妇产科护理学第14章-月经失调课件

第十四章月经失调病人的护理

福建医科大学护理学院妇儿教研室--王玉琴最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调第一节功能失调性子宫出血最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调教学目的与要求了解功能失调性子宫出血的病因熟悉功能失调性子宫出血的临床类型、临床表现、护理评估和护理诊断掌握功血的处理原则和护理措施最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【概念】功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding,DUB)

简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。无排卵型功血(85%)有排卵型功血最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调性激素正负反馈调节最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【病因】1.无排卵型功血青春期(20%)：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟绝经过渡期(50%)：卵巢功能下降2.有排卵型功血育龄期(30%)子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调黄体功能异常(黄体期功能不全、黄体萎缩不全）排卵前后激素水平波动

最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【临床表现】无排卵型功血子宫不规则出血、周期紊乱、出血量时多时少，有时数周至数月停经，可伴有贫血2.有排卵型功血月经过多：周期规则，月经期正常，月经量>80ml。系子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调。最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【临床表现】月经间期出血：黄体功能异常黄体功能不全、黄体萎缩不全围排卵期出血出血期≤7天，停止后数天又出血，量少。可能与排卵前后激素水平波动有关。最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【处理原则】止血纠正贫血调整月经周期并防治感染最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【处理原则】1.支持治疗：2.药物治疗：青春期：积极止血、调整周期、促进排卵。围绝经期：制止出血，调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变。

1）止血：(8小时、24~48小时、96小时以上）

孕激素、雌激素、雄激素、联合用药等

无排卵性功血最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【处理原则】2）调整月经周期：目的：青春期及生育期无排卵功血患者，恢复正常的内分泌功能，建立正常月经周期；对围绝经期妇女则是控制出血、预防子宫内膜增生症的发生。连用3个周期，方法3种。

雌、孕激素序贯疗法：即人工周期雌、孕激素合并使用后半周期疗法最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【处理原则】3）促进排卵：从根本上防止功血复发

克罗米芬、HCG等

适用于青春期和育龄期尤其不孕者3.手术治疗：刮宫术子宫内膜切除术

子宫切除术最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【处理原则】（一）无排卵功血1.止血性激素首选孕激素“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”。适用于Hb>80g/L病人雌激素“子宫内膜修复法”。适用于出血时间长、Hb<80g/L的青春期功血患者。止血3天后按每3天递减1/3量调整。

Hb增加至90g/L以上均必须加用孕激素最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【处理原则】复方短效口服避孕药:长期而严重的无排卵功血高效合成孕激素：不适用于青春期功血刮宫术：迅速止血、明确诊断，绝经过渡期及病程长的育龄期首先考虑辅助治疗：一般止血、丙酸睾丸酮、纠正凝血功能、纠正贫血、抗感染治疗最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【处理原则】2.调整月经周期孕激素：于撤退性出血第15天开始用地屈孕酮或微粒化黄体酮胶囊10天。3-6个周期。口服避孕药：尤其适用于有避孕需求的病人。有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及40岁以上吸烟妇女不宜。雌、孕激素序贯疗法左诀诺孕酮宫内缓释系统3.手术治疗最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【处理原则】（二）有排卵功血1.月经过多治疗药物治疗：一般止血、宫腔放置左诀诺孕酮宫内缓释系统、高效合成孕激素

手术治疗：子宫内膜去除术、子宫全切除术或子宫动脉栓塞术

最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【处理原则】2.月经间期出血：首先观察1-2个周期、测定BBT围排卵期出血经前期出血：出血前补充孕激素或HCG,卵泡期用枸橼酸氯米芬月经周期延长：小剂量雌激素或枸橼酸氯米芬促卵泡发育或前个周期的黄体期用孕激素促内膜脱落月经间期出血：周期性使用口服避孕药3-6个周期

最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理评估】1.健康史区分异常子宫出血的类型月经过多：周期规则，经量过多或经期延长（>7天）月经频发：周期规则，但短于21天不规则出血：周期不规则，在两次月经周期之间任何时侯发生子宫出血月经频多：周期不规则，血量过多最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理评估】2.身心状况观察精神、营养焦虑、恐惧最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理评估】3.相关检查诊断性刮宫于月经前3～7天/行经6小时（不超过12小时）内进行，确定排卵或黄体功能有排卵型功血者应在月经期第5～6日进行不规则流血者可随时进行刮宫最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理评估】病理学检查：功血主要病理变化在子宫内膜：经前3﹣7天/行经12小时内刮宫，子宫内膜呈增生期反应或增生过长，无分泌期反应，提示无排卵;如子宫内膜呈分泌期反应不良，提示黄体功能不足.在月经第5-6天刮宫，子宫内膜仍可见到分泌期反应，提示子宫内膜不规则脱落。最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理评估】子宫镜检查基础体温测定（BBT）宫颈黏液结晶检查阴道脱落细胞涂片检查激素测定最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理评估】最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理评估】基础体温测定基础体温单相型（无排卵型功血）最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理评估】基础体温双相型（黄体功能不全）最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理评估】基础体温双相型（黄体萎缩不全）最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理诊断/问题】疲乏

