ICU综合症的相关因素及护理

1/1ICU综合症的相关因素及护理ICU综合症的相关因2014-11-04ICU护理之家NUR大家好，ICU综合症指病重，有的病人因气管插管的一组综合症。

患者临床方面的问题近年来，随着ICU病房理工作中来，由于新监护合症的发生明显增加，给作的护士，80%是80后现，实施相应、有效的护1ICU综合症概念ICU综合症是指在I的一组临床综合症。

也称于1966年提出，后日本经2-3d的意识清醒期（续3-4d或直至转出ICU在综合治疗时因患者、是失眠，症状是谵妄与焦状态为本质特点的精神病2ICU综合症的发生率ICU综合症的发病率较高50%，而机械通气患者的Eisendrath认为约有10室停留时间越长，发病率3ICU综合症产生的原因因素及护理，详细解读！SINGHOME病人因为在ICU监护过程中没有家属陪护，管不能语言交流而出现的以精神障碍为主，床表现主要是以精神障碍为主。

今天就和大的普及，ICU综合症越来越明显的反应到护室的使用，医疗设备更先进的同时，也更给医护人员的工作带来不少的困扰，而从事的年轻护士，为了认识ICU综合症产生的护理措施，预防和减少其发生，保证患者顺CU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼称之为ICU精神障碍，ICU谵妄等。

首先由本学者黑澤于1982年对其作出如下定义：

这时可出现失眠）后，出现以谵妄为主的；症状消失后不留后遗症。

后又修订为：

治疗、环境等诸多因素造成的精神症状焦虑。

近年来，大部分学者认为，ICU综合病性症候群。

高，报道不一。

有道说：

非机械通气患者发生的发生率高达60%～80%。

一般以心脏手术0%～20%会出现此症，且除非强调预防措施率越高；他还发现此症罕见于16岁下儿童，加上病情危兼具其他表现大家详细解读这到临床医疗、护更封闭。

ICU综事监护室护理工的原因、临床表顺利康复。

兼有其他表现由Mckegney入住ICU后，的症状，后者持ICU综合症是，其前驱症状合症主要以谵妄生率为20%%～术术后为多见，施，否则在监护童。

！ICU综合症是在ICU环境应激以及可以改变脑功能的因素等各种因素的综合作用下出现的临床综合症，其病因较为复杂。

年龄、环境、药物、原发病等因素与ICU综合征的发生密切相关；合并糖尿病、突发事故、睡眠功能紊乱的患者入ICU后其ICU综合征发生率也明显增高；其他因素如缺乏语言交流、围手术期低氧、低血压、离子紊乱等均可增加此症发生。

1）个体因素患者的性别、年龄和疾病情况等均是影响ICU综合症发生的因素。

本症男性发生率明显高于女性，尤其是性格内向的男性更易发生，老年患者在ICU监护中更易发生。

（1）疾病本身的因素：

任何引起脑功能改变的因素均可导致谵妄的发生，冠心病患者可同时合并脑血管硬化和颈动脉狭窄，冠状动脉搭桥手术中（或后）易造成脑梗塞；心脏手术时因心输出量减少，脑供血受影响等均参与了ICU综合症的发病过程，手术时间越长，越复杂，也越易发生。

也与血清点解质紊乱有关，发生谵妄时约80%的患者出现血清电解质异常。

术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发本症。

（2)对疾病认识不足：

患者不良心理反应的严重程度与病情轻重并不一定成正相关，而主要与患者对疾病的认识有关。

大部分主动脉夹层动脉瘤的患者，由于对突发的病情缺乏心理准备，认为自己病情严重会危及生命，产生明显的恐惧感和威胁感。

（3）老年患者（尤其是行冠状动脉搭桥的患者）生理机能减退，尤其是肾上腺皮质机能低下，使患者承受手术打击的应激反应能力下降，可能出现脑细胞能量代谢障碍，高血糖对神经细胞有直接损害作用，而精神障碍也可以引起高血糖症。

