白血病病人的护理课件

白血病病人的护理白血病病人的护理1.识记白血病的主要分型及治疗方法。2.识记白血病的主要临床表现及护理要点。3.理解白血病常见疾病病因及实验室检查。4.学会运用护理程序对白血病病人进行正确评估、制订护理计划并实施和评价。学习目标案例导入周先生，23岁，职员。2周前无明显诱因出现发热，体温最高39.8℃，不伴发冷寒战，自觉咽部不适，咳嗽，咯少量白黏痰，伴全身乏力、面色苍白、头晕、活动后心慌气短，于5天前出现鼻出血，牙龈出血。体检查：体温39.3℃，心率110次/分。重度贫血貌，全身皮肤可见散在分布出血点，两侧颈部分别触及两个肿大淋巴结，质地中等，无触痛，光滑无粘连。结膜、口唇苍白，咽部充血，两侧扁桃体肿大。肝肋下2cm，无压痛，脾未触及。血象：白细胞24.8×109/L，血红蛋白53g/L，血小板16×109/L，幼稚细胞80%。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，粒系高度增生，以早幼粒细胞为主，占78.5%；成熟红细胞大小及形态无明显异常。诊断为急性早幼粒细胞白血病Ｍ3。项目二白血病病人的护理

提问：白血病主要出现什么样的临床表现？重点观察哪些病情变化？病情评估内容中，病人的哪些病史或生活习惯与疾病的发生发展可能有重要联系？白血病的健康指导应重点强调哪些内容？项目二白血病病人的护理分析提示病人入院后，通过全面收集现病史、既往史、临床表现、辅助检查结果等进行评估及病情观察，并确定护理问题及诊断，制订护理计划及实施护理措施，进行护理评价。项目二白血病病人的护理项目二白血病病人的护理【概述】

白血病(leukemia)是由于造血系统中某一系列细胞的异常肿瘤性增生，并在骨髓、肝、脾、淋巴结等各脏器广泛浸润，外周血中白细胞有质和量的异常，红细胞和血小板数量减少，从而导致贫血、出血、感染和浸润等临床表现的造血系统恶性肿瘤性疾病。根据白血病细胞的分化成熟程度，可将白血病分为急性和慢性两大类。根据受累细胞系，AL分为急性髓系白血病（acute

myeloid

leukemia，AML）和急性淋巴细胞白血病（acute

lymphoblastic

leukemia，ALL）；而CL则主要分为慢性粒细胞白血病（chronic

myelogenous

leukemia，CML）（惯称慢粒）和慢性淋巴细胞白血病（chronic

lymphocytic

leukemia，CLL）（惯称慢淋）等。白血病的病因目前尚不完全清楚，但可能与下列因素有关。放射因素化学因素病毒因素遗传因素【病因及发病机制】项目二白血病病人的护理【临床表现】---急性白血病

发热出血贫血白血病细胞增殖浸润表现（1）肝、脾、淋巴结肿大（2）骨骼和关节疼痛（3）牙龈增生、肿胀（4）中枢神经系统白血病项目二白血病病人的护理【临床表现】---慢性白血病

