口腔科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告2篇

口腔科医师晋升副主任医师病例分析专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***202*年**月**日口腔科牛牙症病例分析专题报告牛牙症是指髓腔大而长，牙根短小，牙槽座点向根方移位，或髓室顶至髓室底的高度大于正常的牙齿，亦称牛牙型牙、牛牙样牙。Gorjanovic-Kramberger于1908年首先发现这种牙髓腔异常的牙齿。1913年，Keith认为其类似于反刍类动物的磨牙，首先提出“牛牙症”的概念。笔者在临床收治2例牛牙症患者典型病例，现报告如下。1.病例报告病例1患者，刘某，女，20岁。主诉：左下后牙冷热刺激痛3月余。检查：35远中牙合面龋坏，探诊（+），冷诊敏感，叩诊（－）。46残冠，探诊（－），叩诊（++）。X线片示：35远中牙合面低密度影近髓腔，46根尖区低密度影。37、47髓腔向根方伸展，牙根短小，37牛牙症指数48.9，47牛牙症指数55.2（图1）。诊断：35牙髓炎;46残冠、根尖炎;37、47重度牛牙症。治疗：46、35常规根管治疗。图1

病例1曲面断层片病例2患者，左某，男，17岁。因正畸来我科就诊。X线片示34牙根内陷，髓室顶和髓室底之间距离明显增大，牛牙症指数52.1（图2）。图2

病例2曲面断层片2.讨论牛牙症患牙的临床牙冠无特征性改变，大多数需通过拍摄X线片得以发现。牛牙症在世界各国、各个种族的人群中均有发生。根据研究资料显示，牛牙症的发生率一般小于1%。JafarzadehH等指出牛牙症的发生率没有明显的性别偏向性，但是在中国女性中牛牙症发生率明显偏高，而与其他人种相比，中国男性牛牙症发生率无明显差异。目前，牛牙症的病因尚不清楚。一些学者认为，这种髓腔异常是一种退行性变或返祖现象，有研究指出多数牛牙症发生的直接原因是Hertwig上皮根鞘内陷的延迟。牛牙症的发生主要与遗传因素有关，可能与DLX3基因的移码突变有关，下颌骨感染是牛牙症发生的原因之一。牛牙症是一种牙髓腔向根尖方向移位的疾病，其特征是牙冠外形及大小正常，釉-牙骨质界水平不变，而釉-牙骨质界至根分叉的距离变大，根柱部分变长，牙根相应变短;髓室底向根方移位。牛牙症在乳恒牙列中均可发生，可累及恒牙列的磨牙和前磨牙，最常发生于下颌恒磨牙，发生于乳磨牙的概率甚低。牛牙症可发生于单侧的个别牙齿，也可双侧对称性发生，甚至有报道在1位患者口腔中10颗牙同时发生牛牙症。本病例1中下颌第二磨牙双侧对称发生典型的重度牛牙症，国内鲜有报道。Keene最早提出“牛牙症指数（TanurodonticIndex，TI）”，用来评估牛牙症的严重程度，其计算公式为TI=（髓腔垂直高度/髓室顶最低点至最长根管的根尖处距离）×100。Shifman等在1978年改进了牛牙症的分类标准，TI值在20.0～29.9为轻度牛牙症，30.0～39.9为中度牛牙症，40.0～75.0为重度牛牙症。本文病例1和病例2均为重度牛牙症。临床上，牛牙症患牙的临床牙冠与正常牙基本相同，仅能通过影像学诊断。患牙若无症状可不做特殊处理，注意保持口腔卫生即可;若发生龋齿应尽早行充填治疗，如累及牙髓引起牙髓炎或根尖炎，以根管治疗为主。但由于牛牙症的髓腔形态异常，根管口明显移向根尖方向，受视野的限制，且患牙牙髓钙化较多发。Darwazeh等报道牛牙症患牙髓石及根管钙化发生率高达26.7%，钙化的根管增加了寻找根管口的难度;加之牛牙症患牙的根管数目难以确定，有报道发生于下颌第二前磨牙的牛牙症合并有C型根管。Ronald等指出在牛牙症患牙中可能出现短小的畸形锥形根管，其根管的复杂性大大增加了器械操作和充填的难度，因此在治疗过程中，应充分运用根管显微镜，结合CBCT辅助根管定位。