MECT治疗后并发症的观察与护理

MECT治疗后并发症的观察与护理目的:MECT治疗后并发症的早期发现与护理体会。方法:将2006年1~12月在我院接受MECT治疗后的患者放于MECT休息室进行观察与护理。结果:MECT治疗后患者常可发生恶心呕吐,高热谵妄,头痛、头昏,记忆减退,吸入性肺炎等并发症,对于这些并发症及时的发现,采取有效的防范措施以及治疗措施,能缩短治疗进程,促进患者早日康复。结论:MECT治疗后患者经过护理人员的专门护理可有效地发现并发症,而且可以及时地处理,早日促进了患者的康复。标签：MECT;并发症;观察与护理MECT是无抽搐电休克治疗的简称,它是一种新的治疗方法,安全有效,适用范围广泛[1],对各种精神疾病的治疗疗效确切,但也存在着骨折、脱臼、心跳呼吸停止[2]、恶心呕吐等并发症,因此做好MECT治疗后观察与护理至关重要。笔者总结了一些经验,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料收集2006年1~12月在本院接受MECT治疗病例69例。其中,男25例,女44例。精神分裂症15例,抑郁症32例,双相情感障碍3例,拒食拒药9例。强迫3例,不语2例,行为紊乱3例,不适乏力2例,其中行MECT治疗最少1次,最多8次,平均5.23次。1.2方法患者行MECT治疗前,常规静推阿托品,硫喷妥钠至睫毛反射消失,眼球固定再静推肌松剂氯化琥珀酰胆碱,通电治疗结束后睫毛反射恢复,呼吸平稳,意识清醒护送至MECT休息室进行观察与护理。2结果见表1。表1MECT治疗后患者的并发症发生情况3护理3.1MECT治疗后引起患者近事记忆障碍的处理告知患者这种记忆障碍是可逆的。经过2~3d可恢复正常[3]。向患者解释不必担忧,以解除焦虑,稳定情绪,可通过遐想,听音乐分散注意力。并提供记忆术如记忆法、组块、联想等。本组有12例患者发生近事记忆障碍,未做任何处理,最短的于次日恢复记忆,最长的1例也于1个月左右恢复正常。3.2呕吐的处理治疗后恶心呕吐可能与患者治疗前精神焦虑,紧张,交感神经兴奋,导致体内内源性儿茶酚胺释放增加,抑制胃肠排空有关,其他因素如低血压、低氧、过早下床活动、进食等[4]。治疗前做好解释工作,多与患者沟通,介绍治疗的方法,优越性,告知患者MECT是无创无痛的治疗方法,消除患者疑虑和紧张不良心理。疗前一日晚口服安眠药,保证充足睡眠,严格禁食6h,禁水4h。治疗结束后给予去枕平卧,头偏一侧,及时清除呼吸道分泌物。治疗后意识完全清醒,大约1.5h方可进食少量多餐,忌过饱。对于恶心呕吐严重的患者应禁食,观察恶心呕吐的频率,次数,有无先兆,定时给予喂服温开水,严重时静脉输液以恢复机体的液体平衡状态。协助料理日常生活活动,患者呕吐时帮助坐起或侧卧,以免误吸。吐毕给予漱口,更换污染衣物被褥,开窗通风以去除异味。根据WHO标准恶心呕吐分0~4度[5]。0度:无恶心;1度:轻度恶心,不影响进食及日常生活;2度:明显恶心,影响进食及正常生活;3度:频繁、严重恶心,不能进食而卧床。本组病例中有4例属1度标准,休息后自然好转,另外1例属2度标准,经过肌内注射灭吐灵,静脉补液于2h好转。3.3意识模糊或躁动不安的患者的护理对于意识模糊或躁动不安的患者给以双手保护约束于床,做好解释工作,以免患者对工作人员产生质疑、不满[6]。保持床单位的平整,无碎屑。观察生命体征的变化,加强巡视,做好生活、饮食护理,定时翻身拍背,按摩肢体,并观察保护约束肢体松紧度,有无血运障碍。本组20例患者都于1.5h内意识完全清醒。3.4头痛、头昏患者的护理可能与患者治疗前紧张,MECT治疗使脑内血管收缩,肌肉、神经等牵拉、挤压有关。了解头痛的部位,性质和程度,规律,告知患者可能诱发或加重疼痛的因素。如情绪紧张,经常坐起,保持环境安静,舒适,光线柔和。指导减轻头痛的方法,如缓慢深呼吸,引导式想象,冷热敷以及按摩,指压止痛法等。疼痛剧烈的患者给予止痛药物,观察药物的不良反应及疗效,同时做好心理疏导,鼓励患者树立信心,配合治疗。20例头痛头昏病例经休息,停止MECT治疗后2~3d自然好转。3.5对于治疗前应用其他药物出现反应的护理吸入性肺炎与治疗前应用抗精神病药物致吞咽障碍,以及MECT治疗中应用麻醉药物支气管分泌物增加有关。治疗前常规停用抗精神病药物。保持呼吸道通畅,取平卧位头偏一侧或侧卧位,及时清除呼吸道分泌物,防止误吸,床旁备吸引器及气管切开包。保持进食环境的安静,舒适,嘱患者细嚼慢咽,协助坐起进食。对于高热患者,本病例发热时体温在38~39℃,给予物理降温,头置冰袋及酒精擦浴,观察体温变化,及时更换衣裤,以及按医嘱应用抗生素后,3d后体温恢复正常。总之,做好MECT治疗前的心理护理,严格禁食禁水,治疗后去枕平卧,头偏一侧,保持呼吸道的通畅,密切观察意识以及生命体征等,采取及时有效的措施,能减少并发症的发生,促进患者早日康复。[参考文献][1]唐瑞春.无抽搐电休克致流产1例[J].临床精神医学杂志,2007,17(3):190.[2]魏晓杰.连续2次电休克致心跳呼吸停止1例[J].临床精神医学杂志,2006,16(14):222.[3]潘能荣,杨小男,张承安,等.电休克治疗抑郁症的疗效研究[J].临床精神医学杂志,2005,15(2):75-77.[4]顾观全.术后恶心呕吐影响因素及防治策略[J].浙江临床医院