【PDCA循环在某医院技能实训中心技能培训中的应用探究12000字（论文）】

PDCA循环在某医院技能实训中心技能培训中的应用研究摘要为了提高年轻医生临床操作能力，越来越多的医院、医学院校建立了临床技能实训中心，对于此部门的设立，各机构对其的称谓虽不同，但其实质是一样的。在技能培训方面均有问题所在，因此本文将探讨PDCA循环管理模式在技能培训中的应用效果。本文以笔者所在某部队医院的临床技能实训中心为研究对象，利用调查问卷、头脑风暴等方式获取多方评价，针对每类问题分析原因，以问题为导向利用鱼骨图进行原因分析，找到症结所在。针对原因运用PDCA循环进行质量控制，文中通过应用统计学方法对同一组学员的同一项目前后考核成绩进行对比分析，主要通过EXCEL软件实现数据的录入、SPSS20.0软件完成统计分析，发现运用PDCA循环后的项目考核成绩高于运用前的成绩（p＜0.05），说明PDCA循环对于技能培训效果的改进，为同行提升培训质量提供参考依据。关键词：技能培训；PDCA循环；质量改进目录TOC\o"1-2"\h\u28523前言 118123第一章现状与背景分析 2204571.研究背景及意义 2244512.国内外发展现状 3260553.相关理论 420979第二章某部队医院技能实训中心技能培训中存在的问题 5301921.中心建设现状 5246182.中心存在的技能培训问题 58911第三章PDCA循环在实训中心技能培训中的应用研究 8154301.制定培训改进计划 840092.执行培训改进计划 1046373.检查计划执行情况 11166654.根据检查采取措施 12195975.效果分析 1328329结论 1520955参考文献 1623123附录 19TOC\o"1-2"\h\u前言医学因其专业性、技术性强而成为大家公认的高精尖职业,要想培养优秀的临床医生是十分困难的，因此临床技能培训成为医学教育的重中之重。近年来医学院校的扩招、患者维权意识的增强都让医院在开展临床技能培训过程中遇到了难题和挑战，临床技能操作水平低下、不善于运用临床思维解决实际问题等现象在我国医学生中普遍存在REF_Ref30755\r\h[1]。20世纪90年代，欧美国家普遍推广医学模拟教学，并将其应用于临床技能培训中。与此同时，我国华西医科大学、浙江医科大学也开始了探索全国临床模拟教学的先例。随着科技的发展、社会的进步，医学模拟教学变得不再罕见，目前国内外许多医学院校和医院都创建了自己的模拟医院或医学模拟中心，这也成了当前医学生临床技能培训的主要方式之一REF_Ref14326\r\h[2]。纵观我国在探索医学模拟教学的过程中，自运用此平台以来，有效地提升了医学生的临床技能操作水平，在取得巨大进展和成果的同时也存在着诸多问题。我国医院的技能中心虽发展比较完善，但仍存在一些问题：第一，课程建设不标准；第二，培训内容单调枯燥；第三，技能培训受众不广；第四，培训受众参与度低等问题。以上问题均是技能中心或多或少会存在的，这些问题可能源于管理制度、管理人员、授课教师、场地环境。因此，针对实训中心的培训质量改进，本篇论文借鉴和运用PDCA循环管理工具，针对某部队医院临床技能实训中心（以下简称中心）技能培训方面存在的不足，以在技能中心参与技能训练课的某医学院的83名见习生（临床医学专业与医学影像专业）为研究对象，运用客观结构化考试（OSCE，objectivestructuralclinicalexamination）、标准化病人（SP，StandardizedPatients）对其进行考核，对运用PDCA管理工具前后的考核成绩运用SPSS20.0统计学软件进行对比分析，从而得出结论，证明在技能培训中引入PDCA可以提高技能培训质量。现状与背景分析研究背景及意义科技的发展与时代的进步，使越来越多的人迈入了快节奏生活的行列，地铁、高铁、飞机等交通工具展示了人们出行方式的变化和快速便捷。但快节奏的生活也让大家在日常生活中感受到日益增加的压力，学生的升学压力、上班族的工作压力、中年人的生活压力等等。