（4）激素分泌：

美国学者Shilo等发现，ICU睡眠形态紊乱的患者，体内退黑素的分泌显著降低，故认为该综合症与人体内褪黑素的分泌有关，进一步实验表明，给与患者褪黑素可明显改善其睡眠质量，减少ICU综合症的发生。

2）环境因素（1）视、听觉紊乱：

ICU医护人员工作繁忙，病室嘈杂，患者终日看到的是密集的监护与治疗设备，监护光信号，昼夜不灭的灯光及医护人员忙碌的身影，特别是目击了同室患者的死亡，更易产生很强的精神心理压力，这些紧张的氛围造成了患者的视觉超负荷。

环境保护条例推荐，医院夜间噪音低35分贝才能使人入睡，ICU白天噪音水平不得超过45分贝，而ICU内的噪音通常在45～87.5分贝。

Kahn等认为，噪音主要来自谈话，监护报警，呼吸机等，这3类噪音声分别占噪音总量的26%、20%、8%。

噪音超过60分贝就会导致病人烦躁不安，刺激病人的交感神经，使心率加快、血压升高，压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使病人感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转。

实验证明，睡眠被剥夺2～5天后，会出现焦虑、多疑、定向力障碍，错觉、谵妄等精神症状。

（2）限制探视：

监护病房需控制感染，因而谢绝探视，患者与亲友隔离，易产生分离性焦虑。

无亲人陪护，病人倍感孤独，病人离开自己的亲人有与世隔绝感且随时为自己的生死而担忧，以至于产生孤独无助的感觉。

（3）信息缺如：

监护室患者缺少外界信息，病室气氛严肃，医护人员忙于各种救护处置，无暇与患者充分交流，使患者得不到及时的信息；另外，有些患者由于病情原因不能与医护人员交流，如气管插管及气管切开行呼吸机辅助呼吸的患者，均可因信息缺如而产生孤独，恐惧，忧郁，厌世等消极情绪反应。

（4）限制活动：

为了防止导管和引流管移动或意外拔除，通常固定患者的双手；因为病情及治疗、护理的需要，患者常被迫卧位（半卧位或平卧位），若没有向患者解释清楚，病人会感到不适，无安全感。

3）药物因素在ICU中使用的药物常可产生明显的精神毒性作用如麻醉药（丙泊酚、利多卡因）；镇痛药（枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡）；抗菌药物[青霉素、头孢菌素、大环内酯类（红霉素）、喹诺酮类（环丙沙星）、咪唑类（甲硝唑）、碳青霉烯类（亚胺培南）]、抗胆碱能药（阿托品）、抗高血压药（硝普钠、肼苯哒嗪、地尔硫卓等）、抗心律失常药（利多卡因、阿托品），使用利多卡因治疗时，当静脉滴注速度达到4mg/min时，大部分患者可出现谵妄等精神症状。

H2受体阻滞剂（西米替丁，法莫替丁）、阿片类药物、茶碱类、皮质类固醇类，也可以引起精神症状。

抗霉菌药物如大扶康和更西洛韦均有不同程度的神经精神系统的副作用，尤其是在合用了肾上腺皮质激素后，会使神经精神系统方面的副作用的发生率增加。

4ICU综合症的临床表现多种多样，程度轻重不一，主要以精神障碍为主，兼有其他伴随症状。

具体有以下症状：

1）谵妄：

最为常见，患者表现为烦躁不安，言语错乱，幻听或幻视，感觉人在空中漂浮。

2）思维紊乱：

主要表现为两种形式：

一为联想过程障碍，如思维破裂等；另一种形式是妄想等。

可通过语言和行为表现出来。

3）情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断力障碍：

除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧，焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为等。

