骨质疏松认识误区

骨质疏松认识误区山东省济南医院主任医师王建华

随着人口老龄化以及生活方式的改变，骨质疏松症患者如今越来越多。虽然人们对“骨质疏松”耳熟能详，但对它的认识常常是“一知半解”，许多患者由于受错误观念的误导走了许多弯路。下面，笔者就最常见的骨质疏松认识误区逐一加以点评，希望对广大患者有所帮助。

误区一：“骨质疏松”与“骨质疏讼症”是一回事

“骨质疏松”和“骨质疏松症”虽仅一字之差，但含义却不尽相同。骨质疏松症是一种代谢性骨病，其骨密度降低必须达到规定标准：即与正常成年人的最高骨量相比，降低2.5个标准差(SD)才可诊断为“骨质疏松症”。降低1个但未达到2.5个标准差时，只能称作“骨量减少”。

很多老人确实存在骨质疏松，但严格来说是处于“骨量减少”的范畴，尚不能诊断为“骨质疏松症”。所以，重视“骨质疏松”没有错，但也不必看到“骨质疏松”就草木皆兵。需要正规的骨密度检查才能最终确诊“骨质疏松症”。

误区二：依据自觉证状成血钙水平判断有无骨质疏松症。

许多老年人认为只要没有腰腿疼、血钙不低就不会患骨质疏松症，这种观点是不对的。

首先，在骨质疏松症早期，患者可以没有任何症状或症状轻微，因而很难察觉，而一旦感觉自己腰背痛或骨折时，再去诊治往往为时已晚。

其次，不能把低血钙与骨质疏松划等号，事实上绝大多数骨质疏松症患者的血钙并不低。这是由于当尿钙流失导致血钙下降时，会刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌，动员骨钙入血而使血钙维持正常。

因此，不能依据有无自觉症状和血钙是否降低来诊断骨质疏松。对于高危人群，无论有无症状，都应当定期去医院作骨密度检查以明确诊断，而不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。

误区三：骨质疏松都是缺钙造成的，单纯朴钙就能治好

钙是构成骨骼的主要成份，但骨质疏松并不单纯是因为缺钙，而多是由于钙调节激素失衡（如雌激素分泌减少、维生素D的合成和活化降低等等），破骨细胞活性超过成骨细胞活性，致使骨质流失速度超过骨质形成速度所致。

因此，单靠补钙来治疗骨质疏松症是远远不够的，还要同时纠正骨代谢失衡的问题，即：一方面要促进骨生成，另一方面要阻止骨流失。换句话说，补钙必须与抗骨质疏松药物（包括抑制骨吸收的药和促进骨形成的药）相结合，才能有效地治疗骨质疏松症。打个比方，补钙就像提供补墙用的水泥，但提供水泥并不等于补墙，还要有泥水匠的操作，抗骨质疏松药物就扮演了泥水匠的角色，可以调控上述两种细胞的“工作”，最终将钙“砌到墙壁”里。国外的大规模临床研究表明，即使正规服用钙剂和维生素D，如果没有规范服用抑制破骨或促进成骨的药物，对于预防骨折来说仍然是无效的。

误区四：只要钙的摄入量乏够，身体就不会缺钙

仅仅保证每曰足量的钙摄入是不够的，这是因为食物中的钙必须在维生素D的帮助下才能被肠道吸收，而吸收之后的钙还需要在性激素、降钙素、甲状旁腺激素(PTH)等的调节作用下才会沉积到骨骼当中，上述哪一个环节出了问题，都会导致机体缺钙。

误区五：因为骨质疏松后容易发生骨析，故患者宜静不宜动

有些骨质疏松症病人因为担心自己一不小心会发生骨折，因而不敢多活动，更不敢去户外锻炼，这种作法并不可取。

保持正常的骨密度和骨强度需要不断的运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失，体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用，特别是在户外阳光下活动，还可以增加维生素D的合成与吸收，而有助于钙在体内的吸收与利用。如果老年人因为担心跌倒造成骨折而不注意锻炼身体，肌肉力量减退，协调能力下降，骨质疏松只会更加严重，反而更容易跌倒造成骨折。