生活的压力以及快节奏的生活方式，让人们的身体不断亮起红灯。世界卫生组织的有关数据表明，近些年来全球疾病谱和死因谱正在发生重大变化，心脏病、脑血管病、恶性肿瘤和意外伤害开始占据榜首。这些疾病病因复杂，经济条件的改善、人的性格、行为与生活方式、心理因素都与其有着密切联系。时代的进步，生活节奏的变快，同时物质条件的过度满足，让人们的身体出现了各种各样不同的问题。由此以来，人们的就医需求也在日渐增多，患者对于医术精湛、服务优良的临床医生的需求也在增加。从宏观层面来看，国家近几年来及时捕捉到了人民的看病需求，并出台相应政策。各大医学院校也积极响应方针政策，增加临床、康复等医学专业招生名额；各大医院也通过提供更多的就业岗位和提高薪酬待遇等方式来广纳贤才。在高校和医院广泛招生和吸纳人才时，还有一些问题就此摆在了人们面前。就医需求的增多，导致医疗市场的供求随之增加，但医疗服务质量此时成为至关重要的问题。高考的扩招、医疗体制的改革、医保制度的推广、患者维权意识的提高等因素，使得社会对临床医学毕业生的临床操作水平提出更严格的要求。纵观我国目前的就医大环境，如今的医疗环境中医患关系对立、医疗纠纷司空见惯，《执业医师法》、《医疗事故处理条例》的颁布，患者的维权意识不断提高。由于医学生尚未取得执业医师资格，因此患者及其家属抗拒他们进行临床治疗，导致医学生丧失了技能操作机会，直接影响着医学生临床技能的培养、临床思维能力和技能胜任力的直线下降REF_Ref13481\r\h[3]。对于刚毕业的年轻医生，因为缺乏临床经验，导致大部分患者在选择就医时会避开年轻医生，这导致年轻医生失去了部分参与临床工作的机会；同时科室的繁忙，导致有经验的专家们没有精力传授年轻医生经验、提供动手操作的机会。对于部分医院来说，除了医院科室日常工作之外，目前医院都或多或少地承担了见习生、实习生、规培生等的临床教学工作。然而医院日常巨大的工作量，不足以支撑以上教学工作，也无法保证在临床科室学习的学生的学习效果和质量。因此，近年来，越来越多的医院开始建设自己的临床技能实训中心，不仅为本院的年轻医生（规培生、进修生）提供临床技能操作练习平台，同时为实习生、见习生提供练习场地、练习指导、学习资源，注重实践，使得他们的操作水平得到提高，为下一步的学习及医师资格考试奠定基础。国内外发展现状20世纪90年代，欧美国家已经普遍开展了医学模拟教学，与此同时，我国一些医学院校也开始探索这一教学模式REF_Ref14326\r\h[2]。英国布里斯托医学模拟中心（BMSC，Bristo1MedicalSimulationCenter）REF_Ref1572\r\h[4]设有六种不同的教学房间，在培训课程设置方面，借助HPS系统和计算机工作站，采用高级模拟机（HPS、欧洲中心）进行教学，注重临床专科培训，旨在提高医学生的临床技能水平；在培训过程中，教师注重学生的医疗质量、医疗安全和病人风险的教育；在评估方面，使用HPS系统进行实际评估REF_Ref14326\r\h[2]。为达到教育目的，中心在高度模拟的职业环境中，通过HPS系统平台和使用先进的模拟器，并结合案例情景模拟教学法开展技能培训。约翰霍普金斯医学模拟中心（JohnsHopkinsMedicalSimulationCenter）REF_Ref27436\r\h[5]在教学方面，注重用高端仿真技术培养医学生的医疗质量和安全意识。约翰霍普金斯医学模拟中心培训项目中最成熟的教学模式之一是SP的运用。1991年，此中心推出了应用于临床医学、护理等专业实践评估的SP教学计划REF_Ref14326\r\h[2]。上世纪末，华西医科大学、浙江医科大学等学校也开始创建自己的模拟中心或技能培训中心。四川大学华西临床技能实验教学中心作为我国临床技能培训中心的典型代表，设有临床医学、医学技术和医学病理三大功能区REF_Ref14326\r\h[2]，在管理模式、教学、培训等方面为我国的临床模拟教学树立了标杆。