ICU常用病情评估评分(周秀英)-0

1/1ICU常用病情评估评分(周秀英)ICU常用病情评估评分(周秀英)常用患者病情评估评分方法非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。

也可用于混合病种。

临床应用：

非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。

适用于ICU、急诊。

数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。

如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。

事后修正。

APACHEⅡ、Ⅲ评分，分3部分：

急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分临床意义：

分值越高，提示病情越重，死亡率越高。

动态分值反应病情演变和治疗效果预测死亡率准确性：

APACHEⅢgt;Ⅱgt;Ⅰ局限性：

急诊获取相关参数比较困难注明：

PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如PaO2为75%，填0.75；FiO2为40%，则填0.40。

早期预警评分（EWS）项目3210123心率（次/min）＜4041-5051-100101-110111-130＞130收缩压（mmHg）＜7070-8081-100101-199200呼吸频率（次/min）＜99-1415-2021-29＞30体温（℃）＜3535.1-36.536.6-37.4＞37.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应用途：

EWS~动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人。

改良的早期预警评分（MEWS）项目评分3210123心率（次/min）4041-5051-100101-110111-129130收缩压（mmHg）7071-8081-100101-199200呼吸频率（次/min）＜99-1415-2021-2930体温（℃）＜3535.0-38.438.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应﹡为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估。

临床意义：

EWSgt;3分：

提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案。

MEWS评分5分：

是鉴别患者严重程度的最佳临界点；评分lt;5分，大多数不需住院治疗；评分5分,病情变化危险增大,有潜在危重病危险，住专科病房甚至ICU的危险增大；评分gt;9分,死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。

潜在危重病评分系统：

评分用途：

?RAPS~评价院前或住院病人转运风险?REMS~预测急诊病人的病死危险性?EWS~动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人?MEWS~对急诊病人去向的分捡和类选治疗?SIRS~急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险。

?SCS~预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性?MEES~动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量?PSS~各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测转运风险（RAPS）和病死危险性（REMS）评分表分值变量0123456脉搏70-10955-6940-54＜40110-139140-179＞179收缩压90-12970-89（mmHg）130-149150-179＞179呼吸12-2410-116-9频率25-3435-49＞49GCS＞1311-138-105-7＜5年龄＜4545-5455-6465-74＞74SpO2＞8986-8975-85＜75RAPS和REMS：

RAPS~评价院前或住院病人转运风险；REMS~预测急诊病人的病死危险性。

评分注意事项：

?参数取同一时间点?动态评分24小时最差值是指总分的最差值?血压最好由同一人反复测量，测量部位固定?测量外周血氧饱和的部位应固定预测急诊病人（SCS）简单临床评分变量得分年龄（岁）＜50岁的男性或者＜55岁的女性050岁的男性或者55岁的女性2但75岁＞75岁4收缩压（毫米汞柱）＞1000＞80和100270和803＜704脉搏＞收缩压2体温＜35℃或者39℃2呼吸率（每分钟）200＞20但301＞302血氧饱和度95%090%但＜95%1＜90%2喘不过气来回答1心电图有异常2糖尿病（类型Ⅰ或Ⅱ）1没有中毒或药物过量的昏迷4精神状态改变，无昏迷，中毒或过量（50岁）2新近中风3无法独自站立，或需要人护理2家庭住户存在某些并发的疾病2白天在床上﹡属潜在危重病评分系统SCS~预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性。

简单临床评分，?仅适用于急诊病人?临床意义：

预测急诊病人30天内死亡率?SCS与病死率对应关系：

8-11分高危12分以上极高危，死亡率达29％以上急诊复苏效果紧急评估评分（MEES）GCS15412-1438-11271脉搏（次/分）60-100450-59或者101-130340-49或者131-160239或者1611呼吸（次/分）12-1848-11或者19-2435-7或者25-3024或者311心电图窦性节律4室上性早搏(SVES)和室性早搏(VES)3绝对心律失常；多源室性早搏2室性心动过速；心室颤动，心跳停止1收缩压（毫米汞柱）120-1404110-119或者141-159380-99或者160-229279或者2301动脉血氧饱和度96491-95386-902851疼痛不痛4不剧烈3剧烈的2﹡属潜在危重病评分系统MEES~动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量最高得分是28，最小值是10分。

