医院医疗质量管理第一责任人，领导医疗质量管理工作。3、医疗质量管理职能部门行使指导、检验、考评、评价和监督职能。4、科室主任全方面负责本科室医疗质量管理工作。5、医疗质量管理实施责任追究制。（二）实施全程医疗质量管理和连续改善考评内容1、制订医疗质量管理和连续改善方案并组织实施。2、认真实施医疗质量和医疗安全关键制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基础规范和管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等，有效防范、控制医疗风险，立即发觉医疗质量和安全隐患。3、加强医疗质量关键步骤、关键部门和关键岗位管理。4、加强全员质量和安全教育，牢靠树立质量和安全意识，提升全员质量管理和改善意识和参与能力，严格实施医疗技术操作规范和常规。医务人员“基础理论、基础知识、基础技能”必需人人达标。5、经过检验、分析、评价、反馈等方法，连续改善医疗质量。（三）医疗技术管理医院医疗技术服务应和其功效、任务和业务水平相适应。开展医疗技术应该是其执业诊疗科目内成熟医疗技术，符合国家相关要求，而且含有对应专业技术人员、支持系统，能确保技术应用安全、有效。考评内容1、医疗技术管理符合国家相关要求。建立健全并认真落实落实医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并建立完善医疗技术损坏处理预案。建立医疗技术风险预警机制，并组织实施。2、含有和开展技术或项目相适应技术力量、设备和设施，和确保患者安全方案。当技术力量、设备和设施发生改变，可能影响到医疗技术安全和质量时，应该中止该技术。按要求进行评定后，符合要求，方可重新开展。3、对新开展医疗技术安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，立即发觉医疗技术风险，并采取对应方法，以避免医疗技术风险或将其降到最低程度。4、建立新开展医疗技术档案，以备查。5、进行医疗技术科研，必需符合伦理道德规范，按要求审批。在科研过程中，充足尊重患者知情权和选择权，并注意保护患者安全。同时，不得向患者收取相关费用。6、不得应用未经同意或安全性和有效性未经临床实践证实技术。（四）关键专业部门质量管理和连续改善1、非手术科室质量管理和连续改善考评内容（1）住院患者全部有适宜诊疗计划。（2）连续提升诊疗、诊疗质量，包含：诊疗正确，诊疗安全、立即、有效、经济。（3）加强运行病历监控和管理，关键检验和医疗质量和患者安全相关内容。（4）关键考评卫生行政部门要求单病种和本科前5位住院病种。2、手术科室质量管理和连续改善考评内容（1）住院患者全部有适宜诊疗计划。（2）连续提升诊疗、诊疗质量，包含：诊疗正确，诊疗安全、立即、有效、经济。（3）实施手术分级管理制度，重大手术汇报、审批制度。（4）严格实施大中型手术术前讨论制度，关键是：术前诊疗、手术适应证、术式、麻醉和输血选择、预防性应用抗菌药品等。（5）围手术期管理方法到位：术前：诊疗、手术适应证实确，术式选择合理，患者准备充足，和患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。手术查对无误；术中：意外处理方法果断、合理，术中改变术式等立即通知家眷或代理人等；术后：术前诊疗和病理诊疗相符，并发症预防方法科学，术后观察立即、严密，早期发觉并发症并妥善处理。（6）麻醉安全管理：麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充足，麻醉意外处理立即、正确，输血正确，麻醉复苏实施全程观察等。（7）采取有效方法，缩短择期手术患者术前平均住院日。（8）加强运行病历监控和管理，关键检验和医疗质量和患者安全相关内容。（9）关键考评卫生行政部门要求单病种和本科前5位住院病种。3、门诊工作质量管理和连续改善考评内容（1）依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提升门诊确诊能力，确保门诊诊疗质量。（2）医疗文书书写规范。4、急诊质量管理和连续改善考评内容（1）急诊专业设置合理，人员相对固定。值班医师能够胜任急诊抢救工作。（2）建立急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊服务立即、安全、便捷、有效。急诊留观时间平均不超出72小时。关键检验急诊检验、放射、输血、药房、会诊、留观、手术、住院、转诊等步骤。（3）急诊抢救工作立即，由上级医师进行指导或主持。急危重症患者抢救成功率较高。