斑贴试验的临床应用2

斑贴试验的临床应用孙志文新疆维吾尔自治区人民医院附属皮肤性病医院

前言皮炎、湿疹是皮科常见病．目前认为与Ⅳ型变态反应有关。过去由于病因难以确定．常常导致反复发作，病程迁延，给病人的生活、工作带来影响。斑贴试验则是确定化学性致敏原一个较为简单可靠的方法。在许多国家，采用标准筛选抗原系列作斑贴试验以作为寻找皮炎湿疹患者致敏原的常规检查手段。斑贴试验不仅有助于确定皮炎、湿疹患者的致敏原，也有助于化妆品皮炎、职业性皮炎等过敏性皮肤病的诊断。斑贴试验——概念

斑贴试验是把可疑的致敏物，通过一定的手段贴敷于前臂屈侧或其他部位的皮肤，由此了解皮肤对这种物质是否有过敏反应。国际最常用于斑贴试验的装置为铝制小室，内径8mm，面积50mm2，容量约20ul，贴附于微孔胶纸上。

斑贴试验——原理及基本知识当患者因皮肤粘膜接触致敏原后，在同一致敏原或化学结构类似、具有相同抗原性的物质再接触到体表的任何部位，就将很快在接触部位出现皮肤炎症改变，既变态反应性接触性皮炎。将可疑的致敏原配制成一定浓度放置在一特制的小室内服帖于人体遮盖部位（常在后背、前臂屈侧）经过一定时间，根据有否阳性反应来确定受试物是否系致敏原。斑贴试验正是通过以上原理和过程，不仅有助于确定皮炎、湿疹患者的致敏原，也有助于确定职业性皮炎等其他过敏性皮肤病的致病原因。标准筛选变应原系列

临床工作中，不少患者不能在病史中提供可疑致敏原。因此，许多国家通过对各种职业及个人、家庭日常生活中经常接触而较易引起过敏的物质的调查分析，组合成一套斑贴试验变应原，并实现标准化，作为临床诊断寻找致敏原时常规应用，称为标准筛选变应原系列（standardscreeningallergenseries）。斑贴试验标准筛选抗原的选择原则斑贴试验标准筛选抗原是根据对各种接触性致敏物分析，选择其中最常见的致敏物所组成的，常见的有：1、外用药2、橡胶、塑料制品中的防老剂、促进剂等3、染料，如印染业中的各种染料及染发用的对苯二胺4、化妆品：护肤品中的香料、防腐剂等5、金属：重铬酸钾、硫酸镍6、其他，如环氧树脂、酚醛树脂等各种化学合成品

方法试验部位：上背部脊柱两侧的正常皮肤。除去斑试器的保护纸、将准备好的变应原按顺序置于铝制斑试器内。斑试物按排列顺序为自上向下自左向右定做标记。斑试剂的用量，注意加斑试物时尽量不要粘到斑试器边缘。将加有斑试物的斑试器胶带自下向上贴牢贴平并用手掌压几下，以便排除空气。第一次：贴敷后48小时，去除斑试器至少30分钟后观察结果。第二次：贴敷后72小时（即，去除斑试器后24小时）。第三次：贴敷后一周（必要时）。观察结果时间

结果判断（？）----可疑反应；仅有微弱的（不清楚的）红斑。（＋）----弱（无小庖的）阳性反应；红斑、浸润、可能有小丘疹。（＋＋）强（水疱）阳性反应；红斑、浸润、丘疹飞小水疱。（-）-----无反应。（IR）不同类型的刺激反应。

临床意义

阳性反应说明患者对受试物过敏，注意排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应，这种反应一旦将受试物除去，很快消失，真正的阳性反应则除去受试物24～48小时内反应一般是增强的而不是减弱。阴性反应则表示患者对试验物无敏感性。

斑贴试验在临床上的应用接触性皮炎职业性皮炎化妆品皮炎异位性皮炎湿疹药疹适应症据估计,当今生活环境中有85000种以上的化学物质,任何物质在一定环境条件下均可有刺激性,其中两千余种已证明可引起接触过敏。临床上由于相当一部分患者不能提供可疑致敏原,导致病程迁延,反复发作。斑贴试验是诊断接触性皮炎的安全、可靠和简单易行的方法。斑贴在接触性皮炎中的应用斑贴试验阳性率最高的8种抗原依次为重铬酸钾、硫酸镍、硫柳汞、芳香混合物、对苯类、卡巴混合物、替可的松新戊酸盐、倍半萜烯内酯混合物。这些物质常存在于衣物染料、鞋油、油漆、橡胶制品、染发剂、化妆品、香料、手套、口香糖、香皂、首饰饰物、按扣、金属眼镜架、门把等人们日常生活经常接触的物品中,是临床上引起接触性皮炎的重要原因。四肢接触性皮炎阳性率最高的3种抗原依次为重铬酸钾、硫酸镍、卡巴混合物,表明四肢接触性皮炎常与衣物染料、鞋油、油漆、橡胶制品及电镀物品如手表、戒指有关;头面部阳性率最高的3种抗原依次为硫柳汞、芳香性混合物、硫酸镍,表明头面部接触性皮炎常与使用化妆品、隐形眼镜液和电镀物品如耳环、眼镜框等相关;躯干部阳性率最高的3种抗原依次为重铬酸钾、硫酸镍、芳香混合物,可见头面部和四肢部位的常见过敏原均可较易引起躯干部接触性皮炎。不同部位的接触性皮炎过敏原分析

