儿科护理学第十五章-急性中毒与常见急症患儿的护理

第十五章急性中毒与常见急症患儿的护理儿科护理目录第一节小儿急性中毒的护理第二节惊厥患儿的护理第三节急性呼吸衰竭患儿的护理第四节充血性心力衰竭患儿的护理第五节感染性休克患儿的护理1．掌握小儿急症的病因、临床表现及护理措施。2．熟悉小儿急症的治疗要点。3．了解小儿急症的治疗原则。学习目标第一节小儿急性中毒的护理【中毒途径】经消化道吸收中毒皮肤接触中毒呼吸道吸入中毒注入吸收中毒经创伤口、创面吸收中毒第一节小儿急性中毒的护理【临床表现】神经系统表现惊厥、昏迷、狂躁。呼吸系统表现呼吸缓慢或急促，喉头水肿，肺水肿。呼气及吐出物有特殊气味①引起异味的物质：乙醇、松节油、樟脑、氨水、汽油②呼气有蒜臭味物质：有机磷、无机盐和砷等③苦杏仁味物质：氰化物和含氰苷果仁等心率过速或过缓瞳孔扩大或缩小皮肤颜色根据不同毒物出现潮红、发绀、黄疸等。消化系统表现流涎、急性腹痛、腹泻、口腔黏膜糜烂。尿液异常出现血尿、血红蛋白尿第一节小儿急性中毒的护理【实验室检查】收集剩余毒物、呕吐物及洗胃残渣或采集血、尿、粪进行毒物鉴定。根据临床表现做有关特异性实验室检查。第一节小儿急性中毒的护理【中毒的处理】处理原则：发生急性中毒时，应立即治疗，否则会失去抢救机会。在毒物性质未明时，按一般的中毒治疗原则抢救患儿。在一般情况下，以排除毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害；维持呼吸、循环等生命器官的功能；采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄。第一节小儿急性中毒的护理【护理评估】健康史详细询问患儿的中毒经过、摄入或接触毒物的时间、毒物名称等。当毒物摄入或吸入史不明确时，注意收集现场有无药物或毒性物品如灭虫药、农药、家中常备药等；如已明确何种毒物中毒，须了解服用时间、剂量、发病时间、主要表现及给予何种处理。第一节小儿急性中毒的护理【护理评估】身体状况检查应迅速而有重点。测量生命体征，观察神志是否清醒，对外界反应情况；检查皮肤黏膜、呕吐物及衣服，分析毒物鉴定和有关的特异性化验的结果。心理—社会状况评估患儿及家长的心理状态，有无恐惧和焦虑，家庭经济及环境状况等。年长儿应向其家长、教师、同学了解患儿近来生活、学习有否异常表现，情绪有无变化等。第一节小儿急性中毒的护理【护理诊断】潜在并发症心搏、呼吸骤停，与毒物进入人体引起组织和器官损害有关。恐惧与病情危重有关。知识缺乏与患儿及家长缺乏安全防护知识有关【护理目标】患儿生命体征维持正常。患儿及家长情绪稳定。患儿及家长掌握一定的安全防护知识。第一节小儿急性中毒的护理【护理措施】严密观察病情变化尽快清除毒物促进毒物排泄和阻滞毒物吸收使用特效解毒剂详细记录出入量心理护理健康教育第二节惊厥患儿的护理【临床表现】神经系统表现惊厥、昏迷、狂躁。呼吸系统表现呼吸缓慢或急促，喉头水肿，肺水肿。呼气及吐出物有特殊气味①引起异味的物质：乙醇、松节油、樟脑、氨水、汽油②呼气有蒜臭味物质：有机磷、无机盐和砷等③苦杏仁味物质：氰化物和含氰苷果仁等第二节惊厥患儿的护理【临床表现】心率过速或过缓瞳孔扩大或缩小皮肤颜色根据不同毒物出现潮红、发绀、黄疸等。消化系统表现流涎、急性腹痛、腹泻、口腔黏膜糜烂。尿液异常出现血尿、血红蛋白尿第二节惊厥患儿的护理【临床表现】1．典型表现2．不典型表现新生儿及小婴儿惊厥表现不典型。3.热性惊厥典型特点