（4）加强运行病历监控和管理，关键检验和医疗质量和患者安全相关内容。（5）抢救设备齐备完好，满足抢救工作需要。医护人员能够熟练、正确使用。5、重症监护病房质量管理和连续改善考评内容（1）设置符合效益标准，人力资源配置专业化，确保临床工作需要。关键考评专业技术人员业务水平。（2）医务人员坚守岗位，严密观察患者病情改变。（3）严格实施患者入、出重症监护病房标准。（4）加强运行病历监控和管理，关键检验和医疗质量和患者安全相关内容。（5）设备、设施和相关医技科室服务能够确保临床工作需要。6、传染病管理考评内容（1）严格实施传染病防治法律、法规、规章和技术操作规范、常规。建立健全规章制度并组织实施，有效预防和控制传染病传输和医源性感染。（2）有专门部门或人员负责传染病疫情汇报工作，并根据要求汇报；含有网络直报条件医院根据要求进行网络直报。（3）感染性疾病科或传染病科建设符合要求。（4）定时对工作人员进行传染病防治知识和技能培训。7、临床检验质量管理和连续改善考评内容（1）落实落实《病原微生物试验室生物安全管理条例》等相关要求。（2）临床检验试验室集中设置，统一管理，资源共享。试验室管理统一标准，统一质控，确保质量。（3）临床检验试验室布局和步骤应该安全、合理，并符合医院感染控制和生物安全要求。（4）临床检验项目满足临床需要，并能提供二十四小时急诊检验服务。（5）落实全方面质量管理和改善制度，根据要求开展室内质控、参与室间质评。没有质控临床检验项目或科研项目，不得以创收为目标，不得向临床出具检验汇报。（6）检验汇报立即、正确、规范，有审核制度。（7）遵守检验项目和检测仪器操作规程，定时校准检测系统，并立即淘汰经检定不合格设备和试剂。（8）患者、医师和护理人员对检验部门服务满意。8、病理质量管理和连续改善考评内容（1）病理工作能够满足临床工作需要。（2）建立并实施标本查对制度。（3）病理汇报立即、正确、规范，有审核制度。（4）冰冻切片和石蜡切片诊疗符合率较高。（5）病理切片、蜡块保留符合要求。（6）患者、医师和护理人员对病理部门服务满意。9、医学影像质量管理和连续改善考评内容（1）专业设置及其设备、设施满足临床需要，能提供二十四小时急诊检验服务。（2）实施技术操作规范，实施科学质量控制标准，开展临床随访,定时进行质量评价。（3）医学影像资料质量符合临床工作要求。（4）汇报立即、正确、规范，有审核制度。（5）环境保护和个人防护达成标准。（6）患者、医师和护理人员对医学影像部门服务满意。10、药事质量管理和连续改善考评内容（1）落实落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行要求》、《抗菌药品临床应用指导标准》和《处方管理措施（试行）》等相关要求。（2）药学部门布局合理，管理规范，能为患者提供安全、立即、人性化服务。（3）药品供给满足临床需要。建立突发事件药品供给和药事管理机制。（4）药学部门要建立“以病人为中心”药学管理工作模式，开展以合理用药为关键临床药学工作。制订、落实药事质量管理规范、考评措施并连续改善。（5）药学专业技术人员负责合理用药监督、指导、评价，开展药品安全性监测，尤其是对用药失误、滥用药品监测。指导医师开展药品不良反应监测和汇报，开展抗菌药品临床应用监测，帮助临床做好细菌耐药监测。为患者提供合理用药咨询服务，主动推广个体化给药方案。严禁非药学专业技术人员从事药学技术工作。（6）开展临床药学工作，建立临床药师制。临床药师数量合理，负责临床药品遴选、处方审核，参与查房、会诊等。（7）加强对特殊管理药品管理，包含毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品购置、使用和安全保管。（8）患者和医师、护理人员对药学部门服务满意。11、输血质量管理和连续改善考评内容（1）落实《献血法》和《临床用血管理措施》、《临床输血技术规范》等相关要求。医院严禁非法私自采血。（2）含有为临床提供二十四小时供血服务能力，满足临床需要。（3）建立质量监测、考评和信息反馈制度。（4）制订、实施控制输血感染方案，严格实施输血技术操作规范。（5）落实临床用血申请、登记制度，推行用血报批手续，实施输血前检验和查对制度。完善输血反应及输血感染疾病登记、汇报和调查处理制度。（6）掌握输血适应证，科学、合理用血。12、医院感染管理和连续改善考评内容（1）依据国家相关法律、法规、规章和规范、常规，制订并落实医院感染管理各项规章制度。（2）医院布局、设施和工作步骤符合医院感染预防和控制要求。（3）落实医院感染监测、诊疗和汇报制度。（4）加强对医院感染控制关键部门管理，包含感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供给室等。