除各类教学服务工作外，临床技能中心还积极开展了多种教学研究工作，如，开设面向本科学生的医患沟通训练课、临床思维训练课等。南方医科大学珠江医院（第二临床医学院）、硕氏医学模拟中心近几年也发展起来。目前我国临床技能培训中心各有千秋，“新型PBL教学法”“翻转课堂”REF_Ref1775\r\h[6]、急救情景模拟、互联网+临床技能实训REF_Ref31303\r\h[7]、workshop（工作坊）、利用标准化病人进行的客观结构化临床技能多站考试（OSCE）的实施，等等。在技能培训课程方面，我国仍存在以传统理论教学为主导的培训方式，忽视动手实践能力的培养；在培训开展过程中，存在方式单一、枯燥的问题，不能调动学员参与积极性，缺乏智能化、信息化的培训工具REF_Ref31440\r\h[8]。与国外医学模拟中心相比，我国的技能中心在技能培训方面与国外略有不同REF_Ref30755\r\h[1]。第一，机构设置及管理体系：因医院性质问题，中心主任多由院领导兼任，因此对于中心的管理不能实现专人专管，问题处理存在滞后性，培训质量改进受限；第二，没有完善的中心管理制度：制度的不完善使中心的整个运行过程缺乏规范性，因此在开展工作时缺少标准化的制度流程，出现问题时不能及时找到应对措施；第三，缺少师资及兼职教师绩效考核制度：大多技能中心虽有指导教师，这些教师多由临床医生担任，科室工作的繁忙，让这些教师分身乏术，另外没有合理规范的绩效考核标准，让教师们缺少动力；第四，未建立标准化的技能考核和评价体系：学员不能及时获知自己的训练成绩，不知自己的操作有何问题，因此培训效果参差不齐，科学系统的考核及评价体系的建立迫在眉睫；第五，缺少现代化和信息化建设：大数据时代的到来，传统的培训理念已跟不上时代的步伐，为避免固步自封，理应引进现代化的高科技设备及建设理念，高级模拟人和标准化病人的应用至关重要。相关理论PDCA循环是由美国质量管理专家休哈特博士提出的，是全面质量管理的思想基础和方法依据，其含义是将质量管理分为计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）四个阶段。以上四个阶段需要持续不断地进行，一部分问题会在一个完整的循环中得到解决，而未解决的问题将进入下一个循环REF_Ref2614\r\h[9]REF_Ref32123\r\h[10]REF_Ref32129\r\h[11]。PDCA循环在进行质量控制时是闭环、不断持续改进的，通过查阅文献发现，有许多技能中心在课程质量改进方面均采用此工具取得了不错的效果，而本中心突出的问题也不是一朝一夕便可解决和看到明显实际效果的，因此在技能培训中运用此工具是非常有益的。结论某部队医院技能实训中心技能培训中存在的问题中心建设现状该院建设的临床技能实训中心由医院卫勤部下设的卫勤训练中心管理，充分以“模拟实操、指导实战”为宗旨,以“实用性、真实性、标准性”为原则,结合特效化妆技术、标准化病人来实现培训要求，通过运用综合题库系统提高临床思维反应能力,中心最终目标是以模拟指导实践，以训练服务临床，全面提高医疗专业技能和教学水平。中心实行主任负责制和岗位负责制，目前有专职人员3名，负责中心培训课程安排、仓库管理、实训室维护等；兼职指导教师若干，主要负责技能培训、学员练习指导。中心占地面积约600平，房间共20间，包括：内科实训室3间、外科实训室3间、妇科实训室1间、儿科实训室1间、耳鼻喉眼科实训室1间、内镜模拟实训室1间、战伤救治模拟实训室1间、急救模拟实训室1间、特效化妆间1间、储物间1间、模具间1间、办公室2间、SP培训间1间、候考室1间、多功能室1间、OSCE考室5间。中心目前主要开设实习生岗前培训、见习生各种技能课程、卫生员技能培训、住培生结业考核培训等，基本满足各类学员技能学习需求。