小儿睡眠课件

第1页/共70页第2页/共70页第3页/共70页第4页/共70页第5页/共70页第6页/共70页什麽是睡眠

睡眠是人体生命的重要生理过程人的一生中有1/3的时间要在睡眠中度过。第7页/共70页睡眠的重要性人们对于睡眠对人体恢复和调整的重要生理作用认识较多，常说：“去好好睡个觉，明天早上就会好了。”就是这个道理。睡眠是一个主动过程，而不是被动的需要。影响和干扰睡眠的因素或疾病却常常被忽视。其实睡眠障碍在儿童是常见病、多发病。对儿童来讲，睡眠质量的好坏直接关系到孩子的身体、智力的发育和心理的健康成长。第8页/共70页而在儿童，睡眠是早期发育中脑的基本活动。越是在生命的早期所需睡眠时间越长。第9页/共70页

新生儿每天需要16-20小时睡眠。一个两岁的小儿已经睡了9500小时（约13个月），而清醒的时间才8000小时。儿童在2-5岁期间，每日睡眠时间和清醒时间是相等的。整个儿童期和青春期每日睡眠时间占到全天的40%。第10页/共70页睡眠的发生

第11页/共70页胚胎发育与睡眠

6周脑和器官未联通，第12页/共70页12周：会缓慢的动作第13页/共70页16-20周前：安静和活动交替无规律。胎儿晚期的标志是AROUSAL波。6月：有规律。安静和活动交替每40分钟一次。直至出生。第14页/共70页28-32周：胎儿的活动和休息状态开始分为清醒和睡眠状态。休息分为安静睡眠期和活动期---即REM期。表现为短促，急剧，垂直的眼动，自发身体运动。32周:3/4时间在REM期。它象早期身体运动一样是一种自我刺激的形式。此时胎儿可记住母亲的心跳。听心跳可使其安静入睡。形成睡眠。第15页/共70页胎儿3D像

8月：会笑，哼唧第16页/共70页抠睁眼第17页/共70页吸吮大拇趾第18页/共70页打哈欠第19页/共70页出生后：表现出睡眠障碍与不同年龄和发育阶段有着密切联系。在婴儿期，睡眠障碍主要是很难建立稳定的睡眠规律，易形成行为失眠症。表现为入睡和持续睡眠困难。可持续到幼儿期甚至儿童后期。其主要原因在于生后8-12周小儿睡眠发育的重要阶段没有得到相应的重视。没能建立好昼夜睡眠周期，在行为发育上没有在睡眠/觉醒周期形成“自慰”的能力。第20页/共70页在2-3岁幼儿期多发睡眠不安，夜惊，梦呓和梦行症等。一些研究表明夜惊可能由于生物学因素，环境因素和孩子认知发育相互作用的中间过程。而梦呓和梦行症多与中枢神经系统发育不成熟有关。在4-9岁易发生睡眠时频繁打鼾、磨牙症和梦魇。其原因多与在这个年龄期间咽部淋巴组织（腺样体、扁桃腺等）生理性生长高峰，气道变窄易感染；牙齿发育恒牙替代乳牙的萌动以及这个时期中枢神经系统发育不成熟有关。第21页/共70页而在10岁后至青春期多发睡眠不足、失眠症和发作性睡病。青春期失眠的发生率有10—20%，多由于环境的影响使调节睡眠—觉醒周期的内生性节律周期紊乱造成。在这个阶段睡眠障碍不仅造成身体器官组织学上的损伤，更严重的还会损伤孩子的知识和行为的学习能力。使得儿童在情感认知和社交能力发生障碍这些都表明睡眠障碍有明显的随年龄发育的阶段性第22页/共70页睡眠的作用第23页/共70页众多的研究表明，与清醒状态相比，睡眠是脑功能活动的一种重新组合状态。第24页/共70页

睡眠的发生与调控是脑的特有功能之一，并涉及到全身各个方面的变化，但睡眠的确切功能至今仍未完全清楚。人类在剥夺睡眠后，可引起思维、情绪和行为失常；动物在剥夺睡眠3周后可致死亡，死亡前有大量能量消耗。因此，睡眠至少与机体的能量保存有关。第25页/共70页