4）行为动作异常：

行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫，撕衣毁物，打人骂人等。

5）智能障：

老年患者在ICU监护中（或后）发生的痴呆，属智能障碍范畴，也是本征的表现之一。

6）注意力不集中，记忆困难，答非所问等。

7）疲倦、嗜睡、意气消沉、害怕、被害念头、敌意。

8）其他症状如失眠、头痛、便秘或腹泻、皮肤异样感等。

5ICU综合症的预防与护理1）严密观察病情：

早期评估精神障碍发生的危险因素，积极探查可能引起精神障碍的各种因素，尽可能发现先兆，力争早期治疗、护理干预。

预防脑血管并发症、掌握呼吸机的应用指征、控制感染、维持水电解质平衡、补充营养。

2）改善环境：

保持室内清洁、整齐、舒适、安静、灯光可使用柔和光线，不要直接对着患者的眼睛，妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，为患者创造一个良好的休养环境；患者之间用屏风或窗帘隔开，处置和抢救时也不要忽视ICU中的其他患者，减轻患者的应激；房间应设有窗户和钟表并置于患者视野范围，以保持时间概念，改善患者的感觉缺失；医务人员尽量避免在患者床边讨论病情、大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。

3）提高操作技能：

熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项，并能对有关数据、图像、检验结果做出正确分析与处理，对患者说明使用仪器必要性和安全性，以防患者不安。

当监护仪报警时，要沉着镇定，反应迅速，避免造成紧张气氛。

4）做好入室前的访视：

患者与医务人员建立强有力的信任关系，可以明显降低术后并发症。

护士在术前应访视患者，介绍入ICU的环境，必要时让患者接触病房，介绍各种监护仪器、导管及插管的作用及重要性，使患者事先有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生，Granberg认为，护理人员在帮助患者防治ICU综合征中起关键作用，术前让患者熟悉一下有关的护理人员，使患者对护理人员产生依赖是很有意义的。

对老年、性格内向、既往病史中有过脑外伤、精神失常等患者，更要做好此项工作；对紧急进入ICU患者，要争取时间进行心理护理，要讲解重症监护的重要性和必要性，使患者减轻心理负担。

5）加强入住后交流（1）加强护患沟通：

语言交流是护理过程的一个重要部分，提高护士语言交流的技巧，根据不同患者实施针对性护理：

由于每位患者的社会地位、文化层次及宗教信仰不同，对疾病的态度及对治疗中的文化需求也不同，尽可能有针对性地为其提供满意的环境，做好解释，按医疗护理常规进行治疗和护理。

要鼓励患者及时告诉医护人员他感觉到的奇怪现象，如幻觉，可让患者感到更轻松。

这个过程能够减少患者的焦虑和忧郁的发生。

（2）提高患者对疾病的认知能力：

对进入ICU患者，护士应用通俗易懂的语言向患者讲解有关的医学知识，帮助患者客观的看待自己的病情，使其懂得进入ICU是为了更好地进行治疗、护理，身边的各种仪器是为了帮助监测心率、血压、呼吸、体温等变化，使患者在对ICU的了解中自然地减轻心理压力，对自己的病情有正确认识。

（.3）加强非语言沟通：

心理学家指出信息交流＝7％言语＋38％语调＋55％面部表情。

ICU部分患者因气管插管、气管切开等原因失去语言表达能力，护士要掌握一些非语言沟通技巧，通过手势语言、书面、口形与病人沟通。

以掌握其生理及心理动态，增强患者对外界刺激的反应，促进脑功能的恢复。

（4）鼓励家属参与心理护理：

可定时允许家属探视，降低患者及家属的焦虑程度，增加患者的信息，减轻患者的孤独感和对遗弃和分离的恐惧。

探视前与家属沟通好共同做好患者的心理工作，家属不仅仅是单独的探视者，而逐渐成为医护人员的合作伙伴，因此，根据治疗护理的具体情况，适度地开放ICU探视，让家属、亲友多亲近患者，给患者以心理上的支持和安慰。

6）舒适护理（1）及时有效地镇痛：

据报道，54%术后患者的疼痛比护士想象的严重的多，92%的病人迫切需要术后镇痛。

Mortimer等研究显示，护士通报给患者的安全而有效的疼痛处理信息将增加治疗的顺应性，帮助患者使其感到疼痛得到控制，改进了临床效果，减少了焦虑，增加了满意度。

（2）保持体位的舒适：

给予合适的卧位，适当的垫衬，必要的翻身按摩并肢体活动，减少病人的不适、烦躁。

（3）尽量减少约束带的使用：

对危重患者限制活动的措施被称为保护措施，但在实际使用中存在不自觉的伤害。

其结果使病人产生明显的心理反应，如激动、逆反、丧失尊严、恐惧及其他相关的复杂变化。

对于精神状态异常的患者禁忌使用约束性治疗，可酌情使用药物治疗。

（4）保证患者的睡眠：

尽量维持患者的正常生物钟，加强治疗的计划性，减少侵袭性操作或集中操作，使病人至少有7090分钟的持续睡眠时间，让患者保持正常的睡眠节律，在操作过程中动作要敏捷、轻柔，并做好解释工作。