中心存在的技能培训问题技能中心管理人员召开定期研讨会，运用头脑风暴法进行现存问题分析，最后对所存在问题进行整理汇总，问题共分五个方面，具体如下：师资力量薄弱本中心目前仅有3名专职人员，指导教师由不同科室医生担任，无固定的专职教师，因此不能对学员进行实时指导，学员不能及时得到学习反馈，学员在操作过程中容易忽视操作规范、操作流程、无菌原则等要求。然而南方医科大学珠江医院（第二临床医学院）临床技能中心，现阶段专职教师16人，其中博士2名，硕士研究生12名，成员架构已渐趋完善。以中心专职师资为基础，成立了外科、内科、急危重症、妇儿、护理及信息化团队，通过内部整合同时成立科研组和质控组。师资力量薄弱，低于行业水平，对于技能培训效果影响十分明显。模具与培训不匹配部分模具老旧，影响学员操作和结果判断；部分项目操作模具数量较少，学员练习机会不足。目前共有模具80个，但数量分布不均（详见表2-1）。心肺复苏模拟人数量占比较多，而妇产科操作所需的模具数量与种类均较少。相比而言，硕氏医学模拟中心专注于前瞻性的医学教育培训，中心配备了交互式临床实境案例教学系统、各种手术模拟器和高级模拟人。表2-1中心模具种类和数量分布模具名称数量（个）占比（%）四大穿刺模具（含综合穿刺模拟人）1012.50动静脉穿刺模具1518.75气管插管训练模型78.75高级心肺复苏模拟人（含成人和幼儿）1113.75腹部缝合模具1417.50高级妇科检查模具45.00高级透明刮宫模型11.25分娩机转示教模型22.50骨折搬运模型11.25脓肿切开模具810.00导尿模具（含男性和女性）22.50三腔二囊管模具33.75全功能儿童高级模拟人22.50合计80100.00培训方式单一培训方式单一，不能吸引学员主动学习，学员积极性不高，不能认真训练。培训多采用传统的老师示教、学员练习的方式进行，与同行业相比，培训更多地倾向于“填鸭式”教学，没有充分激发学员的创新能力和临床思维能力。同时一个老师带一群学员，教师学员比远远不能满足需要，学员不能得到有效的指导，而是闷头苦练，却不知问题出在哪里。培训课程开展未结合学员实际水平参与培训的学员有来自不同学校的见习生、实习生，还有社会进修人员、年轻的住院医师等，不同人员的学历层次让他们具有不同的培训目的。对于不同批次的学员，未能做到根据其学习程度和教学大纲进行课程安排，以至于学员学习效果不佳，学习内容未达到考核要求。反观珠江医院临床技能中心，首创珠江模式，创新发展、合作共赢。“抓两头、固中间”——创新狠抓专科医师及全科医师培训，稳固发展住院医师规范化培训及本科教学。对于不同人员的培训，珠江医院临床技能中心采取不同的培训方式，对于本科实习生的培养，以国家执业医师要求为导向，规范临床技能培训，采用智能化OSCE考核系统，重点提升本科生的岗位胜任力；对于住院医师的培养，重实践、重人文，打造具有“珠江特色”的住院医师规范化培训课程体系；对于全科医生的培养，形成“专科基础技能—高端虚拟技术—动物外科技能—临床真实操作”的完整培训体系。缺乏科学合理的考核方式对于目前开展的培训课程，对于教师缺乏相应的考核机制来检验授课质量；对于学员缺乏相应的考核来检验学习成果，另外有些课程尽管有相应的考核，但考核不规范、不客观。目前未能建立完善的考核标准，因此在对学员实施考核时，不能做到准确、全面的考察，考核成绩不能反映学员的综合能力。另外没有完善的情景案例题库，对于考核不同层次学员的临床思维能力有所欠缺。PDCA循环在实训中心技能培训中的应用研究制定培训改进计划在计划阶段，我们运用头脑风暴法和专家访谈法，进行集思广益，通过多方力量就目前中心所有问题进行原因分析。通过借鉴学习其他技能中心的管理制度、课程设计、质量控制等环节的理念和经验，以此提高我们的培训效果REF_Ref2660\r\h[12]REF_Ref2666\r\h[13]。本文的主要研究对象为在中心参加为期半年技能课程培训的某医学院校的83名见习生，按照学校教学大纲及考试要求，对其开展分期培训。分析原因针对存在的问题，积极展开原因分析，主要通过对83名见习生考核优秀率较低的原因从人员、环境、物品、考核等方面对考核成绩优秀率较低的原因进行归类分析，并绘制鱼刺图。