蛋白尿和肾功能的治疗

关于关于蛋白尿和肾功能的治疗肾病治疗两大难题蛋白尿肾功能不全（肾衰竭）第2页,共36页，星期六，2024年，5月肾病治疗两大手段西医药

中医药

中西医优势互补、有机结合西医治“病”，中医治“证”。病由证成，治证病缓。第3页,共36页，星期六，2024年，5月一、蛋白尿的治疗第4页,共36页，星期六，2024年，5月什么时候用西药初诊年轻人病理有急性表现者蛋白尿过多（一般＞3.5g/day）第5页,共36页，星期六，2024年，5月什么时候主要用中药？肾病全程特别是

慢性肾炎血尿、蛋白尿慢性肾衰非透析期肾病缓解期

其他第6页,共36页，星期六，2024年，5月用什么西药糖皮质激素环磷酰胺（CTX）ACEI/ARB（降糖药）第7页,共36页，星期六，2024年，5月糖皮质激素的应用（一）足量起始、缓慢撤减、长程维持

足量：1mg/kg/day（强的松）正常体重者不提倡≧70mg/day

老年人小量/半量蛋白尿≯2.5g/day宜小量长程：全程时间在2年以上第8页,共36页，星期六，2024年，5月糖皮质激素的应用（二）激素的撤减

8~12周后撤减显效者尿蛋白阴性后4周开始撤减有效慢撤减，低效快撤减遇反复停撤减，遇反弹缓加量早期快撤，后期缓撤一次投入，不再回头！

第9页,共36页，星期六，2024年，5月撤减步骤：

（60mg/日：8~12周）

60mg~30mg----每2周每日撤半片（2.5mg）（6个月）

30mg/日~30mg/隔日----每2周隔日撤半片（6个月）

30mg/隔日~15mg/隔日----每2周隔日撤半片（3个月）

15mg/隔日~10mg/隔日----每1月隔日撤半片（3个月）

10mg/隔日~0（停服）----每2~3月隔日撤半片（6个月以上）

总撤减时间在2年左右第10页,共36页，星期六，2024年，5月糖皮质激素的应用（三）撤减激素时反弹怎么办？

预防：CTX（环磷酰胺）治疗：TW(雷公藤制剂)第11页,共36页，星期六，2024年，5月CTX用法

对象：易复发病人、狼疮病人、病理类型严重者

第一阶段：

第一瓶：CTX0.6g加入250~500ml糖盐水中，静滴第二瓶：250~500ml糖盐水中加入VitB6200mg，静滴连续2天，每1月一次，共6个月，CTX量7.2g

第二阶段：每2月一次，共6个月，CTX量3.6g

第三阶段：每3月一次，共6个月，CTX量2.4g

CTX总量13.2g，历时18个月！

第12页,共36页，星期六，2024年，5月TW的用法----阶梯、互补激素渐减雷公藤渐加第13页,共36页，星期六，2024年，5月雷公藤制剂使用对象慢性肾炎蛋白尿＞2.0g/day血肌酐稳定期的蛋白尿糖尿病肾病的中、大量蛋白尿第14页,共36页，星期六，2024年，5月TW用法

基本用法：20mgtid

双倍剂量：40mgtid

灵活用法：10~30mgtid

缓慢减量：阶梯式保肝治疗：联苯双酯滴丸1.5mg*10#tid

中医药治疗是减少雷公藤毒副作用的有效措施第15页,共36页，星期六，2024年，5月中药怎么用（一）中成药（除雷公藤之外）黄葵胶囊甲花片祛邪

火把花根片金水宝胶囊/百令胶囊肾炎康复片扶正

第16页,共36页，星期六，2024年，5月中药怎么用（二）中药水煎剂原则----补气养阴、清利活血基本方----

生黄芪太子参淮山药赤白芍各虎杖藤梨根蜀羊泉泽兰泻各

广郁金大川芎炒当归石韦厚杜仲川断肉山萸肉鬼箭羽第17页,共36页，星期六，2024年，5月使用激素全程中医药的联合策略诱导期：使有“热像”才能有效使用期：养阴清热基本方略撤减期：益气助阳渐行渐进维持期：温肾助阳缓图缓减第18页,共36页，星期六，2024年，5月几点体会中药品质和煎煮质量最关键饮食：适当忌口很重要（忌食：韭菜大蒜葱，螃蟹虾子海货）保证胃肠舒适性是提高依从性的前提如何认识豆制品和白萝卜

第19页,共36页，星期六，2024年，5月二、肾衰竭的治疗第20页,共36页，星期六，2024年，5月基本理念延缓进展改善症状提高生活质量晚透析、少透析、不透析第21页,共36页，星期六，2024年，5月第22页,共36页，星期六，2024年，5月23经治16个月CRF的Scr变化趋势**第23页,共36页，星期六，2024年，5月24经治30个月CRF的Scr变化趋势第24页,共36页，星期六，2024年，5月25经治42个月CRF的Scr变化趋势

第25页,共36页，星期六，2024年，5月26对肾功能衰竭进展速度的影响1/Scr与时间的线性关系第26页,共36页，星期六，2024年，5月肾生存分析第一阶段肾生存率：86.36%，第二阶段肾生存率：58.44%（P>0.05）前后两阶段的肾生存率第27页,共36页，星期六，2024年，5月28第一阶段风险：13.64%，第二阶段风险：41.56%（P>0.05）前后两阶段发生终点事件的发生率第28页,共36页，星期六，2024年，5月治疗原则降压、降糖达标，适当降尿酸纠酸最优先，适当补钙纠正贫血不要太“积极”，补铁先行降蛋白尿已经不是首位任务（可以用雷公藤）第29页,共36页，星期六，2024年，5月中药的应用（一）作用----

改善脾胃功能提高机体抵抗力促进氮质代谢产物的排泄降低蛋白尿、血尿酸第30页,共36页，星期六，2024年，5月中药治疗（二）中成药尿毒清颗粒海昆肾喜胶囊肾康注射液肾康栓剂补气、活血、清利的静脉制剂第31页,共36页，星期六，2024年，5月中药治疗（三）中药水煎剂治则----健脾补肾、化湿和络、通腑泄浊基本方----

生黄芪潞党参淮山药炒白术老苏梗黄连虎杖积雪草

广郁金蓬莪术炒当归石韦土茯苓六月雪厚杜仲制大黄第32页,共36页，星期六，2024年，5月中药治疗（四）加减和胃降逆：紫苏叶、黄连、姜半夏利尿降尿酸：猪苓、玉米须、车前子、威灵仙缓解痛风：络石藤、海风藤、鸡血藤、制南星第33页,共36页，星期六，2024年，5月几点体会饮食控制不必过严多尿、多便、多汗、多饮多食冬瓜、萝卜、海带常年坚持，就是成功第34页,共36页，星期六，202