骨科医师晋升副主任医师专题报告三篇汇编

骨科医师晋升副主任医师专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***202*年**月**日骨科颈椎骨折固定搬运1例病例分析5月，上海某中心成功转运一名颈椎骨折的伤者，现把现场救治过程大部分主要操作流程记述下来，请大家阅后给予科学合理的批评，指出本次院前急救的不足之处，弥补和改进欠缺，化为我们院前急救团队的自己技能贮备，学习并推广开来，为院前外伤急救做好保障工作。5月中旬，上海某化工区某工厂，有一名检修工在检修3000立方米锅炉时，突然炉内喷出白雾，在未得到任何指示情况下，错以为是锅炉将**，从三米高平台跳下，双足落地时，滑倒在地，脑部有安全帽保护，未与地面直接接触，安全帽未损坏，自述颈部疼痛，头部活动受限，不敢坐立。现场监理人员立即拔120报警。上海某中心院前急救团队7分钟后达现场。急救车行驶中，医护人员已准备完毕高空附落伤搬运器械：颈托、脊柱板、头部固定器等。下车后所有器械有序放置伤者身旁。医生初步检查：伤者李某，男，35岁，平日体健，无外伤史。颈部有明显压痛，无红肿，无畸，颈部头部活动受限，双下肢感觉障碍，双上肢无麻木感。头、胸、腹、双上肢无外伤、无压痛、无出血。血氧饱和度99％，BP121/61mmhg,P86次/分、R19次/分，，心律齐，双肺呼吸音轻。余（-）。以下是急救团队颈椎骨折固定搬运操作全过程。医生：“你好，我是急救医生，我来帮你。”患者主诉：“颈部痛，无法抬头。”医生手势倾向自己的队友：“伤者外伤，自述颈部痛疼，双下肢感觉障碍，按颈椎损伤处理。”医生低头向患者：“给你做颈椎骨折固定搬运，请你配合，不能随意活动。”医嘱：“1助上手锁，观察伤者反应”1助（中心院前急救驾驶员担当1助角色）：“是，稳定”医从头扫到脚：“患者无大出血，无致命伤，患者目前呼吸、脉搏正常。”体检：头面部无出血、畸形、红肿、压痛，无熊猫眼、无耳漏，颈部皮肤无出血，颈椎压痛！胸部无伤痕、无压痛，腹部无伤痕、无压痛，骨盆挤压、分离见阴，双下肢无畸形、无压痛，(脱鞋、袜)足背动脉搏动正常，脚趾活动正常，双上肢正常，双上肢无伤痕、无压痛，桡动脉搏动正常。“调整头颈部，牵引复位。”医生以食指自锁骨上窝向下滑至两**连线中点定位后说道。1助从伤者头顶部瞄向医生的食指：“患者鼻尖、下颌与医生食指在同一直线，牵引复位成功，头锁稳定。”医生：“2助上颈托，测量颈部宽度，颈宽四指，调节颈托长部，确认四指。”医生在2助的帮助下完成颈托的固定后，医嘱：“2助固定准备侧翻，换头肩锁，头胸锁稳定。”2助（急救团队中护士为2助角色）回答：“是”1助头双手锁转头胸锁后，回答：“固定。”2助与医生跪在伤者同一侧，在伤者另一侧置放脊柱板，医生与2助四只手臂交叉放置伤者对侧身旁，准备协力同时侧翻伤者。医生：“1助、2助准备，1、2翻。”伤者被侧翻后，医生腾出右手对伤者后背作快速准确的检查，检查结束：“脊柱、后背无出血、畸形、红肿、压痛，置脊柱板，调整，位置准确，准备放平，1、2放！准备换双肩锁。”放平伤者后，医生双手做稳头胸锁动作，说道：“稳定。”1助已换成双肩锁：“固定。”医生解除头胸锁后说：“2助准备平移，1、2位置准确。”医生和2助用双前臂及双肘部力量把伤者平移置脊柱板中央。医嘱：“准备头部固定，换头胸锁。”1助双手换成头胸锁后：“头部固定。”医生的2助完成头部固定器固定。医嘱：“双手交叉，全身固定。准备搬运。”伤者在脊柱板上被抬到担架车，担架推上120急救车，驶向急救中心进一步处置。急救中心诊断：第4颈椎压缩性骨折。骨科骨质疏松性胸骨骨折病例分析专题报告骨质疏松性骨折为低能量或非暴力骨折，亦称为脆性骨折。骨质疏松性骨折多见于老年人群，尤其是绝经后女性，此类骨折常见部位有胸腰段椎体、髋部（股骨近端）、腕部（桡骨远端）、肱骨近端、骨盆、肋骨，而骨质疏松性胸骨骨折极少报道。笔者于2018-03诊治1例骨质疏松性胸骨骨折，报道如下。病例报道患者，女，71岁，因“摔伤后胸部疼痛7d”入院。患者7d前因坐下时不慎臀部着地，出现胸前部及胸背部疼痛。在心血管科门诊行心电图、动态心电图检查，提示窦性心律、频发室性早搏、偶发室上性早搏，予心血管科相关治疗，效果欠佳。6d后于心血管科复诊，复查胸部X线片显示主动脉硬化、T7椎体压缩骨折；胸部CT显示主动脉硬化、胸椎退行性改变、骨质疏松，部分椎体压缩。