美国运动医学会建议，骨质疏松症患者进行适当锻炼（如负重训练、健身跑、步行等），每周应进行两次，每次一小时。这样通过运动增加肌肉力量，来保护骨骼健康，从而减少骨折的机会。即使已卧床不起的骨折病人，也应该经常让家人把自己推到户外，晒晒太阳，使肢体进行被动活动和锻炼。

误区六：骨质疏松症是老年病，与年轻人无关

很多年轻人都把骨质疏松症视为老年病，似乎与自己无关。然而，最新的研究发现，二三十岁的女性（尤其是体型消瘦者），也有可能罹患此病，这与年轻人不良的生活习惯密切相关。

如今许多年轻人没事就宅在家里，出门以车代步，缺乏户外运动，日照时间不足；吃饭偏食，嗜好烟酒、喜饮浓茶咖啡；更有一些年轻时尚女性，为了追求身材苗条而拼命节食减肥。上述种种不良的生活方式，导致钙摄入不足、维生素D合成减少。结果可能年纪轻轻就患上骨质疏松症。

误区七：预防骨质疏松只要列年老预防就可以了

骨与其他组织一样，时刻不断地进行着新陈代谢，由此旧骨不断破坏，新骨不断形成，也就是医学上所讲的“骨吸收”和“骨形成”。从出生到青年期，骨的形成大于骨的吸收，使得人体内骨量逐渐增多，大约在30～35岁人体的骨量达到最高峰值（即骨峰值），此后一段时期，骨的形成渐渐小于骨的吸收，也就是骨量会慢慢地减少，尤其是女性在绝经后的5～10年，由于激素的变化，骨量的流失会大大增加。如果在青少年时就注重饮食补钙，并坚持适量的运动，就可以最大程度地提高骨骼发育期的峰值骨量，峰值骨量越高就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老发生骨质疏松的时间越会推迟，程度也会越轻。所以，预防骨质疏松症，必须从小时候抓起。中年以后才进行补钙及锻炼，其预防效果往往会大打折扣。

误区八：骨质疏松症是小病

骨质疏松症绝不单单是腰酸腿痛而已，它具有“四高一低”的特点，即高发病率、高致残率、高死亡率、高医疗费用和低生活质量。骨折是骨质疏松最严重的并发症，尤其是发生在老年髋部的脆性骨折，导致患者长期卧床，生活质量严重下降，死亡率甚至比某些癌症还高。

误区九：人老骨脆是自然规律，没必要干预

许多人认为骨质疏松是机体老化的必然结果，既避免不了也无法逆转，因而没必要治疗，这种观点是不对的。

骨质疏松是因为老年后体内激素（主要是性激素）水平下降，骨吸收加快，骨形成延缓，导致骨量不断丢失所致。合理治疗，包括雌激素、活性维生素D的补充及双膦酸盐等药物治疗，可以延缓骨量丢失，预防骨折的发生。可以这么说，只要接受正规的治疗，无论何时均可显效，不仅可以改善腰酸背痛的症状，还可间接减少发生骨折的危险性，最大限度地提高生活质量。当然，从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好，而且治肯定比不治好。

缺钙可以导致骨质疏松，但补钙绝非多多益善。钙摄入过量，并不能变成骨骼，还会加重消化道的负担，出现胃痛、便秘等不适，更为严重的是会引起高钙血症，增加肾结石及心血管疾病的发生风险。因此，在补钙预防之前，一定要到医院做血钙、尿钙等相关检查，并在医师的指导下合理用药，同时要增加户外运动，避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物。

美国全国骨质疏松基金会认为，人体每日所需的钙与年龄、性别有关：70岁以下的男性和50岁以下的女性，每天需补充1000毫克钙，71岁以上的男性和51岁以上的女性，每天所需钙量上升到1200毫克。中国营养学会制定的成人每日钙推荐摄入量为800毫克，绝经后的女性以及老年人每日钙推荐摄入量为1000亳克。

误区十：有骨质增生，不能补钙

许多老年骨质疏松患者同时伴有骨质增生（俗称骨刺），有人担心这种情况下补钙会加重骨质增生。

其实，“补钙”和“长骨刺”是两个完全不同的概念。补钙增加的是血钙，通过代谢沉积到骨骼之中，使骨质更加致密而非过度生长。相反，骨质增生的原因之一就是因为骨