脑功能活动的这种重新组合状态其与机体的能量保存有关、对脑功能的发育和发展有重要的促进作用，睡眠能巩固记忆和保证大脑发挥最佳功能。良好的睡眠对于促进儿童的生长发育、增强机体免疫功能有重要的意义。对儿童而言，睡眠对健康的影响较成人更为重要。第26页/共70页促进机体生长

生长激素和促肾上腺皮质激素，是睡眠中占有最重要地位的内分泌调节因素，两者保持相互拮抗的平衡作用。前者主要与NREM期中的深睡有关。从小儿起直至成人，从刚入睡第一次出现深睡开始，就有生长激素的分泌，其后大约70％的生长激素均在深睡中产生，其分泌的数量与深睡时间长短呈正相关。试验表明注射促生长激素后，可减少觉醒时间，增加深睡时间。第27页/共70页

人的正常睡眠有两种状态。第一种是眼球的非快速运动睡眠（NREM）,心率和呼吸规则，身体运动少，为安静睡眠的时期。本期又分为4期，第1、2期为浅睡期，第3、4期为深睡期。第二种是眼球的快速运动睡眠（REM）,其生理特点是全身肌肉松弛，心律和呼吸加快，躯体活动较多，醒后可有梦的回忆。婴幼儿睡眠的状态第28页/共70页