分数越低，病人病情越重创伤评分系统创伤指数（TI）部位皮肤腰背部肢体胸部、骨盆头、颈、腹部伤型裂伤挫伤刺伤、撕脱伤弹片伤、爆炸伤、骨折脱位、瘫痪、血腹血压外出血70-100mmHg50-70mmHg＜50mmHg脉搏正常100-140次/分＞140次/分无脉或＜55次/分呼吸胸痛呼吸困难、费力、浅快发绀、血气胸或反窒息或呼吸停止或＞36次/分常呼吸神志嗜睡木僵或淡漠、答不切题浅昏迷、逆行健忘深昏迷、再昏迷意义：

TI总分越高伤情越重，总分9轻损伤，可门诊治疗；总分10～16中度伤；总分17分重度伤，应住院治疗；总分21分死亡率剧增；总分29分，80％一周内死亡创伤评分（TS）表呼吸频率（次/分）呼吸幅度收缩压（mmHg）毛细血管充盈度GCS总分等级积分等级积分等级积分等级积分等级积分10-244正常1＞904正常214-15525-353浅或困难070-903迟缓111-134＞35250-692无08-103＜101＜5015-720000341意义：

总分越小，伤情越重，总分14～16分生存率96％；总分4～13分抢救效果显著；总分1～3分死亡率gt;96%。

一般以TSlt;12分作为重伤的标准。

修正创伤评分（RTS）表呼吸频率（次/分）收缩压（mmHg）GCS分值分值10-29＞9013-154＞2976-899-1236-950-756-821-5＜504-510030用途：

用于指导院前伤员分类：

总分gt;11分轻伤；总分lt;11分重伤。

修正后的院前创伤（CRAMS）记分法项目记分循环毛细血管充盈正常和收毛细血管充盈迟缓或收缩压无毛细血管充盈或收缩压缩压100mmHg100mmHg85mmHg呼吸正常费力、浅或呼吸频率＞35次/分无自主呼吸胸腹均无疼痛胸或服有压痛连枷、板状腹或深的胸腹穿透伤运动正常（能按吩咐动作）只对疼痛刺激有反应无反应语言正常（对答切题）语言错乱、语无伦次发音听不懂或不能发音用途：

院前创伤评分方法的一种，是目前国内院前创伤评分系统中应用最多的一种，总分越低，死亡率越高。

总分7分轻伤，死亡率15％，转送至Ⅱ和Ⅲ级创伤中心。

总分6分重伤，死亡率62％转送至Ⅰ级创伤中心。

格拉斯哥昏迷评分(GCS)用途：

昏迷病人评估，现今用得最广的是格拉斯哥昏迷指数。

将三类得分相加，即得到GCS评分。

（最低3分，最高15分）。

选评判时的最好反应计分。

注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。

改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。

意义：

格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。

14分以上属于正常状态，3分多提示脑死亡或预后极差。

预测病死率（CIS）评分项目记分动脉血酮体比＞0.710.70-0.410.40-0.26＜0.25血浆渗透压差＜2.22.3-10.010.1-20.0＞20.1动脉血乳酸浓度（mg/dl）＜1617-2526-50＞51用途：

基于国际疾病分类编码损伤严重程度评分CIS预测病死率的最佳分割点为4分如果最大CISlt;4分，存活可能较大（61.0%）如果最大CISgt;5分，则病死率较大（86.3％）。

多器官功能障碍评分系统?MODS/MOF评价系统标准众多?MODS评分标准、客观、简捷、准确，应用最为广泛但缺乏对胃肠道功能的评价，且心血管评价因为需要中心静脉压监测而不便或容易缺如；