7）避免暴露隐私：

尽量减少ICU患者全身裸露的次数和时间，在为患者擦浴、导尿、灌肠等处置及患者大小便时，随时给予遮挡，使病人感到被尊重，防止不安、抑郁的产生。

8）暗示治疗指用语言使病人不经逻辑判断直接接受灌注给他的观念，从而消除其症状。

通过积极的语言强化病人治疗的信心、减轻疼痛。

积极的暗示性语言和鼓励性语言可以提高病人大脑皮层的兴奋度和整个机体的正性反应，使病人在提示和鼓励下精神振作、充满信心，有利于康复。

9）音乐疗法：

音乐是一种特殊的语言，悠扬适宜的旋律可使人放松、产生其他交流所达不到的效果。

在ICU紧张环境中应用音乐疗法，播放轻音乐可缓解交感神经的过度紧张，促使感情情绪镇静化，抑制各种压力反应，减少和预防ICU综合征的出现。

10）提高自理能力：

心理学者雅各布森和精神病学家沃尔普认为，肌肉放松可以对抗焦虑情绪，从而达到消除焦虑情绪的目的。

ICU患者病情较重，当其身体状况允许时，医务人员要鼓励且协助患者床上料理个人生活（如吃饭、洗漱、活动肢体等），逐步增加活动，使其正常行为不断得到强化，逐渐摆脱认为自己是重病患者身份的心理，患者活动后肌肉和心理的放松状态抑制了焦虑情绪的发生，也减少了ICU综合征的发生。

三严三实开展以来，我认真学习了习近平总书记系列讲话，研读了中央、区、市、县关于党的群众路线教育实践活动有关文件和资料。

我对个人四风方面存在的问题及原因进行了认真的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的原因，明确了今后努力的方向和整改措施。

现将对照检查情况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们批评指正。

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。

学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。

学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐心、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。

学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实用性不强。

比如，每天对各级各类报纸很少及时去阅读。

因而，使自己的知识水平跟不上新形势的需要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。

二是服务不深入不主动。

工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。

存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。

比如，到乡镇、部门、企业了解情况，有时浮皮潦草，不够全面系统。

与基层群众谈心交流少，没有真正深入到群众当中了解一线情况，掌握的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策提供更好的服务。

三是工作执行力不强。

日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。

办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。

比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。

四是工作创新力不高。

有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。

比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创造性地开展工作。

五是深入基层调查研究不够。

工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强，有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。

往往是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况多，发现深层次问题少。

比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。

即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。

在基层帮扶工作上，有时只注重出谋划策，抓落实、抓具体的少，对群众身边的一些小事情、小问题关心少、关注不够。

六是主观能动性发挥不够。

自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满情绪，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。

对待新问题、新情况，习惯于根据简单经验提出解决办法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。

七是对工作细节重视不够。

作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。

八是工作效率不是很高。

面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。

存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。

比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。

有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。

对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。

二、产生问题的原因分析认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。

产生问题的原因主要有以下几方面。

（一）自身放松了政治理论学习。

对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。

尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。

（二）宗旨意识有所淡化。

由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。

听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。

（三）忧患意识不强。

只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。

有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。

（四）勤政廉洁意识有所弱化。

随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。

诚然，造成自身存在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。

本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。

一是增强大局意识。

要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。

要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供领导决策参考。

要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。

二是增强超前意识。

要认真研究领会组织意图和领导思路，围绕领导关心的重大问题进行广泛深入的调查研究，为领导决策提供真实情况和可靠依据。

要广泛搜集资料，研究各乡镇、机关单位的新情况、新经验、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。

因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早