腰椎间盘突出颈椎病病人的护理

关于腰椎间盘突出颈椎病病人的护理腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(herniationoflumbarintervertebraldisk):

是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出刺激或压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征。第2页,共79页，星期六，2024年，5月腰椎间盘突出症病人的护理

解剖生理

病因

病理和分型

临床表现

辅助检查

处理原则

护理

第3页,共79页，星期六，2024年，5月解剖生理

1、脊柱的生理曲度

第4页,共79页，星期六，2024年，5月2、脊柱的连接---椎间盘第5页,共79页，星期六，2024年，5月椎间盘纵切面第6页,共79页，星期六，2024年，5月病因

(一)椎间盘退行性变椎间盘突出的基本因素(二)损伤

积累伤是椎间盘突出的主要诱因(三)遗传因素（四）妊娠

第7页,共79页，星期六，2024年，5月纤维环损伤—椎间盘退行性变的早期第8页,共79页，星期六，2024年，5月椎间盘突出—椎间盘退行性变的结局第9页,共79页，星期六，2024年，5月妊娠第10页,共79页，星期六，2024年，5月病理和分型

①膨隆型②突出型③脱垂游离型④Schmorl结节及经骨突出型

第11页,共79页，星期六，2024年，5月临床表现

(一)症状

腰痛

坐骨神经痛

马尾神经受压综合征

第12页,共79页，星期六，2024年，5月腰椎盘突出的

首要症状：腰痛

第13页,共79页，星期六，2024年，5月腰痛的原因：突出的髓核压迫纤维环外层

及后纵韧带，刺激窦椎神经而引起

窦椎神经第14页,共79页，星期六，2024年，5月临床表现

（一）症状

1、腰痛2、坐骨神经痛3、马尾神经受压综合征

第15页,共79页，星期六，2024年，5月坐骨神经痛：椎间盘突出的常见症状第16页,共79页，星期六，2024年，5月坐骨神经第17页,共79页，星期六，2024年，5月临床表现

