2015年第一季度护理查房

1/12015年第一季度护理查房第1页共1页2015年第一季度护理查房科室:XX科查房时间：

2015年03月22日15时内容：

直肠癌病人的护理参加人员：

XX（护理部主任）、XX（护理部副主任）、XX科全体护理人员。

护士长XX：

各位同事下午好，今天业务查房的主要内容是直肠癌病人的护理，通过今天的查房，大家相互学习和讨论，进一步加强我们的理论知识。

下面请责任护士XX作病情介绍。

护士XX：

29床，患者王XX，女，50岁，因腹痛、腹胀伴停止排气、排便1+周于2015年3月7日15时00分步行入院。

入院时神清合作，诉腹痛、腹胀，全身皮肤完好，压疮风险评分22分。

测：

T36.8℃，P84次/分，R20次/分，BP145/98mmHg。

1、不完全性肠梗阻；2、直肠癌；3、原发性高血压3级（极高危组）。

无药物及食物过敏史。

入院后按外科常规一级护理，卧床休息，流质饮食，协助医生行右侧颈内静脉置管，遵医嘱予静脉高营养治疗；完善各项术前检查，择期手术。

患者于03月13日在全麻下行剖腹探查术、直肠癌根治术、腹腔引流术。

术后转重症医学科监护治疗。

患者病情稳定于03月17日转外二科继续治疗，转入时神清，精神萎靡，腹腔引流管、右颈部静脉置管、导尿管均第2页共2页固定妥、通畅，腹部伤口敷料淡血性渗湿，尿色黄，腹腔引流液呈淡血性。

骶尾部皮肤约4*5cm压红，压之不褪色，余皮肤完好，测T37.2℃P95次/分R20次/分Bp140/90mmHg,按外科常规一级护理，持续低流量吸氧，心电监护，观察腹部情况，记24小时出入量。

造口护理，防褥护理，每2小时测量生命体征。

经过治疗和护理患者现在病情稳定。

该病人存在以下护理问题：

1、焦虑与手术的恐惧既缺乏结肠造口知识有关2、营养失调（低于机体需要量）与肠道准备和缺乏造口护理饮食方面的知识有关3、自我形象紊乱与腹部造口的存在、排便通路改变、担心有臭味有关4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关护理措施：

1、术前护理（1）心里护理：

根据病人实际心理承受能力，与家属共同做好安稳，解释工作，解释治疗过程。

给予安慰和鼓励，并做好解释工作。

（2）加强营养：

给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，必要时，少量多次输血，以纠正贫血和低蛋白血征，增第3页共3页强手术耐受力。

（3）肠道准备：

充分的肠道准备科减少术中污染腹腔，防止术后腹腔和切口感染等并发症，促进吻合口愈合。

对保证手术的成功有着重要意义。

1）术前3天口服非肠道吸收的抗菌素药物，如庆大霉素或灭滴灵，以杀灭肠道细菌或使其降低到最少天数目：

2）术前3天进少渣半流食，术前两日起进流质饮食，需要时静脉补充水、电解质溶液。

3）口服维生素K以补充因杀灭肠道细菌所导致的维生素K减少：

4)术前1天下午或晚上口服泻剂或通便灌肠，术日晨清洁灌肠。

（4）术日晨放置胃管及尿管：

有梗阻症状的病人应尽早放置胃管，以减轻腹胀。

留着导尿管可维持膀胱排空，预防手术时损伤及因直肠切除后膀胱后倾或骶神经损伤所致的尿潴留。

（5）选择合适的造口位置：

1）应让病人能够看见，便于自己护理，特别对于肥胖者更为重要，可置于脐下脂肪突起最高处；2）位于腹直肌内，以减少造口旁疝并发症的发生；3）足够的位置粘贴口袋，因避开可能做切口的部位，脐部，瘢痕，皮肤皱褶处、系腰带处、乳房下垂的地方、侵润区、有疝的部位、骨骼突起处（肋骨、耻骨等处）4）一般情况下结肠造口放在左侧，回肠造口放在右侧。