镍接触性皮炎的斑贴试验广泛应用于工业、国防和人民日常生活中的镍及其化合物已成为引发变应性接触性皮炎最常见的接触变应原之一，硫酸镍是引起湿疹、皮炎类疾病的主要接触变应原。镍过敏的机制目前尚不清楚,可能是由机体免疫系统对镍离子的免疫应答而引起的。镍皮炎皮损形态大致分为两型:一是急性红斑渗出性皮炎,二是慢性、亚急性皮炎或二者交替过程。主要发生于脐周、手腕等与镀镍金属想接触的部位，有些慢性手部皮炎或泛发性湿疹通常也与镍过敏有关。摄入含高浓度镍的食物也会引起湿疹或伴有胃肠道症状的荨麻疹复发。目前流行的大多数金属制品如珠宝饰物以及含镍化合物的日常生活用品是镍暴露的主要危险因素。手湿疹或汗疱疹患者对硫酸镍呈阳性反应者也与体内合金义齿及含镍物质有关,故对所有慢性手部湿疹进行斑贴试验寻找可能的发病原因是值得提倡的。染发剂接触性皮炎的斑贴试验

染发剂本身是很强的过敏原，由染发剂引起的接触性皮炎较为常见，对于高敏状态的患者来说，染发前做斑贴试验是最好的预防方法。

斑贴试验的操作规程尚未规范化。比较通用的方法是，染发前在前臂上端屈侧靠肘窝处滴1滴将要使用的染发剂。滴后让其自然干燥。观察24～48小时，如果滴药处出现红肿甚至水疱、渗液等，就决不能用这种染发剂。

斑贴试验在化妆品皮炎中的应用

近年来，有关化妆品引起皮肤损伤的报告日趋增多，而化妆品皮炎的诊断尚缺乏统一标准和客观指标。化妆品皮炎的诊断主要依靠病史和临床表现。鉴于面部炎症的多样性、复杂性以及外用激素类药物的影响，常使此类疾病的诊断与鉴别十分困难。化妆品皮炎——概念凡用于人体皮肤或粘膜为清洁、美化、增加魅力、改变体表形态、纠正体表气味或起保护功能的物质均属于化妆品。化妆品皮肤病是指由于使用化妆品引起的皮肤及附属器病变。如皮肤红斑、丘疹、脱屑及粘膜干燥，色素沉着，瘙痒或刺痛等。最常见的化妆品皮肤病是化妆品皮炎。

化妆品皮炎——临床表现１.化妆品刺激性皮炎

2.变应性接触性皮炎（化妆品过敏）３.色素性化妆品皮炎(色素脱失、色素脱失）

4.化妆品毛发改变

5.光敏感

6.化妆品痤疮

斑试在化妆品皮炎中的临床价值斑贴试验是确诊过敏性化妆品皮炎的重要手段，除作标准过敏原斑贴试验外，还须作患者自用化妆品的斑贴试验。直接用化妆品原液对患者斑试，结果发现可疑致敏化妆品中阳性率大大提高，表明这种方法在诊断化妆品皮炎中具有重要参考价值。斑试材料：抗原为患者提供的可疑致敏化妆品一至数种（如香料、防腐剂、乳化剂等）。护肤、治疗、遮盖类膏、霜、乳剂，粉底、粉饼等用原剂浓度。洗涤类如洗面奶、洗发剂等用蒸馏水稀释成O.l%-1%浓度。化妆品毕竟是护肤营养性物质，抗原性弱，局部多次涂抹，偶可引起刺激性皮炎或过敏性皮炎，但多限于颜面局部。用化妆品原液在前臂或上背部检测患者对化妆品成分潜在的变态反应，其敏感性不高。斑试在化妆品皮炎应用中的影响因素化妆品原料包含多种光感物质，光变态反应也是导致化妆品皮炎的重要因素。斑试结果的判定还受机体机能状态、饮食、药物以及皮肤表面温度，湿度，酸碱度，局部血液循环状态等多种因素影响。