与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。有感染的危险

与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【预期目标】1.病人说出正确服用性激素的方法并实施。2.病人住院期间无感染发生。最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理措施】1．一般护理休息、营养维持正常血容量心理护理

最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理措施】2.预防感染严密观察保持局部清洁卫生遵医嘱使用抗生素最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调3.性激素治疗病人的护理按时按量服用血止减量，每3天减量一次，每次减量不得超过原剂量1/3维持量服用时间治疗期间有阴道不规则流血及时就诊【护理措施】最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【结果评价】病人按规定正确服用性激素，服药期间药物不良反应程度轻病人未发生感染，表现为体温正常、血白细胞正常、血红蛋白得到纠正最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调第二节闭经最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调教学目的与要求熟悉闭经的病因及分类、处理原则、护理评估掌握闭经的护理措施

最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【概念】原发性闭经：年龄超过16岁、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄超过14岁、尚无女性第二性征发育者。继发性闭经：以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【病因】下丘脑性闭经：最常见。分功能性、基因缺

陷或器质性、药物性闭经垂体性闭经卵巢性闭经子宫性及下生殖道发育异常性闭经其他：雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【处理原则】纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。

最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理评估】1.健康史初潮年龄，第二性征发育情况，月经周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。2.身心状况精神状态、营养、全身发育状况，身高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性征发育情况等。最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理评估】3.相关检查妇科检查：第二性征发育情况子宫功能检查：诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影子宫镜检查最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理评估】药物撤退试验：常用孕激素试验和雌、孕激素序贯试验。孕激素试验用以评估内源性雌激素水平。服用孕激素5天，停药3-7天出现撤药性出血（阳性反应），内膜受一定水平雌激素影响，无排卵。阴性反应，示雌激素水平低下，对孕激素无反应。最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理评估】雌、孕激素序贯试验：目的以雌激素刺激子宫内膜增生，停药后出现撤退性出血，可以了解子宫和下生殖道情况。服用雌激素20天，最后5天加用孕激素，停药3-7天出现撤药性出血为阳性，示内膜功能正常，闭经是因体内雌激素水平低下所致。如阴性，再重复试验一次，若两次均为阴性，诊断为子宫性闭经。最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理评估】卵巢功能检查BBT测定：体温上升0.3-0.6℃阴道脱落细胞检查宫颈黏液结晶检查血甾体激素测定B超检查卵巢兴奋实验最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理评估】垂体功能检查血PRL、FSH、LH放射免疫测定垂体兴奋试验影像学检查其他最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理诊断/问题】自尊紊乱

与长期闭经，不能正常月经来潮而

出现自我否定等有关。焦虑与担心疾病对健康、生育的影响有关。功能障碍性悲哀

与担心丧失女性形象有关。最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调1.病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己。

2.病人能够主动诉说病情及担心。3.病人能够主动、积极地配合诊治方案。【预期目标】最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理措施】1.心理护理提供心理支持提供信息促进交往2.指导用药性激素的作用、不良反应、剂量、用药方法3.锻炼、营养最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【结果评价】

1.病人确认自己闭经，主动、积极地配合诊治方案。

2.病人表示了解病情，并能与病友交流病情和治疗感受。最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调第三节痛经最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【概念】

行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等不适，严重者可影响生活和工作质量。最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调

1原发性痛经

最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【病因】遗传因素病因免疫因素精神、神经因素内分泌因素最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【临床表现】月经期下腹痛，重者呈痉挛性。可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【处理原则】避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主。最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理评估】1.健康史年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相

关因素2.身心状况下腹胀痛、腰酸，“倒霉”3.相关检查无阳性体征发现最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理诊断/问题】疼痛与月经期子宫收缩，子宫肌组织缺血缺氧，刺激疼痛神经元有关。恐惧与长时期痛经造成的精神紧张有关。睡眠型态紊乱

与痛经有关。最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调

1.病人的疼痛症状缓解。

2.病人月经来潮前及月经期无恐惧感。

3.病人在月经期得到足够的休息和睡眠。【预期目标】最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理措施】1.健康教育:“寒丛脚底起，风从后颈入”