第二节惊厥患儿的护理【辅助检查】1．血生化检查2．脑脊液检查3．眼底检查4．其他检查【辅助检查】1．血生化检查2．脑脊液检查3．眼底检查4．其他检查第二节惊厥患儿的护理【护理问题】1．有窒息的危险与惊厥发作、意识障碍、喉痉挛有关。2．有受伤的危险与惊厥发作时意识丧失有关。3．体温过高与感染有关。第二节惊厥患儿的护理【护理措施】1．控制惊厥2.防止外伤3.病情观察第二节惊厥患儿的护理【健康教育】1．向家长详细解释患儿病情、治疗、护理及预后，教会家长预防惊厥及急救处理措施。2．经常和患儿家长交流，解除其焦虑和自卑心理，增强战胜疾病的信心。3．要求家长定期门诊随访，4．指导患儿增强体质锻炼，提高机体免疫力，按季节增减衣服，预防各种上呼吸道感染。案例患儿，男，5岁，发热1天，服中药（具体不详）后反复呕吐,呈喷射状,以后小儿烦躁不安,突发抽搐,入院查体：T39.8℃，P130/分钟R30/分钟。咽部充血，心肺未见异常。实验室检查:白细胞20.8×109/L,中性粒细胞0.81，淋巴细胞0.15,提问：1．该患儿可能的医疗诊断是？2.运用你所学知识对患儿进行评估，提出护理问题及应采取的护理措施并对患儿家长进行健康指导。第三节急性呼吸衰竭患儿的护理【病因与发病机制】中枢性因呼吸中枢病变，呼吸运动发生障碍，通气量明显减少所致。常见于颅内感染、出血、脑损伤、脑肿瘤、颅内压增高等。第三节急性呼吸衰竭患儿的护理【病因与发病机制】周围性因呼吸器官的严重病变或呼吸肌麻痹，同时发生通气与换气功能障碍所致。常见于喉头水肿、气管炎、肺炎、肺不张、肺水肿、肺气肿及支气管异物等，另外呼吸肌麻痹、胸廓病变、气胸及胸腔积液等也可致病。中枢性和周围性呼吸衰竭两者的最终结果均是导致机体缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，进而引起脑水肿、心肌收缩无力和心排出量减少、血压下降、肾衰竭等，从而进一步加重缺氧和酸中毒，形成恶性循环。第三节急性呼吸衰竭患儿的护理【临床表现】呼吸困难主要表现呼吸节律和呼吸频率的改变，患儿早期可见呼吸加深加快呈点头样呼吸，可见鼻翼煽动、三凹征等。中枢性呼吸衰竭可见潮式呼吸、叹息样呼吸等，严重者可出现呼吸暂停。发绀以口唇、唇周、甲床最为明显。循环系统症状早期心率加快，血压升高，严重者可出现心率失常，甚至出现心力衰竭或心源性休克。第三节急性呼吸衰竭患儿的护理【临床表现】神经系统症状可出现烦躁不安、嗜睡，严重者可出现惊厥、昏迷等。消化系统症状可出现腹胀、麻痹性肠梗阻，肝功能发生改变等。泌尿系统症状由于肾功能受损，患儿可出现蛋白尿、血尿以及管型尿等，可有少尿或无尿，严重者可出现肾功能衰竭。第三节急性呼吸衰竭患儿的护理【实验室检查】血气分析：早期Ⅰ型呼衰，氧分压（PaO2）≤50mmHg（665kPa），二氧化碳分压（PaCO2）正常；晚期Ⅱ型呼衰，氧分压（PaO2）≤50mmHg（665kPa），二氧化碳分压（PaCO2）≥50mmHg（665kPa）。