2、术后护理（1）病情观察：

术后定时测量病人的生命征，以便及时发现病人病情变化。

第4页共4页（2）饮食;留置胃管期间应禁食，由静脉输液补充营养，并记录24小时出入量，避免和电解质紊乱。

术后2~3天当肠蠕动恢复、肛门排气或开放造口后，可停止胃肠减压，进免奶流食，逐步过渡到半流食、软食、2周左右可进普食。

（3）体位与活动;病情平稳后，采取半卧位，鼓励病人多翻身并早期下床活动。

（4）引流管的护理：

术后病人留置尿管和腹腔引流管或骶前引流管，应保持管道通畅，勿打折，受压及扭曲，观察并记录引流液的颜色、性状和量。

3、造口的护理1）使用透明的、末端可以打开的造口袋、以利于观察和倾倒排泄物。

造口袋必须大小合适、附着严密。

在造口袋部有一小排气孔，平时可以用腰带约束关闭孔;如病人厕所时可以打开排气。

2）造口黏膜及其周围皮肤状况正常造口黏膜时粉红色的。

在手术后最初的2~3周内，造口会有轻到中等程度水肿。

3）及时更换造口袋造口袋内容物1/3满时，应倾倒或更换造口袋。

记录排泄物的量，颜色和形状。

健康教育：

（1）提高大众防癌意识，养成定期体检的习惯，及时发现早期病变。

（2）应改变不良的生活方式，调理饮食，进低脂，适当蛋白及纤维的饮食，保持排便通畅。

第5页共5页（3）复诊一般为出院后2周。

若有以下异常随时就诊;造口有出血现象、造口有隆起或内陷现象，造口周围皮肤红肿痛，造口狭窄，腹泻，便秘等。

护士长XX：

请大家针对以上内容提问题。

护士李XX提问：

直肠癌好发在哪一个年龄阶段？护师李X回答：

70~80岁人群发病率最高。

护士肖X提问：

怎样观察造口粘膜血液循环？护师杜XX回答：

正常造口粘膜颜色呈粉红色，如颜色发黑则提示造口粘膜缺血、坏死。

护士长XX：

大家发言很积极，请护理部主任对今天直肠癌病人的护理查房进行总结。

XX（护理部主任）：

今天的护理业务查房是通过直肠癌病人的护理讨论，让我们每一个护理人员更进一步的掌握常见疾病的护理常规，在实际工作中总结经验，以此提升我们的护理水平，更好的为患者服务。

XX（护理部副主任）：

大家的发言非常的积极，关于直肠癌病人的护理我从以下几个方面进行简单的总结。

一、直肠癌的概念：

直肠癌是长在结肠或直肠上皮组织的恶性肿瘤。

是消化道常见的恶性肿瘤。

70~80岁人群发病率最高。

二、病因：

第6页共6页直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。

直肠息肉也是直肠癌的高危因素。

目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。

三、临床表现：

早期无明显症状，癌肿破溃行成溃疡或感染才出现症状1、直肠刺激症状便意频繁、排便习惯改变;便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。

2、肠腔狭窄症状癌肿侵犯致肠腔狭窄，出现大便变形，变细，当造成肠管部分梗阻后，出现腹痛，腹胀，肠鸣音亢进等。

3,、癌肿破溃感染症状大便表面带血既黏膜。

甚至为脓血便3、其他癌肿侵犯膀胱，前列腺、可出现尿频、尿痛、血尿。

四、护理问题1、焦虑与手术的恐惧既缺乏结肠造口知识有关2、营养失调（低于机体需要量）与肠道准备和缺乏造口护理饮食方面的知识有关3、自我形象紊乱第7页共7页与腹部造口的存在、排便通路改变、担心有臭味有关4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关5、有肺部感染的危险与长期卧床有关6、潜在并发症吻合口瘘、感染、出血护理措施大家已经说得比较全面，我作以下补充：

1、鼓励患者勤翻身、指导患者行呼吸功能训练及咳嗽咳痰方法预防肺部感染。

2、严密观察腹腔引流液颜色、性状及腹部情况；如引流出大便样液体、腹痛、发热等则提示吻合口瘘要及时通知医生。

3、预防造口周围皮炎发生，更换造口袋时，观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水疱、破溃；保持干燥，可以涂氧化锌软膏保护造口周围皮肤。

4、注意伤口有无渗液、出血，及时更换敷料，发现有出血时及时通知医生。

健康指导：

1、自我护理：