（5）医务人员严格实施无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范。（6）按要求能够反复使用医疗器械，应该进行严格消毒或灭菌。（7）合理使用抗菌药品，开展耐药菌株监测。13、病案质量管理和连续改善考评内容（1）落实落实《医疗事故处理条例》、《病历书写基础规范（试行）》和《医疗机构病历管理要求》等相关要求。（2）医疗文书书写立即、正确、完整、规范。（3）建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，提升甲级病历率。（4）建立病案管理制度并组织落实。（5）为医疗、教学、科研提供相关服务；按要求为患者或其代理人、卫生行政部门、医学会、保险机构、公安、司法等部门复印或复制病历资料，并按要求保护患者隐私。（五）护理质量管理和连续改善1、医院有健全护理管理组织体系，责任明确考评内容（1）依据医院功效任务，建立完善护理管理组织体系。（2）护理管理部门实施目标管理责任制，职责明确。（3）护理管理部门结合医院实际情况，制订护理工作制度，并有对应监督和协调机制。（4）设置有护理质量管理委员会进行护理质量管理。2、护理人力资源管理考评内容（1）对护士管理有明确要求。（2）对各级各类护士资质、各岗位技术能力有明确要求。（3）对各护理单元护士人力配置有明确标准和标准，确保满足实施等级护理质量和患者安全需要，病房护士和床位比最少达成0.4：1，重症监护室护士和床位比达成2.5—3：1，医院护士总数最少达成卫生技术人员50%。（4）有紧急状态下对护理人力资源调配方案。（5）有各级各类护士在职培训计划。3、建立健全护理工作制度、护士岗位职责和工作标准、各科疾病护理常规和技术操作规程考评内容（1）有健全护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等文件或手册，并确保实施。（2）护士知晓并落实相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程。（3）各护理岗位护士明确岗位职责和工作标准。4、制订并落实护理质量考评标准、考评措施和连续改善方案考评内容（1）建立并实施基础护理质量评价标准。（2）建立并实施专科护理质量标准。（3）建立质量可追溯机制，定时和不定时对护理质量标准进行效果评价，并表现在连续改善过程中。（4）根据《病历书写基础基础规范（试行）》进行护理文件书写，有定时质量评价。（5）相关键护理步骤管理、应急预案和处理程序。5、临床护理工作以病人为中心，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务，亲密观察患者病情改变，正确实施各项诊疗、护理方法，提供康复和健康指导，保障患者安全和提升护理工作质量。考评内容（1）临床护理工作表现人性化服务，要表现患者知情同意和隐私保护责任。（2）基础护理和等级护理方法到位。（3）护士对住院患者用药、诊疗提供规范服务。（4）对实施围手术期护理患者有规范术前访视和术后支持服务制度和程序。（5）提供适宜康复和健康指导。（6）多种医技检验护理方法到位。（7）亲密观察患者病情改变，依据要求正确统计。6、确保对危重症患者护理质量考评内容（1）对危重患者有护理常规，方法具体，统计规范完整。（2）护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进行关键管理，定时检验、改善。（3）能够确保监护仪有效使用。（4）确保对危重患者实施安全护理操作。（5）确保呼吸机使用、管路消毒和灭菌可靠性。（6）建立和完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。7、制订并实施护理差错汇报和管理制度考评内容（1）建立和实施护理差错汇报和管理制度。（2）完善专题护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等。（3）能够应用对护理差错评价结果，改善对应运行机制和工作步骤、工作制度。8、手术室和中心供给室管理考评内容（1）手术室和中心供给室工作步骤合理，符合预防和控制医院感染要求。（2）制订并实施相关工作制度、程序、操作常规。（3）和临床保持良好沟通机制，满足住院患者需要。三、医疗安全医院应该采取有效方法，加强医疗服务全程安全监督管理，保障就诊者、工作人员和其它来院人员安全。尤其是要有效预防医疗事故和其它意外事故造成人身损害。