工作人员练习态度不认真学习态度工作人员练习态度不认真学习态度上课环境模具设备考核成绩优秀率较低原因分析缺乏专业知识缺乏学习主动性、积极性空间小，不能满足学员学习及练习需求模具数量少且老旧考核成绩优秀率较低原因分析缺乏专业知识缺乏学习主动性、积极性空间小，不能满足学员学习及练习需求模具数量少且老旧缺乏对学员的监督缺乏对学员的监督授课方式单一，不能激起学员学习兴趣缺少与学员的沟通，不能及时了解学员练习情况物品准备不足授课方式单一，不能激起学员学习兴趣缺少与学员的沟通，不能及时了解学员练习情况物品准备不足评分标准不统一评分标准不统一无专职教师，不能实时指导物品少无专职教师，不能实时指导物品少物品耗材授课教师考核方式练习反馈物品耗材授课教师考核方式练习反馈图3-183名见习生技能考核成绩优秀率较低原因分析（鱼刺图）制定措施计划1.2.1扩招专、兼职指导教师对于教师缺乏问题，为了增加教师数量，对于兼职教师的招聘，中心建立与高校合作平台，做到师资共享；另外通过完善兼职教师考勤及课时费发放制度，吸引科室有精力的临床医生进行担任，并建立指导教师库；对于专职教师的招聘，主要面向全院退休或即将退休的全科医生。最终目标是达到中心有充足的教师资源，并且保证所拥有的教师资源是符合中心教师考核标准的。具体的教师管理制度如下：为提高临床技能培训指导教师履行教师职责的能力，确保临床技能培训考核质量，特制定本规定：（1）临床技能培训指导教师必须遵守临床技能实训基地管理制度，服从管理。（2）指导教师须具有初级及以上技术职务资格。（3）临床技能考核教师必须具有中级及以上技术职务资格。（4）严格考勤制度，教师必须执行培训计划，按时进行培训，确有特殊情况不能按时参加培训者必须提前向临床技能实训基地主任请假。（5）临床技能实训基地将定期对教师进行技能操作考核，内容包括本学科基本操作、多媒体技术、基本教学技能等。（6）临床技能实训基地将根据每次培训考核的情况、学员的反馈及纠正措施对教师的培训考核效果进行评价，实施动态管理；考核不合格或培训考核评价较差者，临床技能实训基地有权取消临床技能培训指导教师资格。1.2.2增加综合模拟人，制定物品清单对于模具和物品准备问题，为了缓解模具不能充分使用和不能满足使用，中心将申请经费购置高级综合模拟人（一个模具多用，可进行多个操作项目的练习）来满足学员培训需求；对于像体格检查项目的训练，中心通过招募、培训若干名标准化病人来实现培训目的，SP的应用，不仅可以缓解模具数量少、老旧等问题，而且SP的反应可以让学员有更加贴近临床的训练感受，给学员提供犯错、纠错的机会。为了可以提供更全面的操作物品，由专人制定《操作项目物品清单》，准备物品时便可按照清单进行，减少物品遗漏。对于一次性医用耗材，则要求仓库管理人员及时更新物品信息、进行补充；对于可重复利用耗材，例如：穿刺包、导尿包、血压计等，则要做好出入库登记。1.2.3改变培训方式，增加练习时间对于培训方式和时间问题，技能中心目前课程由专人根据学员专业和身份进行课程设计，设计完成后将课程安排上传至平台（“大医精诚”）课程专栏页面，供将要参加培训的学员进行浏览和提前预习。培训方式将根据学员采用“翻转课堂”、“小组竞赛”、“找不同”等方式开展。针对练习时间不足的问题，一是将学员分组，同时开设多个实训室，每个实训室设固定项目，统一开始练习，一定时间后进行轮换；二是延长中心开放时间，给希望自由练习的学员提供场地。练习过程中运用SOP（标准操作规程），通过张贴标准操作规范、提供评分标准、观看操作视频的方式辅助学员练习，在此过程中，加强专人监督、教师指导，可采取一个学员考核，其他学员现场观摩，教师当场点评的方式进行事中控制；练习结束后，针对每名学员进行考核，通过考核成绩得到培训质量反馈，判断是否达到预期目标，以此进行事后控制。1.2.4根据学员层次制定培训计划由于学员理论水平、学习能力、参训目的各异，因此在开展技能培训时需要结合具体的培训大纲进行课程设计，根据学员参与培训目的确定培训计划（培训时间、培训方式、考核方式），以便更好地为学员提供培训和考核，让学员真正学到知识，了解自己的薄弱之处。