植入式输液港的护理

植入式输液港的护理03输液港相关知识输液港适应症禁忌症输液港维护健康宣教020104目录01章节PART输液港相关知识完全植入式静脉输液港（totallyimplantablevenousaccessports，TIVAP）是一种植入皮下，可长时间留置在体内的深静脉输液装置，其构成主要包括自带缝合硅胶树脂隔膜的注射座及不透射线的导管系统两部分，适用于长期输注药物（尤其是化疗药物）、补充液体、长期应用肠外营养进行营养治疗、输血和血液标本的采集等。什么是输液港输液港结构输液港配套无损伤针①穿刺针的选择选用与输液港配套的专用蝶翼无损伤针头。蝶翼无损伤针头的针尖为特殊设计的斜面,不易损伤输液港的硅胶穿刺膜,使注射座的穿刺次数达到2000次~3000次,而普通的皮下注射针可能导致穿刺膜损伤。穿刺针的长度。根据注射座储液槽的深度、皮下组织的厚度来选择,穿刺针太短会致皮肤压伤或针尖脱出储液槽,穿刺针太长会致针头固定不稳。穿刺针的直径。根据输液速度和注射座的大小来选择。②插针前，需评估患者止痛需求和意愿，可考虑应用局部麻醉剂，如冷冻喷雾剂、利多卡因等。③将无损伤针斜面背对注射座导管锁接口，以最大程度有效冲洗注射座储液槽及导管。④对于连续输液患者，应有计划地更换插针部位，有助于皮肤愈合和预防局部感染。⑤拔针时用非主力手固定TIAP体，主力手轻轻拔除无损伤针，预防针刺伤。消毒穿刺点后，覆盖无菌敷料至局部皮肤愈合。输液港配套无损伤针02章节PART输液港适应症禁忌症输液港适应症①外周静脉条件差，需要长期输液治疗；②输注有毒、刺激性高渗药物，如化疗药、肠外营养液，此类药物经外周静脉给药容易引起静脉炎。输液港禁忌症①全身或手术部位局部感染未控制；②严重凝血功能障碍；③病情严重，不能耐受、配合手术；④已知对TIＡＰ材料过敏。03章节PART输液港维护输液港用物准备物品准备port换药包洞巾无损伤针肝素帽（正压接头）透明敷贴无菌剪刀无菌手套生理盐水肝素钠稀释液20ml注射器手消毒液酒精碘伏输液港使用及维护①评估②消毒③定位④穿刺⑤固定⑥输液⑦冲管⑧拔针1.评估通过观察、触摸和主动询问患者方式进行评估，判断港体部位及周围皮肤是否有发红、肿胀、疼痛、渗液等，港体与导管是否分离，港体是否翻转，并检查同侧胸部和颈部是否有肿胀，同侧臂围是否有增粗等疑似血栓症状，同时了解港体厚度及置放深度，为无损伤针型号选择提供参考2.消毒皮肤消毒首选2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月婴儿慎用），也可用有效碘浓度不低于0.5%聚维酮碘或2%碘酊溶液和75%乙醇。待皮肤彻底自然干燥后方可插针。病人平卧位，暴露PORT处皮肤，头偏向对侧，使用75%酒精和0.5%碘伏分别以顺时针逆时针消毒3遍，范围＞10cm×12cm，穿刺前注意观察周围皮肤有无红肿热痛、破损等情况。消毒后铺无菌单。3.定位4.穿刺20mL空注射器抽取生理盐水15mL，连接蝶翼针预冲生理盐水并排气，非主力手拇指、食指及中指固定注射座,告知病人先深吸气后屏气5s,蝶翼针从三指中心处垂直刺入穿刺隔直达储液槽的底部,嘱病人正常呼吸，有落空感停止，避免穿刺力度过大而致针尖弯曲，抽吸回血2～3mL，证实蝶翼针位于注射座内，夹闭蝶翼针延长管处拇指夹，取下注射器，再将另一支注射器连接蝶翼针，脉冲式注入生理盐水20mL。（如需输液则接入输液装置，若不需输液再更换注射器用5mL肝素盐水封管。）穿刺辅助环的设计5.固定根据病人外漏针体情况选择合适的纱布,并放置于针翼下方,其大小应略大于针翼面积,之后使用无菌敷料对其进行粘贴这样可避免固定时无损伤针的蝶翼直接接触皮肤引起不适或磨擦损伤皮肤,并记录其留置时间。6.输液

