正畸书面合同模板2024年

正畸书面合同模板2024年合同目录第一章：总则1.1合同目的1.2合同的法律效力1.3合同的解释第二章：双方信息2.1患者信息2.2医疗机构信息2.3联系方式第三章：正畸治疗内容3.1治疗项目3.2治疗周期3.3治疗费用第四章：费用支付4.1费用明细4.2支付方式4.3支付时间第五章：双方权利与义务5.1患者的权利与义务5.2医疗机构的权利与义务第六章：治疗风险及处理6.1治疗风险告知6.2风险处理6.3风险补偿第七章：合同变更与解除7.1合同变更7.2合同解除7.3解除后的处理第八章：违约责任8.1违约情形8.2违约处理8.3违约赔偿第九章：争议解决9.1争议解决方式9.2法律适用9.3争议解决地点第十章：签字栏10.1患者签字10.2医疗机构代表签字10.3签订时间10.4签订地点合同编号______第一章：总则1.1合同目的本合同旨在明确患者与医疗机构之间在正畸治疗过程中的权利、义务及责任，确保治疗过程的顺利进行。1.2合同的法律效力本合同自双方签字盖章之日起生效，对双方均具有法律约束力。合同的任何修改、补充均需双方协商一致，并以书面形式确认。1.3合同的解释本合同的解释应遵循公平、诚实信用的原则，任何条款的解释应符合合同的目的和双方的真实意愿。第二章：双方信息2.1患者信息患者姓名：，性别：，年龄：，身份证号码：，联系方式：______。2.2医疗机构信息医疗机构名称：，医疗机构地址：，医疗机构负责人：，联系方式：。2.3联系方式双方应保证所提供的联系方式真实有效，并在联系方式变更时及时通知对方。第三章：正畸治疗内容3.1治疗项目患者同意接受以下正畸治疗项目：______。3.2治疗周期治疗周期预计为______年______月______日至______年______月______日。3.3治疗费用治疗费用总计为人民币（大写）元整（￥），具体费用明细见附件。3.3.1费用调整如因治疗过程中的特殊情况需要调整费用，医疗机构应提前通知患者，并经双方协商一致。第四章：费用支付4.1费用明细费用明细包括但不限于治疗费、材料费、检查费等，具体明细见附件。4.2支付方式患者可选择以下支付方式之一：a.一次性支付；b.分期支付，具体分期方式及时间见附件。4.3支付时间患者应于合同签订之日起______日内支付首期费用，后续费用按照双方约定的时间支付。第五章：双方权利与义务5.1患者的权利与义务患者有权了解治疗全过程及可能产生的费用，并有权在治疗过程中提出疑问或建议。患者应按时支付费用，并配合医疗机构的治疗安排。5.2医疗机构的权利与义务医疗机构有权按照合同约定收取费用，并有权在患者未按时支付费用时采取相应措施。医疗机构应提供符合标准的医疗服务，并保证治疗过程的安全。5.2.1医疗机构的保密义务医疗机构应对患者的个人信息及治疗信息负有保密义务，未经患者同意，不得向第三方披露。5.2.2医疗机构的告知义务医疗机构应在治疗前告知患者可能的风险及并发症，并取得患者的书面同意。第六章：治疗风险及处理6.1治疗风险告知医疗机构应向患者充分告知正畸治疗过程中可能存在的风险和并发症，包括但不限于牙齿移动的不确定性、牙周组织的反应等。6.2风险处理对于治疗过程中出现的任何风险和并发症，医疗机构应及时采取措施进行处理，并及时通知患者。患者应配合医疗机构的安排，共同应对治疗风险。6.3风险补偿如因医疗机构的责任导致患者遭受损失，医疗机构应承担相应的补偿责任。具体补偿方式和标准由双方协商确定。6.3.1补偿标准补偿标准应根据患者的实际损失和医疗机构的责任程度确定，具体标准见附件。第七章：合同变更与解除7.1合同变更合同一经签订，未经双方协商一致，任何一方不得擅自变更合同内容。如需变更，应提前______日书面通知对方，并经双方协商一致后签订书面变更协议。7.2合同解除合同在以下情形下可以解除：a.双方协商一致解除合同；b.患者因个人原因无法继续治疗；c.医疗机构因不可抗力无法继续提供治疗服务；d.患者违反合同约定，医疗机构有权单方面解除合同。7.3解除后的处理合同解除后，双方应按照合同约定及相关法律规定，妥善处理已支付的费用、未完成的治疗项目及其他相关事宜。7.3.1费用结算合同解除后，医疗机构应根据患者已接受的治疗项目和实际费用，进行费用结算，多退少补。第八章：违约责任8.1违约情形患者未按期支付费用，或医疗机构未按约定提供治疗服务，均构成违约。8.2违约处理违约方应承担违约责任，并赔偿对方因此造成的损失。8.3违约赔偿违约方应支付违约金，违约金的计算方式为未履行部分的______%。具体赔偿标准见附件。第九章：争议解决9.1争议解决方式合同履行过程中发生的任何争议，双方应首先通过协商解决。协商不成的，可以向______仲裁委员会申请仲裁，或向______人民法院提起诉讼。9.2法律适用本合同的订立、解释、履行、变更、解除和争议解决，均适用中华人民共和国法律。9.3争议解决地点争议解决的地点为______。第十章：签字栏10.1患者签字患者（签字）：______身份证号码：______签字日期：______年______月______日10.2医疗机构代表签字医疗机构代表（签字）：______签字日期：______年______月______日10.3签订时间签订时间：______年______月______日10.4签订地点签订地点：______。第十一章：附件11.1附件一：患者身份证复印件11.2附件二：医疗机构营业执照复印件11.3附件三：治疗费用明细表11.4附件四：治疗风险告知书11.5附件五：患者知情同意书第十二章：补充协议12.1补充协议的签订双方可以根据实际情况，签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。12.2补充协议的内容补充协议的内容应包括但不限于治疗项目、治疗周期、费用支付方式等。12.3补充协议的生效补充协议自双方签字盖章之日起生效，并作为本合同不可分割的一部分。第十三章：其他约定13.1通知与送达双方应保证所提供的联系方式真实有效，并在联系方式变更时及时通知对方。任何通知或文件的送达，均以书面形式进