1.2.5建立考核评价体系对于缺乏考核系统问题，中心将结合“大医精诚”后台管理系统，将提前制定好的评分标准和操作流程规范录入系统，实现教师、学员线上同步查阅。日常培训后，及时进行考核，考核方式根据学员实训内容的不同，选择不同的考核方式，例如：“小组竞赛”“角色扮演”等。这些考核方式通过改变传统的方式，将评价贯穿于整个培训过程，形成形成性评价，有利于调动学员的学习兴趣，提高主动性和积极性，增强团队合作意识，为提高和培养学员的动手操作能力、自学能力、应用临床思维解决实际问题的能力奠定基础REF_Ref2614\r\h[9]。正式考核时，利用OSCE进行多站式同步开考REF_Ref553\r\h[14]，每站设一个考核项目和两名考官，由统一计时人员进行下令和计时，考官打分则应用“大医精诚”平台进行线上打分或者运用统一的评分表进行打分，每站考核后，考官会根据学员出现的操作问题进行点评，让学员及时得到练习反馈。最终学员成绩由中心派专人进行电子版录入发布、纸质版存档，以便后期进行成绩分析，做好质量控制。执行培训改进计划在执行阶段，对于教师、模具、物品、培训环境等问题，做好改进记录和档案管理，将最终整改结果汇总发布；对于技能培训的开展，中心根据培训计划设置课程内容、时长、授课方式；对于不同程度的学员需要掌握的重点及适用性进行调整，并从教师库中挑选相应科室的医生，提前联系并沟通好本次培训课程的内容及要求。此阶段要按计划执行并严格落实措施，填写《中心整改计划表》。在每期培训结束后，对参与培训的学员发放调查问卷，以进行学员满意度调查及建设意见收集。基于提高培训效果的预期目标，中心首先根据学生身份、练习目的及理论知识掌握情况，决定课程设计中培训开展的方式，最终使学员达到可独立熟练、规范操作，满足学员的学习需求。在此阶段对于前来训练的学员，我们要提前做好计划，合理规划实训室的使用，防止时间冲突。每周要提前按照收到的《临床技能实训中心使用申请表》列好工作计划，并根据申请表上的需求进行相关物品的准备和实训室的物品补充、模具维护、设备调试工作；培训结束后，做好学员考核工作和成绩汇总分析工作。培训前的实训室准备工作，中心严格按照计划执行，具体工作落实到个人，由专人负责；根据培训需要从教师库中寻找相应科室医生，再结合日常出勤和教师考核挑选出最合适的医生作为此次培训的指导老师，确定人选后提前联系并协调好培训时间、内容、要求等，培训期间做好签到、考勤；仓库管理员做好此次培训耗材出入库登记；专职人员做好实训室物品的及时补充、模具的维护、考站布置、评分标准及考题的制订、课程的调查反馈。对于见习生或实习生，他们练习的直接目的：一是积累经验，二是参加考试。对于这两类学员来说，他们的理论知识基本全部来源于书本，临床经验几乎为零，因此在开展课程时，需要增加教师理论讲解时长；而操作练习则采取教师先示范、学员再分组练习的方式。需要注意以下几个要点：（一）在示范过程中，应首先对学员进行分组，教师边讲解边示范，给学员指出重点和难点，对于操作错误或不规范（如：违反无菌原则）等问题要及时指出；（二）为增加学员练习时间，调整中心开放时间（工作日夜间或周末日间可定期开放），为解决无教师指导问题，中心在实训室安装电视，循环播放视频，让学员结合视频进行自由练习；（三）为增加学员学习兴趣和积极性，可多应用“翻转课堂”、情景教学法、案例教学法，给予学员一个假设，并非单纯的练习，对于提高他们的临床思维能力具有重要作用，为以后参加国家水平测试、国家医师资格考试奠定基础。对于规培生或进修生，这类人员不存在参加考试的压力，他们的技能操作练习更多的是为了临床应用。无论他们需要参加科室的定期考核，还是住院医师规范化培训结业考核，技能练习都是必不可少的。尽管这类人群相对于本科生，待在科室里的时间较多，参与手术的机会也较多，但目前多数医院都存在业务繁忙、无人带教的现象。