（一）症状

1、腰痛2、坐骨神经痛

3、马尾神经受压综合征

第18页,共79页，星期六，2024年，5月第19页,共79页，星期六，2024年，5月临床表现

(二)体征1．腰椎侧突

2．腰部活动受限3．压痛、叩击痛4．直腿抬高试验及加强试验5．神经系统表现

第20页,共79页，星期六，2024年，5月腰椎侧突

第21页,共79页，星期六，2024年，5月腰部活动受限：

以前屈活动受限最明显第22页,共79页，星期六，2024年，5月临床表现

(二)体征1．腰椎侧突2．腰部活动受限3．压痛、叩击痛4．直腿抬高试验及加强试验

5．神经系统表现

第23页,共79页，星期六，2024年，5月直腿抬高试验

及加强试验下肢与床之间的角度<30°为强阳性，

30°-60°之间为中阳性，

60°-90°之间为弱阳性。第24页,共79页，星期六，2024年，5月临床表现

(二)体征1．腰椎侧突2．腰部活动受限3．压痛、叩击痛4．直腿抬高试验及加强试验5．神经系统表现

第25页,共79页，星期六，2024年，5月辅助检查

X线平片

CT

MRI

脊髓造影

第26页,共79页，星期六，2024年，5月腰椎退行性变：骨质增生第27页,共79页，星期六，2024年，5月处理原则非手术治疗

手术治疗第28页,共79页，星期六，2024年，5月处理原则（一）非手术治疗1、卧床休息

绝对卧硬板床休息2-6周2、骨盆牵引

3、药物治疗（1）非甾体类抗炎药（2）硬膜外注射皮质激素

（3）髓核化学溶解法

4、按摩热疗第29页,共79页，星期六，2024年，5月采用适当的体位卧床休息第30页,共79页，星期六，2024年，5月2、持续骨盆牵引

第31页,共79页，星期六，2024年，5月处理原则(二）手术治疗椎板切除和髓核摘除术

经皮穿刺髓核切吸术

第32页,共79页，星期六，2024年，5月手术中切除的椎间盘组织第33页,共79页，星期六，2024年，5月

七、护理

[护理评估](一)术前评估1．健康史(1)一般资料

(2)既往史(3)家族史2．身体状况

(1)症状

(2)体征：

(3)辅助检查3．心理和社会支持状况

(二)术后评估

1．手术情况

2．身体状况

3．心理和社会支持状况

第34页,共79页，星期六，2024年，5月(1)一般资料---腰椎间盘突出的高发人群

在职业上：重体力劳动，纯脑力劳动，长期伏案工作，长期弯腰工作或弯腰搬重物的人在年龄上：20-40的青壮年在性别上：男多于女在体型上：过于肥胖或过于瘦弱在工作环境上：寒冷潮湿的工作生活环境在遗传上：有家族史第35页,共79页，星期六，2024年，5月[护理诊断／问题](一)疼痛与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。(二)躯体移动障碍与疼痛、肌肉痉挛秘氏(三)个人应对无效与疼痛影响日常生活有关。(四)知识缺乏缺乏减轻疼痛、疾病、治疗等方面的知识。(五)潜在并发症：肌肉萎缩，神经根粘连。(六)焦虑/恐惧：担心预后及手术有关。第36页,共79页，星期六，2024年，5月[预期目标](一)病人自述疼痛减轻或消失。(二)病人能够或使甩适当的辅助器具增加活动范围。(三)病人能采取有效的应对方式使疾病的影响减更最低程度。(四)病人能复述有关疾病发生、预防、治疗等方面知识。能按计划进行功能锻炼。(五)病人住院期间无并发症出现或并发症能被及时发现和处理。(六)病人情绪稳定，能正视疾病带来的不适。第37页,共79页，星期六，2024年，5月[护理措施]

(一)术前护理

1．减轻疼痛绝对卧床休息(1)采取正确卧位(2)保持有效骨盆牵引(3)保证充足睡眠

第38页,共79页，星期六，2024年，5月(1)采取正确卧位第39页,共79页，星期六，2024年，5月(2)保持有效骨盆牵引

第40页,共79页，星期六，2024年，5月[护理措施]2．活动与功能锻炼(1)指导病人采用正确的方法起床站立(2)指导病人进行未固定关节的全范围活动以及腰背肌的功能锻炼(3)避免做弯腰、长期站立或上举重物等动作，以防腰部肌肉痉挛，加重疼痛。第41页,共79页，星期六，2024年，5月(1)指导病人采用正确的方法起床站立

第42页,共79页，星期六，2024年，5月（2）腰背肌训练第43页,共79页，星期六，2024年，5月[护理措施]

3．提供有关疾病康复的知识(1)保持正确姿势(2)腰背肌功能锻炼4．术前准备5．心理支持

第44页,共79页，星期六，2024年，5月保

持

正

确

姿

势第45页,共79页，星期六，2024年，5月

第46页,共79页，星期六，2024年，5月[护理措施](二)术后护理

1．搬运

2．体位

3．翻身4．观察并记录病情变化：(1)观察病人下肢皮肤的颜色、温度和感觉及运动恢复情况(2)引流(3)切口

5．并发症的预防：预防肌肉萎缩和神经根粘连第47页,共79页，星期六，2024年，5月保健第48页,共79页，星期六，2024年，5月[健康教育]

(一)教会病人及家属有关防治腰腿痛的知识。

(二)有脊髓受压的病人，应戴围腰3—6个月，直至神经压迫症状解除。

(三)药物的管理(四)指导病人及家属采取正确的坐、卧、立、行和劳动姿势，以减少急、慢性损伤发生的机会。

第49页,共79页，星期六，2024年，5月[健康教育]

(四)指导病人及家属采取正确的坐、卧、立、行和劳动姿势，以减少急、慢性损伤发生的机会。

1．卧硬板床

2．保持正确坐姿

3．经常变换体位

4．正确应用人体力学原理，节省体力，避免损伤

5．采取保护措施

6．注意腰背肌锻炼，积极参加适当体育锻炼

(1)游泳

(2)跑步（3）倒退着走路（4）骑自行车第50页,共79页，星期六，2024年，5月休息的学问第51页,共79页，星期六，2024年，5月保持正确坐姿

第52页,共79页，星期六，2024年，5月正确应用人体力学原理，节省体力，避免损伤

第53页,共79页，星期六，2024年，5月第54页,共79页，星期六，2024年，5月第55页,共79页，星期六，2024年，5月被遗忘的角落---腹肌

第56页,共79页，星期六，2024年，5月积极参加适当体育锻炼

(1)游泳

(2)跑步

（3）倒退着走路（4）骑自行车第57页,共79页，星期六，2024年，5月积极参加适当体育锻炼第58页,共79页，星期六，2024年，5月善待脊柱向保护眼睛一样能躺着不站着,能站者不坐着.结束工作在疼痛出现之前.固定姿态不超过30分钟.不断变换的姿势最舒服.工作的专注程度和患病率成正比工作压力是脊柱相关性疾病的元凶.吸烟.糖尿病.遗传都可能是高危人群