特殊斑贴试验——光线斑贴试验

用于检测光过敏原，用于光敏性化妆品皮炎的诊断。患光线过敏性皮肤病时，为了证实有无光感物质存在，应作光线斑贴试验，特别对外因性光敏物质有用。方法首先将被检物贴敷在患者背部或前臂屈侧，同时照射窄频UVB，测定其最小红斑量（MED）。24-48小时后以3/4MED的光线照射贴敷物的一半，再过48小时观察结果。如果仅在贴敷物+照射部位发红，浮肿或发生小丘疹（有时发生小水疱）时为阳性反应，被检物质即是光感物质。斑贴试验在皮炎湿疹中的应用

皮炎湿疹类皮肤病发病率之高，居皮肤病之首，其病因复杂多样，难以弄清，为寻找病因，斑贴试验有助于明确诊断。阳性率高的抗原依次为白降汞、香料、对苯二胺、硫酸镍，提示：对于反复发生在头面部的皮炎湿疹应考虑到化妆品、染发剂致敏的可能。对于发生在颈部的皮炎湿疹应考虑直接接触过敏所致。对于发生在手部的皮炎湿疹应首先考虑到刺激性因素所致，其次为过敏所致。斑贴在异位性皮炎中的应用异位性皮炎（AD）是与遗传背景相关的慢性复发性炎症性皮肤病，其发病率近年来有上升趋势。用标准抗原系列进行斑贴试验是确定异位性皮炎患者外源性变应原的一项重要临床检测手段。空气媒介变应原和食物变应原在诱发异位性皮炎

患者中起重要作用，故建议对异位性皮炎患者或怀疑者除用标准抗原系列进行斑贴试验外，宜增加空气媒介变应原及食物变应原进行斑贴试验。结合皮肤点刺试验、血清特异性IgE

检测等，则更有助于异位性皮炎患者致病因素的确定。

斑贴在药疹中的应用随着现代医药工业的迅速发展，新药不断被研制开发出来并投人临床使用，药物不良反应也逐渐增多在各种药物不良反应中，药疹大约占25%-30%。在药疹诊断中，确定致敏药物非常重要，临床只能根据病史来推测、判定，目前尚无非常理想的试验方法。用可疑致敏药物行皮内、针刺、激发试验均具一定危险性，而斑贴试验(简称斑试)相对比较安全，斑试有助于确定部分类型药疹的致敏药物。大多数药疹被认为是由I型或IV型变态反应引起，而斑贴试验是诊断IV型变态反应的确认方法,药疹中如斑丘疹型、泛发性湿疹样型、固定型、苔鲜样型、光感皮炎型、剥脱性皮炎型，多是由细胞介导的迟发型变态反应（IV型变态反应）引起的药疹，故斑试是查找其致敏药物较可靠的方法。最常选择上背部皮肤。有时在原皮损最严重部位斑试非常有价值。原皮损最严重部位皮肤斑试出现阳性反应而正常皮肤斑试无反应。发疹型药疹也有类似报道，对于固定型药疹，有人主张既要在正常皮肤上，又要在原皮损处色素沉着部位进行斑试。药疹斑试部位的选择

文献报道斑试基质以白凡士林、蒸馏水或乙醇为主，选用白凡士林或70%酒精有较高阳性率。基质不同会出现不同结果.

有人曾观察5例药疹患者，可疑致敏抗生素以蒸溜水作为基质，并用单纯基质为对照，斑试结果均为阴性，基质改用白凡士林，5例患者均出现阳性反应，而单纯基质对照组反应均阴性。药疹斑试基质的选择部分药物斑贴试验即刻可能有阳性反应出现，所以试验后20分钟必须观察。在即刻观察反应为阴性时，必须在试验第2、第3天甚至第4天再观察有无反应。如果反应仍呈阴性，则第7天继续观察，有时要等待数月斑试才出现阳性反应。药疹斑试的观察时间

药疹斑试注意事项时机选择非常重要过早，患者正处于激发状态，有可能出现假阳性反应或再次激发药疹。过迟，患者可能会出现假阴性反应。何时是最佳时机，当前尚在摸索之中。有人提出斑试在药疹治愈后6周进行较为合适。也有人主张，斑贴试验宜在药疹完全治愈后6周至6个月内进行，并且患者已停止系统使用皮质类固醇或其它免疫抑制剂治疗1个月以上。

斑贴试验注意事项

皮炎急性期不宜作斑贴试验，病人在皮炎完全消退两周后做斑贴试验必须嘱咐受试者，如发生强烈反应，可随时去掉斑试物。病人受试前两周及受试期间不要内服皮质类固醇激素。试验前两天及受试期间宜停用抗组织胺类药物。斑试期间不宜洗澡、饮酒及搔扰斑试部位。应保持斑试物在皮肤上48小时，而不要过早的去除斑试物，必要时，在斑贴后第七天进行第三次观察或重复试验。进行斑贴试验的同时，不应忽视对患者实际接触的可疑致敏物进行斑贴试验。斑试结果和药疹发病机制、临