因此必要的技能培训是至关重要的，课程设计也与本科生存在不同，可采用Workshop的形式为其提供培训，提供相互交流、讨论的平台，对于相关操作提出自己的见解。此外必要的练习也是不可或缺的，由于规培生或进修生的理论知识一般都比较扎实，不需要教师进行过多的理论知识讲解，而是要多加练习，练习会给予他们犯错的机会，主动发现自身在操作方面的问题所在，从而针对有问题的操作进行专项训练，提高操作水平，更好地服务于临床。检查计划执行情况对于不同问题，都要开展上级、同级、下级监督和前期、中期、后期反馈。中心内部，定时召开计划执行分析会，专职人员针对计划执行情况提出问题、做好记录、及时跟进；技能培训前，专职人员对彼此的准备工作进行打分，并上报上级领导；技能培训过程中，做好教师考核、培训记录；技能培训后，访谈指导教师和学员了解本中心在改进硬件条件准备方面的计划执行状况，访谈学员了解中心在改进指导教师和学习效果方面的计划执行情况。反馈分为内部反馈和外部反馈两部分。内部反馈主要是管理人员召开计划执行监督会议，对中心专职人员的工作进行监督，检查工作是否按照计划开展，并通过互相监督检查工作结果是否达到预期；外部反馈主要是针对技能培训情况，由中心专职人员设计调查问卷，收集参训学员对培训流程、培训内容、培训方式等的意见和建议；同时评价带教老师或专（兼）职教师的授课方式、授课内容。调查问卷主要涵盖课程时长、授课内容、授课方式、练习环境、练习模具、练习时间、物品准备、考核方式八个方面，详细内容见附录《某部队临床技能实训中心技能培训满意度调查问卷》，调查结果见表3-1。调查共发放问卷83份，回收有效问卷71份，有效回收率85.5%。表3-1学员技能培训调查满意度项目满意一般不满意授课时长83.10%（59人）15.49%（11人）1.41%（1人）授课内容90.14%（64人）8.45%（6人）1.41%（1人）授课方式92.96%（66人）5.63%（4人）1.41%（1人）练习环境84.51%（60人）11.27%（8人）4.23%（3人）练习模具84.51%（60人）14.08%（10人）1.41%（1人）物品准备83.10%（59人）14.08%（10人）2.82%（2人）练习时间77.46%（55人）19.72%（14人）2.82%（2人）考核方式77.46%（55人）18.31%（13人）4.23%（3人）由表3-1可知，整体来看，学员满意度均为较高水平，尤其是指导教师的授课方式满意度高达92.96%，说明中心在运用了PDCA循环管理工具后，在技能培训效果的改进方面具有重要的指导意义，对于目前中心存在其他方面的技能培训问题，均有不同程度的改善。相对来说，学员们对于练习时间和考核方式的满意度较低，因此中心仍需加强学员练习时间和考核方式的改进。这也将是中心在下一个PDCA循环中着重解决的问题。根据检查采取措施此阶段主要分为巩固成绩和提出尚未解决的问题两个步骤，巩固成绩要求我们将工作结果标准化，对于起到明显改进效果的改进措施，要将其形成标准手册，实行手册化管理。此阶段将有效的改进经验进行标准化，未能有效改善的问题则进入下一个循环去解决，需要注意的是要做到持续改进。巩固成绩由检查阶段的调查效果可知，中心在人员、模具、物品、培训方式、考核方式方面的改进措施效果是明显的，因此中心将有关的改进措施的执行、检查形成书面记录，做好档案管理，供后期查阅；同时参观学习其他医院技能实训中心的管理制度（例如：上海长征医院、长海医院），修订《中心专（兼）职教师考勤制度》、《中心实训室开放管理制度》、《中心OSCE考站使用管理办法》等一系列制度，并做好档案管理和实训观察记录，之后将严格按照相应制度、专人专项展开中心工作。提出尚未解决的问题通过检查阶段的考核成绩及问卷调查可知，练习时间和考核方式是满意度最低的两项，因此下一循环将着重对这两个问题进行改进。针对学员在技能操作中遇到的常见问题（例如：练习时间不充足），中心专职人员会根据学员层次进行不同的培训安排，并在今后的培训工作中加强实训室的管理和学员培训的时长设置。