[评价指标]（一）医疗服务安全考评内容1、加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全监督、评价、改善工作。2、开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识。3、定时开展医疗质量和医疗服务安全分析，努力降低医疗安全隐患。4、制订重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，立即汇报、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。5、有防范非医疗原因引发意外伤害事件方法。6、有保护医务人员职业安全方法。（二）建筑、设备、设施安全考评内容1、建筑应该符合《综合医院建筑设计规范》。2、设备、设施安全运转，预防漏电、漏气、漏水等。3、消防通道通畅，无障碍。消防设备齐全，标志醒目，专员管理，设有消防预警系统。有火灾事故应急预案并定时演练。遇紧急状态时有和外界通讯联络可靠方法和安全通畅疏散路线。4、含有双路供电系统和自备发电配送能力，确保手术室、导管室、产房、重症监护病房、急诊科、血液透析室、输血科（血库）等关键部门用电需要。5、医疗废物及污水处理符合相关要求。（三）危险物品及要害部门安全考评内容1、建立医用放射性物质、剧毒试剂等危险物品安全管理制度并认真落实。2、有处理放射事故等意外事件预案。3、加强对放射科、检验科、医用氧舱、同位素室、氧气供给室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等关键部门安全管理。四、医院服务坚持“以病人为中心”，树立良好服务理念和意识，加强职业道德和医德医风建设，充足表现尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者人文精神。要不停改善服务态度，转变服务作风，做到服务形式多样化和规范化，服务步骤合理、便捷，医疗收费合理、透明，并连续改善。尊重和维护患者正当权益，构建友好医患关系，不停满足患者医疗服务需求。[评价指标]（一）维护患者正当权益考评内容1、能够提供多层次医疗护理服务，满足患者不一样层次需求。2、尊重和维护患者知情同意权、隐私权、选择权等权利。根据法律、法规、规章等相关要求，进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、输血和特殊检验、特殊诊疗等，应该取得患者书面知情同意。进行医患沟通时，应该使用患者及其家眷易于接收方法和了解语言。在医疗服务过程中，应该保护患者隐私。3、适时公布相关医疗服务信息，如单病种平均住院日、单病种费用等。4、建立并落实医患沟通制度。5、立即、妥善处理和反馈患者投诉。6、尊重患者民族风俗习惯及宗教信仰。（二）服务行为和医德医风考评内容1、落实落实法律、法规、规章等相关要求。尊重、关爱患者，主动、热情、周到、文明服务患者。2、有医德医风建设制度、奖惩方法并认真落实。3、严禁使用无批号、过期、变质、失效药品，或私自生产、销售、使用未经同意制剂。4、不得索要、收受患者红包、物品、有价证券和谋取其它不正当利益。5、不得索要、收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以多种名义、形式给回扣、统方费、开单分成等。6、严禁经过介绍患者到其它单位检验、诊疗或购置药品、医疗器械等收取回扣或分成。7、严禁利用回扣或分成和其它不正当手段诱使其它医疗机构及其医务人员转诊患者。8、严禁推诿、拒诊患者。9、患者和社会对医疗服务比较满意。（三）服务环境和服务步骤考评内容1、门诊应该提供就诊咨询、导诊和其它便民服务。2、服务环境和设施清洁、舒适、温馨，服务标识规范、清楚、醒目。3、入院和出院、诊疗和诊疗、转科和转院等连续性服务步骤合理、便捷。4、优化步骤，简化步骤。挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口数量、布局合理，缩短患者等候时间。5、采取有效方法，提升医技科室工作效率，缩短出具检验、检验汇报时间。6、会诊医师按要求立即到位。（四）严格价格管理，杜绝不合理收费1、因病施治，合理检验、合理用药、合理收费。无自定收费项目、超标收费、反复收费、分解收费和比照项目收费等现象。2、不得设置账外账和“小金库”。严禁将医务人员收入和科室经济效益挂钩。3、实施国家相关药品、高值耗材集中招标采购政策要求，对中标药品、高值耗材根据协议采购，合理使用。4、不得向患者收取相关临床试验、药品试验、医疗器械试验和为评价试验效果进行相关检验、检验费用。5、实施医疗服务价格公告制度。