在根管治疗过程中，牛牙症患牙冠髓较大，开髓过程中出血量较正常牙多，易误认为底穿，推荐采用超声冲洗法预备高大的髓腔以完全去除坏死的牙髓;对于钙化不通的根管，可采用超声根管预备去除根管上1/3的钙化组织。牙龈红肿病例分析专题报告1临床资料患者，女性，48岁，因牙龈红肿复发来我院就诊。患者2年前发现牙龈肿胀增生，于外院进行治疗后肿胀缓解，今因复发来我院就诊，要求彻底治疗。检查：口腔卫生情况较差，有软垢，牙石指数为1。全口牙龈广泛肿胀，鲜红，质地较韧硬，表面光亮，点彩消失，牙龈乳头肿大成球状。BOP（+），PD：6～7mm，未见附着丧失，牙齿无明显松动移位（图1）。外周血象检查未见明显异常。病理检查：结缔组织内有密集浸润的正常形态的浆细胞，片状聚集（图2）。诊断：浆细胞性龈炎。处置：牙周基础治疗（口腔卫生宣教，行龈上洁治和龈下刮治及根面平整术），将派丽奥（盐酸米诺环素软膏，每克含有20mg盐酸二甲胺四环素）注入牙周袋内，直至充满。每周1次，连用4周。1个月后复诊：牙龈炎症有所减轻，但游离龈伴附着龈上的实质性肿大未见消退（图3）。手术治疗：使用电刀对肿胀牙龈进行切除。2周后复诊，观察薄层上皮覆盖创面有肉芽组织生成（图4）。手术后4周，复诊见左下颌尖牙的牙龈恢复不良。电刀二次手术修整外形（图5）。术后1个月牙龈乳头略红肿，行口腔卫生宣教，嘱患者认真进行菌斑控制（图6）。3个月后，牙龈恢复良好，仅剩左下尖牙和第一前磨牙之间的牙龈乳头略有肿胀（图7）。术后1年，下颌牙龈肿胀，病情复发（图8）。行牙周手术，应用电刀切除增生牙龈（图9）。第3次手术后1年，牙龈恢复良好，未见复发（图10）。2讨论浆细胞增生症可发生在口腔、生殖器、呼吸道、消化道等黏膜处。口腔内主要发生在牙龈，以龈缘最明显，也可达附着龈，亦可引起槽骨吸收。发生在生殖器黏膜为浆细胞性龟头炎，多为中老年人，是一种良性的龟头和包皮增生，表现为单个或多个经久不退的局限性暗红斑块。发展缓慢，一般无自觉症状，偶有慢性糜烂性炎症改变。病理为：表皮细胞增生，真皮内有大量浆细胞浸润为其特征。Khan等报道有发生在呼吸道、消化道（包括喉、咽、腭、气管多个位点）黏膜的浆细胞炎症，表现黏膜上皮增生为疣状或鹅卵石外观，可引起咽喉不适，发音障碍和轻度呼吸困难。显微镜下可见上皮角化不良，上皮下密集的浆细胞聚集。该病表现在唇黏膜则称浆细胞性唇炎，表现为黏膜潮红，糜烂肿胀，可见细小的出血点，部分唇黏膜表面形成明显的结痂，若表面不糜烂，则可见境界清楚的局限性斑块，后期可能有黏膜的萎缩性改变。病程缓慢，有时可自然缓解，但易反复发作。虽然发生的部位不同，临床表现也略有不同，但病理检查，显微镜下都表现为浆细胞的局部聚集。浆细胞性龈炎的确切病因尚不清楚，据文献报道可能与某些刺激如口香糖有关。刺激物引起机体的免疫应答，发生变态反应，从而引起体内局部黏膜的浆细胞聚集。本例患者否认有过敏源接触史，未有其他不良生活习惯，否认相关疾病史。血液检查也未见明显异常。目前病因不明，有待于进一步研究。由于其病因尚不清楚，因此在治疗上也尚无满意的方法。目前临床治疗以减轻症状，消除损害，预防复发为主。浆细胞性龈炎的管理涉及牙周非手术治疗和牙周手术方法。牙周非手术治疗包括：①牙周基础治疗、龈上洁治、龈下刮治、根面平整术有效地去除牙齿上的菌斑、软垢、牙石，然后进行口腔卫生宣教；②激素的应用（局部病灶或全身）；③抗生素治疗；④也有文献报道用低剂量放射治疗法治疗广泛型病例有效。牙周手术治疗包括：①传统牙周手术对病损组织切除；②破坏组织（液氮，二氧化碳激光，电凝）。本例病例在龈上洁治和龈下刮治后炎症有所减轻，后局部应用抗生素治疗，将派丽奥注入到牙周袋内，局部缓慢释放抗生素，有效抑制牙周的可疑致病菌，达到治疗效果，又可避免全身使用抗菌药物，减少因口服抗生素带来的