医院骨外科医师晋升副主任医师专题报告三篇汇编

骨外科医师晋升副主任医师专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***202*年**月**日骨外科成人单纯Tillaux骨折病例分析专题报告Tillaux骨折为胫骨远端外侧关节面骨折，PaulTillaux于1892年第一次在尸体解剖中定义了该骨折。此骨折临床较少见，多发生于12～14岁青少年的胫骨远端骨骺闭合前，属于骨骺损伤Salter-HarrisⅢ型，Lauge-Hansen分型中旋后外旋Ⅰ度，而成年人的单纯Tillaux骨折更不多见。临床资料患者女性，65岁，因“扭伤致左踝关节疼痛伴活动受限1h”就诊急诊科。查体:左踝关节肿胀，前外侧压痛，内踝未及压痛，踝关节主动活动受限，左足各趾活动自如，皮肤感觉及末梢血运无异常，足背动脉可扪及。行CT冠状位检查见图1a，CT横断位检查见图1b，骨折块约10mm×10mm，分离移位5mm。遂诊断“左胫骨前结节撕脱骨折”将患者收入。入院完善相关检查后，于硬膜外麻醉下行骨折切开复位内固定术，术中探查见图2，可见胫骨远端前关节面撕脱骨折，分离移位，骨折块为下胫腓前韧带附着点。复位后行内固定治疗，术后12周随访可见骨折愈合，X线见图3。术后12周时美国足踝外科协会(AOFAS)足评分为94分，评级优。讨论12～14岁的青少年胫骨远端骨骺板内侧闭合，外侧未闭合，骨折容易发生在此期间。受伤时踝关节在旋后位时受到外旋暴力，距骨在踝穴内以内侧为轴，向后外方旋转，迫使外踝向后移位，胫腓前韧带连接胫骨远端骨骺和腓骨干骺端，此韧带坚强而不易断裂，故导致胫骨远端骨骺外侧部分的撕裂，发生Tillaux骨折。因移位的骨折块容易发生重叠，正位X线片常因为腓骨遮挡不能显示胫骨远端外侧部分骨折，如果侧位X线片显示胫骨远端骨骺前侧旋转的半月形骨块，则有助于明确诊断。郭锦明和张辉宇认为踝关节CT扫描是必要的。康栋昆认为，对可疑Tillaux骨折患者行内旋30°～45°侧位X线可以辅助诊断。Tillaux骨折为关节内骨折，未成年人常为骨骺骨折，此骨折容易引发早期退变的骨关节炎，因此骨折块的解剖复位是必要的。非手术治疗适用于无移位的骨折，对于移位≥2mm，建议行切开复位内固定治疗。根据报道，交叉克氏针固定治疗Tillaux骨折可以取得满意效果。可吸收螺钉固定凭借其与骨的弹性模量及良好的生物相容性，成为目前临床最常用的固定方式。Ogawa和Shimizu、Miller采用关节镜辅助治疗Tillaux骨折也取得了满意的疗效。本病例由于骨块体积较小，为避免内固定时将骨块破坏，故采用钉板系统固定，也取得了满意效果。骨外科耻骨下支应力性骨折病例分析专题报告临床资料患者，男，15岁，学生。3周前参加学校运动会，跑步后出现左侧髋部及股前内侧疼痛，休息后减轻，活动后加重，因住校未及时就诊。近日疼痛加重，且呈持续性，严重影响行走。入院时患者一般情况良好，生命体征稳定。体格检查:双下肢等长，左侧髋部内侧轻压痛、股前内侧明显压痛，左股内侧肌紧张，左侧髋关节屈曲、内收时疼痛加重，“4”字形试验阳性。影像学检查:骨盆X线检查显示左耻骨下支骨皮质不连续、骨小梁断裂、可见少量骨膜反应［图1(1)］，CT检查显示左耻骨下支骨皮质断裂、部分骨痂形成［图1(2)、图1(3)］。