向社会公开收费项目和标准，建立完善价格公告制、查询制、费用清单制，提升收费透明度。能够立即回复患者费用查询。6、费用结算方法便捷。五、医院绩效医院应该遵照社会主义市场经济和医疗卫生事业发展内在规律，一直把社会效益放在首位，推行社会责任和义务。加强科学、规范管理，建立良好激励和约束机制，开源节流，加强成本核实，充足利用现有资源，不停提升医院效率，保障人民健康。[评价指标]（一）社会效益考评内容1、在医疗服务过程中，一直把社会效益放在首位，推行对应社会责任和义务。2、认真完成卫生下乡、支农、对口支援贫困地域、组派救灾医疗队等政府指令性任务，主动参与政府组织社会公益性活动。3、负担突发公共卫生事件和重大灾难事故紧抢救治任务。4、主动开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，不停提升公民健康意识。（二）工作效率考评内容1、医院年门诊人次、急诊人次、急诊抢救人次、手术人次、入出院人次。2、医师人均每日担负诊疗人次，医师年均出院人次，医师人均每日担负住院床日。3、平均住院日、平均开放病床数、实际开放总床日数、实际占用总床日数、出院者占用总床日数、病床使用率、病床周转次数。4、门诊患者人均医疗费用、门诊患者人均药品费用、住院患者人均医疗费用、住院患者人均药品费用、住院床日平均费用、门诊处方人均费用，和上年度比较。（三）经济运行状态考评内容1、药品收入及占总收入百分比，药品进销差价收入及占总收入百分比，和上年度比较。2、单价在元以上一次性耗材收入占医疗收入百分比。3、医疗服务收入占业务收入百分比及和上年度比较。4、百元业务收入业务支出、每职员平均业务收入、人员经费占业务支出百分比。5、资产负债率、固定资产净值率、固定资产增加率、净资产增加率、固定资产收益率、流动资产收益率。6、流动比率和速动比率。7、成本核实。六、部分统计指标法定传染病汇报率重大医疗过失行为和医疗事故汇报率临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检验、特殊诊疗推行患者通知率完成政府指令性任务百分比入出院诊疗符合率手术前后诊疗符合率临床关键诊疗、病理诊疗符合率CT检验阳性率（无此设备不做要求）MRI检验阳性率（无此设备不做要求）大型X光机检验阳性率（无此设备不做要求）急危重症抢救成功率无菌手术切口甲级愈合率无菌手术切口感染率麻醉死亡率尸检率医院感染率医院感染漏报率临床检验室内质控、室间质评项目及结果一般门诊含有主治医师以上专业技术职务任职资格本院医师百分比院内急会诊到位时间急诊留观时间抢救物品完好率甲级病历率处方合格率开展成份输血百分比全血和成份输血适应证合格率医疗事故发生件数、等级、责任程度挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口等候时间检验、心电图、超声、影像常规检验检验项目自检验开始到出具结果时间术中冰冻病理自送检到出具结果时间平均住院日择期手术患者术前平均住院日同一病例七日内再住院率病床使用率病床周转次数药品收入占业务收入百分比基础护理合格率危重患者护理合格率医疗器械消毒灭菌合格率病房床位和病房护士百分比职员对医院管理组织机构和领导工作满意度患者、医师和护理人员对检验科服务满意度患者、医师和护理人员对医学影像部门服务满意度患者和医师、护理人员对药学部门服务满意度患者、医务人员对医院后勤服务满意度社会对医疗服务满意度七、三级综合医院指标参考值法定传染病汇报率100%重大医疗过失行为和医疗事故汇报率100%临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检验、特殊诊疗推行患者通知率100%完成政府指令性任务百分比100%年门（急）诊患者中外埠患者百分比≥15%年出院患者中外埠患者百分比≥30%入出院诊疗符合率≥95%手术前后诊疗符合率≥95%临床关键诊疗、病理诊疗符合率≥60%CT检验阳性率≥70%MRI检验阳性率≥70%大型X光机检验阳性率≥70%急危重症抢救成功率≥80%疑难病症好转率≥90%无菌手术切口甲级愈合率≥97%无菌手术切口感染率≤0.5%麻醉死亡率≤0.02%尸检率≥15%医院感染率≤10%医院感染漏报率≤10%临床化学室间质评整年平均及格（VIS≤120）血液学室间质评整年平均及格（改良偏离指数DI≤2）免疫室间质评整年平均成绩在全国平均水平以上细菌室间质评整年判定正确率≥80%一般门诊含有副主任医师以上专业技术职务任职资格本院医师百分比≥60%院内急会诊到位时间≤10分钟急诊留观时间≤48小时抢救物品完好率100%甲级病历率≥90%处方合格率≥95%开展成份输血百分比≥85