第三节急性呼吸衰竭患儿的护理【治疗原则】促进氧气摄取和二氧化碳排出，纠正酸、碱失衡及电解质紊乱，维持重要器官（心、脑、肺、肾）的功能及预防感染。病因治疗及防治感染查明原因及诱因及时处理；选用敏感的抗生素。改善呼吸功能保持呼吸道通畅，给氧。纠正酸碱失衡和电解质紊乱静脉输液补充热量、水及电解质。维持心、脑、肺、肾功能给呼吸兴奋剂、强心剂及血管活性药物、脱水剂、利尿剂、肾上腺糖皮质激素及人工辅助呼吸。第三节急性呼吸衰竭患儿的护理【护理评估】健康史详细询问有无引起呼吸衰竭的原发疾病及诱发原因身体状况评估患儿呼吸的频率和节律，呼吸困难的形式；评估缺氧的程度及有无全身各系统受损的表现。社会—心理状况评估家长对呼吸衰竭危险性以及可能产生并发症的认知程度，评估患儿的心理状况，有无焦虑和恐惧，评估患儿家庭经济环境和经济状况等。实验室检查结果根据血气分析结果，评估患儿预后情况。第三节急性呼吸衰竭患儿的护理【护理诊断】气体交换受损与肺换气功能障碍有关。清理呼吸道无效与呼吸道分泌物黏稠、无力咳嗽、呼吸功能受损有关。潜在并发症多器官功能衰竭。恐惧与病情危重有关。第三节急性呼吸衰竭患儿的护理【护理目标】患儿呼吸功能恢复，动脉血氧分压恢复正常。保持患儿呼吸道通畅。患儿及家长情绪稳定，能正确认识疾病。第三节急性呼吸衰竭患儿的护理【护理措施】

改善呼吸功能维持有效呼吸健康指导【撤离呼吸机指正】病情改善，呼吸和循环系统功能稳定；维持自主呼吸2小时以上无异常改变；吸入50%氧时，PaO2＞50mmHg（67kPa），PaCO2<50mmHg（67kPa）；在辅助通气条件下能以较低的通气条件维持血气正常。第四节充血性心力衰竭患儿的护理【病因与发病机制】（一）病因1．心源性2．肺源性3．肾源性4．其他（二）发病机制当心脏泵血功能下降时，心脏首先会发生代偿作用，通过心肌肥厚，心脏扩大及加快心率来调节心排出量以满足机体需要，这时基本无临床症状。第四节充血性心力衰竭患儿的护理【临床表现】1．年长儿心力衰竭的症状与成人相似。2．婴幼儿心力衰竭表现多不典型，但发病急、病情重、进展快。（1）呼吸系统（2）循环系统（3）其他第四节充血性心力衰竭患儿的护理【辅助检查】1．X线检查2．心电图检查3．超声心动图检查【治疗原则】采取综合措施，除吸氧、镇静外，还要应用速效强心苷制剂，同时应用快速利尿剂及血管扩张剂；积极袪除原发病及诱因，并给予促进心肌代谢的药物。