针对考核方式问题，中心将结合问卷调查结果，改进考站设置，建立试题库，修订评分标准，规范考核流程REF_Ref32123\r\h[10]。效果分析本文主要采用考核成绩分析进行效果调查REF_Ref16419\r\h[15]REF_Ref2676\r\h[16]。技能培训主要涵盖内、外、妇、儿、诊断学五个方面，考核项目主要包括：病史采集、体格检查、心肺复苏、四大穿刺、换药与拆线、胃管置入术、盆骨内外测量等30余项。考核主要根据教学大纲要求，采用OSCE考站的方式，同时结合SP对学员进行考核，具体考核内容包括：问诊、查体、基本技能操作、急救操作等。由带教老师、技能中心专职或兼职教师、标准化病人进行评分。考核成绩对比表3-1和表3-2为83名见习生部分项目在运用PDCA循环前后的成绩对比，如下：表3-2心肺复苏成绩配对t检验分析结果 配对编号项平均值标准差平均值差值tp配对1前88.703.97-7.16-10.4890.000**后95.861.97*

p<0.05**，p<0.01表3-3手术基本操作成绩配对t检验分析结果 配对编号项平均值标准差平均值差值tp配对1前82.7022.28-7.32-2.3710.022*后90.026.01*

p<0.05**，p<0.01本文主要分析了心肺复苏和手术基本操作两个项目，前后两次考核方式采用相同的评分标准，以保证无关因素对前后两次考核成绩的干扰。采用SPSS20.0软件分别对不同项目的前后两组成绩进行配对t检验，结果以p＜0.05表示前后两组数据具有差异性。通过表3-1和表3-2可知，p值均小于0.05，说明心肺复苏项目和手术基本操作项目的考核成绩在运用PDCA后较之前具有明显改进。考核成绩变化图3-2为不同项目的考核成绩变动趋势：图3-2成绩变化图由图3-2可知，代表心肺复苏和手术基本操作考核成绩的两条线均向右上方变动，说明考核成绩均有提高，且心肺复苏成绩提升较手术基本操作明显。结论通过上文成绩对比分析和满意度调查，我们可知在临床技能实训中心引入PDCA循环，对于中心的工作具有重要意义，尤其是对于技能培训效果的改善。在临床技能实训中心技能培训中应用PDCA循环管理模式，可以树立“以学员为根本、能力培养为主导、质量持续改进为目的”的培训理念，注重临床思维能力、操作能力的培养，不断提升培训质量REF_Ref3407\r\h[17]REF_Ref3414\r\h[18]。由于培训目的的不同、培训方式的不同、学生的群体差异、教师的个性化特点，使得临床技能操作的培训效果成为现如今中心工作中的一个难点REF_Ref2614\r\h[9]。PDCA作为质量控制工具，无论在企业管理还是医院质量管理、教学管理中，都发挥着不可小觑的作用。在临床技能实训中心的技能培训质量改进方面，通过计划—执行—检查—实施—计划的闭环循环过程，不断发现课程设计、培训方式、指导技巧等方面存在的不足，不断寻找解决措施，不断检查方案执行情况，根据检查结果，将成功经验标准化，将未解决的问题纳入下一循环，继续寻求解决方案、持续优化，直至问题得到彻底解决。参考文献陈晓敏,吴文其,孙素红,等.组建临床技能实训中心深化医学实践教学改革[J].中国当代医药,2012,19(8):131-132.赵大仁,何思长,张瑞华,等.国外医学模拟中心实践的启示[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(5):161-164.王粤,姜平,杨志平,等.临床技能中心的建设意义与功能定位[J].解放军医院管理杂志,2006,13(3):243-244.BristolMedicalSimulationCenter,http://www.bmsc.co.uk/[EB/0L](2014-11-10)．JohnsHopkinsMedicalSimulationCenter,/simu-lationcenter[EB/0L](2014-11-10