儿童保健村级培训

儿童保健村级培训东安县妇幼保健院儿保科

周淑君主任内容新生儿家庭访视儿童健康体检一、新生儿家庭访视意义：新生儿期是5岁以下儿童死亡发生率最高的时期。家庭访视能够早期发现出院回家的新生儿的异常和疾病，早期进行干预，减少新生儿疾病发生或死亡。内容了解出生时情况、预防接种，新生儿疾病筛查观察家居环境询问喂养、睡眠、大小便、出生时体重、身长体查体重、体温、黄疸、脐部情况、口腔发育等及全身体检。指导母乳喂养、护理、常见疾病预防、伤害预防计口腔保健。转诊异常、疾病技术规范问诊出生情况：孕周、母亲妊娠期患病及药物使用情况、分娩方式、出生体重、身长、是否双多胎、有无窒息、产伤和畸形，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查及预防接种情况等。技术规范问诊一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥、大小便次数、性状及预防接种情况。喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。技术规范测量体重测量前准备：校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。测量方法：去卧位，使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录已千克（Kg)为单位，至小数点后2位。技术规范体温测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度以下。测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。技术规范体格检查一般状况：精神状态，面色，呼吸，哭声。皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的区别生理性黄疸：出生后2-3天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在14天内消退，早产儿可延迟至3-4周，除黄疸外无其他症状。生理性病理性出现时间2-3天早<24小时持续时间足10-14天早3-4周长足月儿>14天早产儿>4周程度足月儿<12.9mg/dl早产儿<15mg/dl足月儿>12.9mg/dl重早产儿>15mg/dl伴随症状无有技术规范头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。耳：外观有无畸形、异常分泌物、外耳湿疹。鼻：外观有无畸形、呼吸是否通畅、有无鼻翼扇动。口腔：有无唇腭裂、高腭弓、口腔黏膜。2技术规范胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。腹部：腹部有无膨隆、包块、肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。女婴有无先天性小阴唇闭锁。技术规范脊柱四肢：有无畸形，臀部及双下肢皮纹是否对称。神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。皮纹：先天性髋关节脱位：俯卧位臀部皮纹不对称仰卧位双膝并拢高度不一致。2指导：居住环境：安静清洁，空气流通，阳光充足。温度恒定，在22-26℃为宜。母乳喂养：观察母乳喂养，评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐部护理。疾病预防：家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天即开始补充维生素D,足月儿每日口服400IU,早产儿每日口服800IU。指导：促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位、预防奶汁吸入和窒息；注意保暖时远离热源，预防烫伤等意外伤害的发生。转诊立即转诊：若新生儿出现下列情况之一者，应立即转诊上级医疗保健机构。体温≧37.5℃或≦35.5℃。反应差伴面色发灰、吸吮无力。呼吸频率小于30次/分或大于60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。心率小于100次/分或大于160次/分，有明显的心律不齐。皮肤严重黄染，苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动，四肢痉挛性抽动或强直，角弓反张，牙关紧闭等）；囟门张力高、颅骨骨缝增宽。四肢无自主运动，双下肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。脐部脓性分泌物多，有肉芽或黏膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。2建议转诊：躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指甲周红肿。单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。有肝或脾肿大，明显腹胀。、心脏杂音。对声音无反应，满月时不能注视20厘米处的人脸。颈部活动受限或有包块。五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次发现未到医院就诊者。新生儿访视包便携式婴儿体重计、听诊器、温度计、消毒压舌板、消毒棉签、75%乙醇、软皮尺、手电筒、新生儿访视卡、笔等。儿童健康体检满月体检注意事项宝宝满月打预防针前需要体检。需要让医生确认一下宝宝的身体健康情况。例如，宝宝的黄疸值是否高，宝宝是否存在感冒发烧流鼻涕腹泻等情况，以及是否有皮疹的存在。原因分析宝宝如果有身体不适，例如黄疸值偏高，感冒，发烧，流鼻涕，腹泻，皮疹等情况存在。这时给宝宝打预防针会加重宝宝的病情。所以宝宝在打预防针之前需要体检。举措建议要听医嘱，给宝宝做一个全面的体检，了解宝宝的生长状况。尤其要注意宝宝是否存在黄疸值偏高，是否有感冒发烧流鼻涕等情况的存在。如果宝宝存在不健康的情况，要积极治疗，把打预防针的时间推迟。2儿童体检的必要性建册的完整性，个人信息必须准确。新生儿访视次数至少二次，进行健康体检，生长监测。并进行正确的评估指导儿童系统保健包括那些内容。加强宣传儿童免费提供健康检查0~1岁每年至少检查4次，1~2岁每年至少检查2次，3~6岁每年至少检查1次。具体项目包括：体重、身长、头围、胸围测量，进行生长发育检测；对头颅、五官、胸腹、四肢等进行系统检查。在3个月、6个月、9个月、12个月、18个月、24个月、36个月进行一次DDST儿童智力发育检测。选择6个月、1岁、2岁、3岁各进行一次血常规检查。酌情选择性的进行微量元素