第四节充血性心力衰竭患儿的护理【护理问题】1．心排血量减少2．体液过多3．气体交换受损4．潜在并发证5．焦虑【护理措施】（一）休息（二）合理营养(三)给氧（四）用药护理1．洋地黄制剂的应用2．利尿剂的应用3．血管活性药物应用(五)心理护理第四节充血性心力衰竭患儿的护理【健康教育】向患儿和家长介绍心力衰竭的有关知识、诱发因素及防治措施。指导家长掌握药物疗效和不良反应的观察，以便于及时联系医护人员。指导家长根据患儿病情，制定合理休息、生活和饮食方案。同时教会年长儿自我脉搏测量，加强自身护理，避免复发。案例患儿，女，3个月。因咳嗽、发热4天入院。入院后查体:体温37.6℃，脉搏170/min，呼吸70/min，血压85/59mmHg，Sa0290%。神志清，面色略青灰，口唇发绀，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征明显，两肺呼吸音粗，闻及细湿啰音，心律齐，心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，腹软，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm。提出:1．该患儿可能的临床诊断是？2．运用你所学知识请对患儿目前的状况进行评估，列出主要护理珍断和护理措施。3．如何对患儿家长进行健康指导？【自我检测】A1型题：1.惊厥紧急处理时，下列哪项不妥()A.立即松解衣服扣带B.防止舌咬伤C.保持呼吸道通畅D.吸氧、注射止惊药E.仰卧，头正中位，防止窒息2.小儿惊厥最常见的类型是()A.颅内占位性病变B.化脓性脑膜炎C.高热惊厥D.颅脑外伤E.低钙惊厥【自我检测】A2型题：5．患儿，6个月，急性心力衰竭，现用强心苷类药物治疗，当出现何种情况时及时停药()A.尿量增多B.心动过缓C.肝脏回缩D.水肿消退E.呼吸平稳6．患儿，3岁。2天前上呼吸道感染，今天体温骤升至40℃，突然发生惊厥，惊厥发作持续15min以上，当前最主要的处理措施是()A.防治脑水肿B.物理降温C.药物降温D.针刺人中穴E.镇静止惊【自我检测】7．某新生儿发生窒息；体检：发绀，鼻翼扇动及“三凹”征，继而出现惊厥，昏迷。此时应立即给予()A.高浓度吸氧B.间歇低浓度吸氧C.吸痰D.镇静药物的使用E.加强营养8．某新生儿发生窒息，血气显示：PaO2≤6.65kPa，PaCO2≥6.65kPa,下列说法正确的是()A.诊断呼吸衰竭Ⅱ型B.持续低浓度给氧C.最主要的护理问题是气体交换受损D.给予高浓度吸氧E.可用100%纯氧【自我检测】A3型题：患儿，男，22天。以喂养困难、气促22天，加剧伴呛咳、面色苍白1天入院。患儿心律齐，心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，腹软，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，尿量有减少。9．该患儿最可能的诊断是()A.新生儿肺炎B.先心病合并心衰C.慢性心力衰竭D.急性呼吸衰竭E.急性肾衰竭10.评估患儿目前最主要的护理诊断()A.心排血量减少B.活动无耐力C.营养不良D.有窒息的危险E.皮肤黏膜受损【自我检测】11.用药护理错误的是()A.观察有无洋地黄中毒症状B.用洋地黄前数脉搏C.脉率＜80/min暂停用药并报告医生D.静脉注射强利尿剂时，速度宜快E.应用血管扩张时，避免血压下降【答案】1.E2.C3.E4.E5.B6.E7.B8.A9.B10.A11.D以下为：护理学的概念及范畴学习目标掌握护理学的四个基本概念含义；掌握护理专业的特征、护理专业的工作范畴；掌握护士的角色特征；熟悉护理概念的演变；了解专业护士应具备的基本素质；一、护理的概念护理(nursing)一词来源于拉丁文”Nutricius”，原义为哺育小儿，包含保护、养育、供给营养、照顾等这种照顾方式后来扩展为对老人和服务对象的照顾。护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完善而发展的，它根据当时的社会需求及环境变化而不断发展及演变。

护理概念的演变过程发展过程：

第一阶段——以疾病为中心

第二阶段——以病人为中心

第三阶段——以人的健康为中心

护理概念的三个发展阶段

以疾病为中心以病人为中心以人的健康为中心背景“没有疾病就是健康”新的医学模式——生理、心理、社会医学模式的产生社会的发展、科学技术的日新月异以及疾病谱的变化：1977年WHO提出“2000年人人享有卫生保健”的战略目标工作内容

协助医生诊断和治疗疾病

应用护理程序，实施整体护理

以“2000年人人享有卫生保健”的为工作目标

特点

①成为一门专门的职业②规范的护理常规和技术操作①强调是一门专业②逐步形成了护理学的知识体系；③应用护理程序解决病人的健康问题，满足病人的健康需要。①综合性的应用学科②对所有人、生命周期的所有阶段的护理③工作场所从医院扩展到社区、学校、老人院、临终关怀医院④工作方法仍以护理程序为主弱点

见病不见人场所局限在医院对象局限于病人以疾病为中心的阶段(1860年--20世纪40年代)健康-----无病疾病原因-----细菌或外伤引起的损伤和功能异常护理-----协助医生诊疗，消除身体的疾患，恢复正常的功能护士-----医生的助手护理方法---执行医嘱、护理常规及技术操作护理教育—文化、基础医学、临床医学，不突出护理内容南丁革尔的定义——通过改变环境，使病人处于最佳状态，待其自然康复。以疾病为中心的阶段(1860年--20世纪40年代)特点：医护分工合作形成规范的常规和技术忽视人的整体性护理研究领域局限、束缚了发展

以病人为中心的阶段(20世纪50年代—70年代)医学模式：1977年美国医学家恩格尔（G.L.Engel)提出“生物---生理---社会”这一新的医学模式。健康：1948年WHO提出：健康不但是没有疾病或缺陷，而且是身体、精神和社会的完好适应状态护理：1955年美国的莉迪亚.海尔(L.Hall)提出责任制护理的概念；护理学家提出了以系统论为基础的护理程序，为护理实践提供了科学的方法。“护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进其智力、精神、身体的健康”。护理教育---充实人文科学知识。以病人为中心的阶段(20世纪40年代—70年代