诊断:左耻骨下支应力性骨折。治疗:左下肢制动并进行皮肤牵引，口服镇静止痛药及活血化瘀类中药。3周后痊愈出院。5周后来院复查，X线检查显示骨痂生长良好［图1(4)］。讨论应力性骨折多由骨骼的长期、反复积累性损伤所致，多见于军人、舞蹈演员、体操及马拉松运动员等，临床常表现为患处活动后疼痛、休息后减轻、继续活动后加重。耻骨下支应力性骨折临床较为少见，多发生于青少年，无明显外伤史，常由高强度体育运动引起，容易被误诊为软组织损伤。该病容易漏诊和误诊的主要原因为:①国内文献罕见描述，多数医务人员对本病缺乏认识；②耻骨支表面有较多软组织覆盖，局部疼痛常被误认为肌肉拉伤，致使多数患者未及时进行影像学检查；③本病早期骨折线不明显，后期出现骨痂后，X线片上骨折线容易被遮盖，可被误诊为感染或骨肉瘤。Noakes等认为，运动引起的腹股沟疼痛、患侧单足站立时疼痛加剧等，均为本病的诊断依据。全昌斌等认为，当应力性骨折发生在少见部位，X线表现不典型时，应尽快进行CT检查明确诊断。吴仕龙等认为，应力性骨折早期X线检查常为阴性；CT对骨骼的分辨率较高，敏感性高于X线平片，可明确显示骨痂生成情况，而且经过三维重建后还能发现较细的横形骨折线;不典型的应力性骨折影像学表现应与感染、骨样骨瘤、骨肉瘤、骨尤文氏瘤及骨梗死进行鉴别。应力性骨折的主要治疗原则是消除引起骨折的应力。本例患者确诊为耻骨下支应力性骨折后，及时进行下肢制动及皮肤牵引，以期通过减少下肢活动及股内收肌群的牵拉应力达到缓解疼痛的目的。骨外科耻骨骨母细胞瘤病例分析专题报告临床资料患者女，25岁，左侧腹股沟区疼痛1年余入院。患者1年前无明显诱因左腹股沟区隐痛，无放射痛，髋关节活动无受限。既往无外伤史及手术史。体检：左腹股沟区局部深压痛，局部皮肤无红肿，左髋屈伸及旋转活动良好，左下肢循环及皮肤感觉良好。X线检查示左侧耻骨局限性骨密度减低伴膨胀性改变（图1），CT平扫示左侧耻骨椭圆形低密度影，大小约21mm×17mm，边界清晰，边缘骨质硬化，内可见栅栏状改变，局部斑点状高密度钙化，外侧骨皮质膨胀中断，邻近耻骨肌及闭孔外肌密度减低（图2）。影像诊断：左耻骨良性占位性病变。行左耻骨上支病灶刮除活检术。光镜下见肿瘤组织由骨样组织、编织骨和骨小梁构成，骨组织分化成熟，周边衬覆丰富的骨母细胞，可见少量破骨巨细胞，细胞无明显异型，肿瘤间质可见丰富血管及增生纤维结缔组织。病理结果：左耻骨上支骨母细胞瘤（图3）。讨论骨母细胞瘤又称成骨细胞瘤，临床较少见，起源于成骨性结缔组织，约占原发性骨肿瘤总数的1％，男性略多于女性，好发于11～30岁青少年。第4版WHO软组织和骨肿瘤分类中，将骨母细胞瘤归为中间型（局部侵袭），少数可见于颞骨的侵袭性骨母细胞瘤。骨母细胞瘤最好发于脊柱椎体附件，其次为四肢长管状骨、手足短管状骨，其余部位少见。发生于骨盆的骨母细胞瘤少见，本例发生于耻骨，更为罕见。骨母细胞瘤患者临床症状与发生部位有关，但均有不同程度的疼痛，本例患者发生于左侧耻骨，以左侧腹股沟区疼痛为首发症状。本例患者影像学表现较典型。X线表现中，骨皮质变薄断裂，病灶周边出现薄壳为特征性表现，肿瘤内如有斑点状或索状钙化或骨化有助于诊断。CT表现为骨质囊性破坏，局部膨胀，边缘骨质硬化环及伴点状、沙粒状钙化灶的瘤巢，边界清晰，病灶破坏骨皮