整个病程可分为慢性期、加速期和急变期。1.慢性期：乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻。2.加速期：发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛，逐渐出现贫血、出血、脾持续或进行性肿大。3.急变期：为终末期，表现与急性白血病类似。项目二白血病病人的护理血象骨髓象是确诊白血病的主要依据。血液生化腰椎穿刺【辅助检查】项目二白血病病人的护理目前国内外白血病的治疗主要以支持治疗、多药联合化学治疗为主。1.一般治疗包括防治感染、改善贫血、防治出血、防治尿酸性肾病、维持营养。2.化学治疗目前多采用联合化疗。（1）急性白血病①诱导缓解：是指从化疗开始到完全缓解（CR）阶段。其目的是迅速大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血功能，使病人的症状体征消失，血象和骨髓象基本恢复正常，达到完全缓解。②巩固强化治疗：巩固强化的目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。【治疗要点】项目二白血病病人的护理（2）慢性白血病应着重于慢性期的治疗。慢粒首选羟基尿治疗，目前临床慢粒伴有pH染色体阳性病人常采取口服甲磺酸伊马替尼（格列卫）进行靶向治疗，取得良好效果。慢粒急变时按急性粒细胞白血病化疗方案治疗。慢淋早期不必急于治疗，进展期最常用的药物是苯丁酸氮芥和氟达拉滨，后者较前者效果更好。3.放射治疗中枢神经系统白血病，可做头颅和脊髓放射治疗。4.造血干细胞移植是目前被普遍认可的根治性标准治疗。【治疗要点】项目二白血病病人的护理评估病人是否在职业及居住环境中有长期接触放射物质或化学毒物史。评估病人皮肤、黏膜有无出血点，口唇、甲床是否苍白等出血、贫血症状。评估病人有无发热、寒战；有无齿龈增生及口腔溃疡，有无肛周脓肿等感染症状。评估病人肝、脾大小、表面是否光滑、有无压痛；浅表淋巴结大小、部位、数量、有无压痛等，胸骨、肋骨、躯干骨及四肢关节有无压痛。了解病人血象、骨髓象、血液生化检查结果有无异常。评估病人的心理状态。家庭成员是否能正确处理突来应激，以及家庭经济状况等。【护理评估】项目二白血病病人的护理活动无耐力

与长期、大剂量化疗、白血病引起代谢增高及贫血有关。有感染的危险与粒细胞减少、化疗使机体免疫力低下有关。预感性悲哀与患白血病和感受到死亡威胁有关。营养失调（低于机体需要量）

与机体代谢亢进有关。潜在并发症中枢神经系统白血病、化疗药物副作用、尿酸性肾病。有受伤的危险（出血）

与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。【常见护理诊断/合作性问题】项目二白血病病人的护理病人能认识到饮食营养的重要性，体重维持在正常范围内，体力恢复，生活自理。病人能说出预防感染的重要性，减少或避免感染的发生。病人能正确对待疾病，悲观情绪改善或消除。病人能采取正确、有效的措施预防出血；能说出化疗可能出现的不良反应，积极配合治疗；不出现其他并发症。【护理目标】项目二白血病病人的护理1、一般护理（1）休息与活动（2）饮食护理2、病情观察3、感染的预防及护理【护理措施】项目二白血病病人的护理4、用药护理（1）化疗不良反应及护理局部反应：目前临床上都采用留置CVC、PICC、PORT中心静脉导管。骨髓抑制：任何化疗药大剂量均可引起严重的骨髓抑制，多数化疗药抑制骨髓至最低点为化疗后7～14天，恢复时间为之后的5～10天。消化道反应：大部分化疗药可引起恶心、呕吐、纳差等反应。肝肾功能损害：定期监测肝、肾功能情况。其他：长春新碱可引起末梢神经炎、手足麻木感。柔红霉素、阿霉素、三尖杉碱类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药时应缓慢，定期复查心电图。马利兰长期使用可出现皮肤色素沉着、精液缺乏及停经、肺纤维化等。（2）口腔护理（3）预防尿酸性肾病（4）鞘内注射化疗药的护理【护理措施】项目二白血病病人的护理项目二白血病病人的护理5、心理护理6、健康指导（1）生活指导：保持良好的生活方式；保证充足的休息和营养；保持乐观的情绪。指导病人注意个人卫生，避免去人多拥挤的地方，经常检查口腔、咽部有无感染，学会自测体温。应预防和避免各种创伤。（2）疾病知识指导：指导病人按医嘱用药，说明坚持巩固强化治疗可延长白血病的缓解期，有利于延长生存期。定期门诊复查血象，发现出血、发热及骨关节疼痛应及时就医。【护理措施】病人能耐受一般活动，生活能自理。病人能说出预防感染的重要性，积极配合治疗及护理，未发生感染。病人能描述引起或加重出血的危险因素，积极采取