每次输液前，应采用10mL管径及以上注射器，通过回抽和冲洗导管方式评估导管功能，如出现导管功能障碍如抽无回血或/和推注有阻力，需及时处理。

输液过程中重视患者主诉，如出现以下情况，需及时处理：①输液速度发生变化；②穿刺部位有疼痛、烧灼、肿胀等不适，或潮湿、渗漏；③敷料松动、破损等。7.冲管、封管

每次使用输液港后采用生理盐水脉冲冲管，稀释肝素液正压封管，封管液为100IU／mL浓度的肝素盐水，，抽血或输注高粘滞性液体(输血、TPN、脂肪乳剂、造影剂等)后，应立即冲干净导管再接其他输液，2种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管，治疗间歇期每4周冲管1次。8.拔针去除敷贴、纱布，使用75%酒精和0.5%碘伏分别以顺时针逆时针消毒3遍，范围＞10cm×12cm。用非主力手拇指、食指固定注射座皮肤，主力手稍用力将蝶翼针垂直拔出，小纱布按压穿刺点3~5min；在蝶翼针穿刺方面：大多数研究关注如何缓解穿刺疼痛。一项自身对照研究采用改良Valsalva动作干预，即深吸气→屏气5s→蝶翼针穿刺→自然呼吸。输液港用生理盐水20mL脉冲冲管+100U/mL稀释肝素液5mL正压封管效果最佳。在针刺伤预防方面：临床拔除无损伤针时发生针刺伤情况较多，分析原因可能是由于将针拔出注射座时阻力较大，惯性反弹导致。使用安全型无损伤针，可减少职业暴露发生率。在拔除无损伤针时，要用左手拇指、中指、食指固定穿刺隔，并告诉患者要深吸气后屏气，然后将无损伤针拔出来。拔针的时候要按照按照规定的步骤操作，主要分为两步：首先将针体垂直拔至折返点，稍缓后慢慢顺应针体的弧度慢慢拔出针头。也可用纱布或者棉球扩充按压范围，注意操作者的手要距离针眼一定的距离，避免拔针时惯性扎伤自己。拔出无损伤针后，查看针头是不是完整的，无菌敷料覆盖穿刺点24h。注意事项如下：(1)严格无菌操作；(2)使用前检查PORT位置、轮廓及导管完整性，检查同侧胸部、颈部静脉及四肢有无肿胀、压痛或感染，确定皮下脂肪大致厚度，评估患者意识状态及合作程度；(3)必须使用无损针，

避免同一部位反复穿刺，穿刺后调整无损针斜面背对注射座导管锁接口；(4)抽回血确认通畅，并弃血2～3mL，如无回血，采取措施评估PORT是否通畅；(5)每次使用输液港后采用生理盐水脉冲冲管，稀释肝素液正压封管，封管液为100IU／mL浓度的肝素盐水，其使用量应掌握在导管容积加延长管容积的2倍，抽血或输注高粘滞性液体(输血、TPN、脂肪乳剂、造影剂等)后，应立即冲干净导管再接其他输液，2种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管，治疗问歇期每4周冲管1次；(6)如果连续使用PORT，无损针和透明敷料应每周更换，松脱时随时更换；(7)非耐高压港不可使用高压注射泵注射对比剂。使用患者手册并详细记录穿刺维护情况。感染是严重影响静脉输液港使用寿命的并发症。有研究显示,肿瘤病人使用输液港感染的发生率为3%~10%。其中以局部皮肤囊袋感染较为多见,表现为穿刺点红肿、渗液、囊袋皮肤红肿伴疼痛,可能与术中无菌操作不规范、病人自身体质及囊袋厚薄有关,严重者会发生港体或导管感染,主要表现为无其他明显感染部位情况下出现不明原因的高热、寒颤并伴白细胞升高,主要与穿刺部位及囊袋皮肤污染有关。王黎明等研究表明,姑息性化疗可能是静脉输液港相关感染的危险因素,提示应重视对这类病人导管相关性感染的预防及处理。总之,导管材料、无菌技术或维护是否规范均为静脉输液港使用中感染的重要因素,在规范化管理流程中应重点把控这些环节,进一步降低感染的发生率。感染血栓形成是静脉输液港高发并发症之一。国外有研究表明,输液港所致的导管相关性血栓的发生率为1.06%~11.40%。我国研究显示其发生率为0~3.95%。由此可见,血栓是静脉输液港管理中需重视的问题之一。静脉内血栓分为无症状型和有症状型,无症状型多为偶然检查发现,症状型指病人出现相应临床症状,如置管部位或同侧上肢不适、同侧肩关节疼痛,颜面或颈部肿胀、充血,头痛或头胀等。现有研究表明,静脉内血栓形成主要与病人凝血功能、肿瘤分期、化疗方案、导管的类型位置及置港肢体活动量少有关。因此,在熟悉病人病情及治疗方案的基础上,全面了解相关检验指标是术前必不可少的步骤;而术后督促病人进行置港肢体的活动是预防静脉内血栓形成的主要措施之一。静脉内血栓静脉输液港常见导管相关性并发症包括导管堵塞、导管移位、导管破损或断裂。①导管堵塞表现为推注和抽回血障碍,以血栓性堵塞最为常见,其次是药物沉淀。输液港导管堵塞的危险因素主要包括肿瘤姑息性治疗、导管打折、血液高凝状态、药物沉积及导管冲洗不当等。②导管移位发生率为0.3%~6.0%,可进一步增加血栓形成的风险,主要与导管置入深度、置管期间体位配合、术后不适当活动等有关。③导管破损或断裂是静脉输液港较为严重的并发症,常见危险因素包括术中导管损伤、导管夹闭综合征、外力挤压和小管径注射器高压注射。置管过程中的规范操作及后续的维护可有效降低这类并发症的发生,进一步提高操作的规范性及维护的准确性是肿瘤科护士临床护理工作的重点,静脉输液港专科护士的培养是发展