第59页,共79页，星期六，2024年，5月谢谢第60页,共79页，星期六，2024年，5月颈椎病

（cervicalspondylosis）

颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性改变，刺激或压迫邻近组织，如脊髓、神经根、椎动脉、交感神经而表现出相应症状和体征。多为中年人，好发部位为颈5~6、颈4~5和颈6~7椎间盘。

第61页,共79页，星期六，2024年，5月

颈椎间盘退行性变：是颈椎病的发生和发展的基本原因。

先天性或发育性颈椎管狭窄

损伤【病因】

第62页,共79页，星期六，2024年，5月

1．神经根型：主要是由于退行性变的椎间盘向后外侧突出，钩椎关节、椎间关节增生肥大等，压迫或刺激神经根所致。开始多为颈肩痛及僵硬感，短期内加重，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的触电样锐痛。【临床表现】

第63页,共79页，星期六，2024年，5月

查体发现：患侧颈部肌痉挛，头部歪向患侧，且患侧肩部上耸。病程长者上肢肌肉有不同程度的萎缩。颈肩部有局限性压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。【临床表现】

神经根型第64页,共79页，星期六，2024年，5月

2．脊髓型颈椎病：主要原因是由于髓核中央型后突，椎体后缘骨赘增生，黄韧带肥厚、后纵韧带钙化等使脊髓受到压迫。主要以四肢症状表现为主，手部发麻、活动不灵、精细活动失调、握力减退、下肢乏力、行走不稳、脚底有踩棉花样感觉。病人有时躯干部有紧束感。随着病情加重发生自下而上的上运动神经元不同程度的瘫痪。【临床表现】

第65页,共79页，星期六，2024年，5月

3．椎动脉型颈椎病：①眩晕：为本型的主要症状，表现为旋转性或摇晃性，当头部活动时可诱发或加重头晕。②头痛：表现在枕部、顶部痛，也可放射到颞部。多为发作性胀痛，常伴自主神经功能紊乱症状。③视觉改变：可发生突发生弱视、复视、失明，在短期内自动恢复。④猝倒：多在头部突然旋转或伸屈时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。⑤其他：还可有不同程度的运动、感觉障碍及精神症状。

【临床表现】

第66页,共79页，星期六，2024年，5月

4．交感神经型颈椎病：

①交感神经兴奋症状：头痛、头晕、头部活动时加重，可伴有恶心、呕吐等消化道反应；眼后部感到胀痛，视力下降、瞳孔扩大或缩小；耳鸣，听力减退、声音改变；心率加快，心律不齐，血压升高，有时感心前区疼痛不适；头、颈、面部、四肢异常出汗等。

②交感抑制症状：头晕、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降，胃肠道胀气等。【临床表现】

第67页,共79页，星期六，2024年，5月5.上肢牵拉试验阳性：

【临床表现】

第68页,共79页，星期六，2024年，5月6.压头试验阳性：【临床表现】

第69页,共79页，星期六，2024年，5月（一）非手术治疗

1．颌枕带牵引【处理原则】

第70页,共79页，星期六，2024年，5月2．颈托或围领

颈金属支架固定

【处理原则】

第71页,共79页，星期六，2024年，5月3．推拿按摩4．理疗

5.自我保健疗法：在工作中定时改变姿势，作颈部轻柔活动及上肢运动，有利于颈、肩肌肉弛张的调节和改善血循环。在睡眠时，宜用平板,枕头高度适当，不让头部过伸或过屈。

【处理原则】

第72页,共79页，星期六，2024年，5月6.药物治疗：一般应用非甾体抗炎药，肌肉松弛剂及镇静止痛剂，也可以应用天然类药物舒筋活血、行气止痛对症治疗。

7.局部封闭疗法：如局部有固定局限的痛点时，可在局部痛点注射皮质类固醇制剂，如有典型神经根痛者可行颈硬膜外注射。通常用醋酸强地松龙、醋酸泼尼松龙。【处理原则】

第73页,共79页，星期六，2024年，5月

（二）手术治疗

【处理原则】

第74页,共79页，星期六，2024年，5月（一）术前护理心理护理疼痛护理术前训练

【护理措施】

第75页,共79页，星期六，2024年，5月（二）术后护理

1.保持颈部制动：