转入骨科治疗，典型症状：胸前部正中疼痛，活动时加重，休息可减轻，胸背部轻度疼痛，无双下肢放射痛，无双下肢乏力及麻木感。专科检查：胸椎轻度后凸畸形，四肢无畸形，前胸部正中、胸背部未见皮下瘀斑，前胸部胸骨处压痛明显，胸廓活动时疼痛明显，胸背部轻度压痛、叩击痛，胸廓挤压试验及分离实验阴性。查骨密度T值为－4.9SD，25-羟基维生素D为22.9ng/ml，骨源性碱性磷酸酶22.9μg/L，胶原C端肽为0.574ng/ml，Ⅰ型前胶原氨基端前肽114.6ng/ml，甲状旁腺激素1.67pmol/L。胸骨正斜位、胸廓CT扫描及三维重建显示胸骨骨折，骨折端未见明显异常。诊断明确后，按胸椎骨折、骨质疏松进行非手术治疗，患者症状缓解后出院，随访半年，无症状复发。讨论脊柱是一个力学结构，将头和躯干的重力传递至骨盆，而椎体是主要负载部位，椎体的强度随着年龄的增加而降低，这是椎体发生压缩骨折的主要原因。胸腰椎是骨质疏松性骨折常见部位，而胸骨出现骨质疏松性压缩骨折较为罕见。本例存在骨质疏松症多年，未规范治疗，出现多个陈旧性胸椎椎体骨折，以T7楔形变最为明显，测量胸椎后凸角约60°（正常为20°~45°），导致患者出现驼背畸形，躯干出现明显前倾，患者脊柱的力线前移，即胸骨的纵向受力明显增大，从而导致在患者臀部着地时由骨盆向上传导的力量作用在胸骨上时明显增大，导致胸骨骨折。本例骨质疏松性胸骨压缩骨折患者以胸前部疼痛为主要症状，疼痛范围累及胸后背，无明显暴力外伤史，且患者为老年女性，症状与心脏病相似，门诊心血管科检查提示心脏有心律失常，容易误诊为心脏疾病。骨科骨折4天后全身骨扫描阴性显像病例分析专题报告临床资料患者男性，75岁，患前列腺癌4年，4天前由于创伤，导致右髋关节疼痛，普通X光片提示右侧骨折">股骨颈骨折，右侧髋部骨质密度增高。其他辅助检查中阳性指标如表1。为了进一步了解病情，我们做了99mTc－MDP全身骨骼扫描，并额外对骨盆进行了计算机断层扫描（西门子SymbiaT2型SPECT／CT）。结果显示：除了髂骨，双侧坐骨及耻骨因肿瘤骨转移导致放射性核素大量浓聚外，余所示其他骨骼均为阴性改变。患者诊断明确后，行右侧半髋关节置换术，术中可见骨折线位于头颈交界部位，常规手术后，取出部分骨质（骨折处及临近组织）送检病理检查，病理回报：送检骨组织可见坏死及出血，未见转移癌。讨论全身骨显像在诊断骨骼疾病时，一次成像即能显示全身骨骼。放射性核素骨显像的原理是将亲骨性显像剂99mTc－MDP引入体内，它可以参与骨的代谢，骨骼局部摄取99mTc－MDP量的多少，取决于该处骨的代谢活跃程度及血流灌注量，骨代谢活跃或局部血流量增加都会导致摄取99mTc－MDP增加，在SPECT图像上表现为异常浓集即为阳性显像。骨折是指骨与骨小梁的连续性发生中断，骨骼的完整性遭到破坏的一种体征。骨折造成骨膜、骨皮质及骨小梁的损伤和断裂，局部可表现为充血、水肿、骨修复过程加强，从而造成99mTc－MDP摄取量明显增加，在SPECT图像上很容易看到损伤部位。因此，放射性核素骨显像被认为是诊断骨折的一种好方法，对临床早期诊断不明确病例，行核素骨扫描可提高诊断率。临床上骨折可通过普通X线、CT及MRI进行诊断。随着分子影像学的发展，核素全身骨扫描也被应用于骨折的诊断，一般而言，大多数骨折的诊断依靠X线摄片并不需进行核素全身骨显像。但对于脊椎、趾骨、腕骨、跗骨、胸骨和肩胛骨等处的细小骨折，X线有时难以发现，此时做骨显像有诊断价值，主要原因就是，一旦骨折发生，其骨折部位的血供会丰富、成骨细胞会大量聚集而来进行修复，同时局部的神经反应会更加敏感；影响骨组织聚集显像剂的因素有：①骨骼局部血供状况：血流量增加3－4倍，聚集显像剂多30％－40％；②成骨代谢活性：骨骼生长中心位置及成骨性病变，更新速率快的部位；③交感神经兴奋状态：交感神经兴奋－血管收缩－聚集显像剂少；骨内交感神经受损－血管扩张－聚集显像剂多。本病例普通X线摄片明确诊断右侧股骨颈发生骨折，但99mTc－MDP核素全身骨扫描检查为阴性，其他辅助检查异常结果中亦未见明确指标可以出现此种结果。从理论上讲，骨折后，局部区域因自我的损伤修复机制，会有大量的血液供应，同时将有大量的成骨细胞进行局部骨质的修复，因此其局部的放射性核素聚集量也将明显增加，骨折处应该显示阳性成像结果，但此病例得到的结果恰恰相反，最后我们通过病理证实：局部发生了骨不完全坏死，我们分析如下：①患者外伤后4天，局部发生了血运的中断，以至于局部发生了缺血性骨坏死；②患者局部发生骨折后，其局部位置的神经传导系统可能发生了