经期保护，休息，营养，心理支持2.缓解症状热敷止痛剂药物处理生物反馈法最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【结果评价】1．病人诉说疼痛症状减轻，并能够列举疼痛减轻的应对措施。2．病人恐惧的行为表现和体征减少，在心理和生理上的舒适感增加。3.病人自诉在月经期睡眠良好。最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调第四节经前期综合征最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【概念】妇女反复在月经周期黄体期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量，月经来潮后，症状可自然消失。(30%-40%)最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【病因】1．雌、孕激素比例失调2．神经递质异常3．缺乏维生素B6

4．精神社会因素最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【临床表现】

1．精神症状焦虑型；抑郁型。

2．躯体症状

水钠潴留症状疼痛疲乏，食欲增加

3．行为改变思想不集中，工作效率低最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【处理原则】缓解症状药物治疗：利尿、镇静、止痛非药物治疗：心理安慰与疏导最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理评估】1.健康史生理、心理疾病史2.身心状况月经前7～14天，出现周期性身体症状紧张、焦虑、沮丧、不安、情绪起伏不定3.相关检查妇科检查无异常最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理诊断/问题】焦虑

与周期性经前出现不适症状有关。体液过多与雌、孕激素比例失调有关。疼痛与精神紧张有关。最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调1．病人在月经来潮前两周及月经期能够消除焦虑。

2．病人能够叙述水肿的促成因素和预防水肿的方法。3.病人在月经来潮前两周及月经期疼痛减轻。【预期目标】最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理措施】1.指导饮食均衡饮食，水肿者限盐2.加强锻炼鼓励有氧运动3.应对压力的技巧4.健康教育增强自我控制能力5.指导使用药物最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【结果评价】1．病人消除焦虑感，正确面对月经来潮，没有出现明显的不适。2．病人水肿减轻，没有水肿体征。3.病人无头痛、背痛症状出现。最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调第五节围绝经期综合征最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调教学目的与要求了解围绝经期综合征的病因熟悉围绝经期综合征的内分泌变化、临床表现、处理原则掌握围绝经期综合征的护理评估和护理措施最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【概念】围绝经期（perimenopausalperiod）

指妇女绝经前后的一段时期，出现与绝经有关的内分泌学、生物学及临床特征起至绝经一年内的时期。绝经（menopause）

指月经完全停止1年以上。最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【围绝经期的内分泌变化】卵巢功能衰退下丘脑、垂体功能退化雌激素FSH相应孕激素代偿性雌激素相对FSH孕激素雌激素FSH孕激素最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【病因】内分泌因素：卵巢功能减退，雌-孕激素水平降低，下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调神经递质：血β-内啡呔及其自身抗体含量明显降低种族、遗传：个体人格特征、神经类型，职业等最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【临床表现】1.近期症状（1）月经改变月经频发:月经周期短于21天月经稀发：月经周期超过35天不规则子宫出血：排卵停止而发生功血闭经：子宫内膜不再增值和脱落最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【临床表现】（2）血管舒缩症状潮红、潮热：最常见且典型（3）自主神经失调症状心悸、眩晕、头痛、耳鸣（4）精神神经症状兴奋型抑郁型最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【临床表现】2.远期症状（1）泌尿、生殖道症状（2）骨质疏松（3）心血管病变（4）阿尔茨海默病（5）皮肤、毛发变化最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【处理原则】选择心理治疗配合对症治疗或激素治疗。一般治疗：饮食、睡眠、锻炼、心理支持

激素替代治疗（hormonereplacementtherapy,HRT）外源性地提供具有性激素活性的药物原则：个体化处理、生理性补充和用最小剂量达到最好效果

最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【激素替代治疗】适应症缓解绝经相关症状泌尿生殖道萎缩相关问题预防绝经后期骨质疏松症最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【激素替代治疗】禁忌症已知或怀疑妊娠原因不明的阴道流血已知或怀疑的乳腺癌已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（6个月内）严重肝肾功能脑膜瘤等最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【激素替代治疗】慎用情况：子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜增生史糖尿病、高血压、胆道疾病、癫痫、哮喘等系统性红斑狼疮高催乳素血症乳腺良性疾病最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理评估】1.健康史月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等2.身心状况卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状家庭因素和社会环境诱发的症状个性特点与精神因素引起的症状最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理评估】3.相关检查妇科检查：生殖器萎缩性改变辅助检查：血液检查、尿常规、宫颈刮片、分段诊刮、其他：骨密度测定、X线、B超、心电图等最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理诊断/问题】自我形象紊乱

与围绝经期综合征症状有关。焦虑

与围绝经期内分泌变化等因素有关。有感染的危险

与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低下有关。最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调1．病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。

2．病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。3.病人在围绝经期不发生膀胱炎、阴道炎等。【预期目标】最新版-妇产科护理学-第14章-月经失调【护理措施】1.健康教育建立咨询门诊，消除疑虑介绍减轻症状的方法2.心理护理提供心理支持争取家属理解最新版-妇产科护理