30-50年代

.Kleitman

睡眠是由具有快速眼球运动(REM)睡眠和没有快速眼球运动的非快速眼动(non-rapideyemovement，NREM)睡眠两种状态构成的数个周期所组成。

第29页/共70页新生儿的眼球的快速运动睡眠（REM）时间较长，每日为8～9小时，随着年龄的增长不断减少；而非快速运动睡眠（NREM）分期不明显，2个月后才能分清。6个月以后的睡眠是从觉醒状态到NREM，再到REM。两大时期循环交替进行，构成夜间睡眠的整个过程，也就是通常所说的浅睡、深睡、活动睡眠（REM）、觉醒，不断循环。在婴儿期，每一循环大约维持40～45分钟。第30页/共70页由于在循环与循环之间，会有短暂的清醒时段，而且当婴幼儿进入活动睡眠状态时，会出现较多的面部表情或肢体运动，如微笑、皱眉、噘嘴、做怪相，四肢伸展一下、发出哼哼声、呼吸快慢不均匀等。因此婴幼儿夜间睡眠时的“不安”、半夜醒来等，很可能是婴幼儿处于活动睡眠期。这是一种正常现象，成人不必给予过多的护理或关照，这样反而会打扰婴儿的正常睡眠，应让婴儿自己渐渐入睡。第31页/共70页婴幼儿睡眠的规律像许多行为和生理活动一样，睡眠和觉醒存在一日24小时的生物节律。婴幼儿出生后会自主产生生物节律，并且和外界刺激（如声音、光线的刺激、定期的喂养、抚养者的接触等条件）不断相互作用，最终达到与外界时间周期的同一和协调。4个月时，婴儿睡眠—觉醒生物节律基本形成。随着年龄的增长，睡眠时间的长短呈阶段性的改变，最终趋向于成人化。第32页/共70页婴幼儿期睡眠规律年龄出生-3月4至6个月7到12月1岁以后全日睡时>15h14～15h13～14h11～13h日间小睡3～4次2～3次2次1次特点正在适应母体外的生活环境；无明显的昼夜规律；每次睡眠时间较短，约2～3小时。睡眠逐渐规律；晚上睡眠时间逐渐延长集中，占全日的2/3；白天清醒的时间段延长。60%晚上可连续睡>6ｈ；清醒长至3～4ｈ：９月大可选择睡与不睡；10个月后能睡整宿觉．1岁半以后白天只需小睡一次；晚上能够连续睡10小时第33页/共70页睡眠与环境ZZZZZZZ第34页/共70页虽然睡眠是人体的一个生理过程，但幼儿依赖性强，不能独立决定自己的睡眠，很大程度上取决于父母的哺育环境，许多睡眠问题就是幼儿对不良环境的反应。因此，医务工作者应帮助家长认识环境在睡眠发展中的地位和作用，从而促进婴幼儿建立良好的睡眠习惯。第35页/共70页（一）建立睡眠规律注意维持婴儿基本的作息规律，定时休息，准时上床，准时起床。大约在2至3个月大时，父母可配合婴幼儿的特点或生活习惯，尝试帮助他建立良好的睡眠规律，让他习惯性于完成一些固定的活动后，便到睡眠时间，然后自行入睡。第36页/共70页（二）自行入睡若要建立良好的睡眠习惯，应及早帮助婴幼儿学习自行入睡。尽可能在开始有睡意或之前把婴儿放在婴儿床上，道晚安后离开，让他自己渐渐进入梦乡。第37页/共70页（三）帮助分辨昼夜1．室内光线要有明显分别日间卧室光线要充足。睡前要把室内光线调暗，让婴儿知道睡眠时间到了。有些婴儿半夜醒来，会因恐惧黑暗或产生不安全感而哭闹，因此可在卧室开盏小夜灯。如果早晨由于日光而导致早醒，可加挂遮光窗帘。第38页/共70页2．日夜活动亦应有所分别白天婴儿清醒时，尽量多与他玩耍、说话。这样既可以给婴儿足够的关注，促进亲子交流，又可以减低婴儿因无聊而在白天多睡。待婴儿累了（如婴儿眼皮下垂、头或面在你身上擦，或打哈欠），就要让他休息。在白天尽量避免小睡超过4个小时，而晚上的活动节奏应放缓，避免婴儿过度兴奋。第39页/共70页（四）舒适的环境室内温度应适中，一般在18～26℃较为适宜，同时要注意保持室内空气新鲜。睡眠时给予适量衣服或被单，可将手放到婴儿颈背部位来测试温度，如果感到温暖而没有汗湿，便是婴儿感到舒服的温度。被单最好用棉质，避免婴儿敏感不适。不用过度蓬松的被褥,枕头和过软的床垫。可用柔软的婴儿睡袋把婴儿包裹起来，使他有安全感。切记不要包的太紧，确保婴儿呼吸道通畅。第40页/共70页什麽是睡眠障碍睡眠障碍是指在睡眠过程中出现的各种影响睡眠的异常表现。它可以由身体某系统生长发育和环境相互作用产生的功能失调引起，也可由呼吸、神经等各系统的疾病引起，能够直接影响儿童的睡眠结构、睡眠质量及睡眠后复原程度。第41页/共70页睡眠障碍可分为三种类型：睡眠失调：各种因素导致的睡眠量，质和时序方面的改变。以睡眠不安减少和睡眠过多为特征。前者有入睡困难、频繁夜醒等表现，后者常见于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）、发作性睡病（NRL）和原发性日间嗜睡征等疾病。第42页/共70页异态睡眠：指在睡眠中出现异常发作事件，如梦游，梦魇，梦呓，夜惊等。第43页/共70页病态睡眠：指由躯体，精神疾病引发的睡眠障碍。第44页/共70页第45页/共70页第46页/共70页第47页/共70页第48页/共70页第49页/共70页第50页/共70页第51页/共70页婴儿睡眠不安的原因第52页/共70页婴幼儿期父母较多关注的睡眠问题是睡眠不安，这也是就诊的常见原因。婴幼儿睡眠不安主要是由于在出生后8～12周这个睡眠发育的重要阶段没能建立好昼夜睡眠周期，行为发育上没有在睡眠/觉醒交替过程中形成“自慰”的能力。影响其建立良好睡眠周期的原因多为：第53页/共70页1.不良的睡眠习惯不良的睡眠习惯是妨碍婴儿顺利入睡最常见的原因，例如：睡眠启动时往往需要吸吮、吃奶、抱在怀中轻摇、轻拍或步行等安抚。这些模式一旦成为习惯，婴幼儿便会过分依赖父母的注意和陪伴才肯入睡，夜间醒来时，往往也需要父母的安抚才能再次入睡。第54页/共70页2.生活习惯被扰乱由于生活环境发生变化而影响了婴幼儿原有的生活习惯.例如转换了照顾者、因病住院、生活模式改变等。这些问题通常都是暂时性的，在重新建立合适的日常规律后，婴幼儿便会慢慢适应。照看者之间应该紧密沟通，彼此在交接期间尽量协调婴幼儿的日常习惯。第55页/共70页3.喂养不当婴幼儿睡前吃的太多会使消化系统不适，太少则容易饥饿，均难以入睡。6～8个月后一般在晚间睡眠过程中无需进食，如果此时仍给予频繁地喂食，不仅干扰了睡眠周期的自动转化，而且摄入大量的液体会使夜尿次数增多，造成婴幼儿晚间睡眠不安。此外，躯体疾患，如中耳炎、消化不良、佝偻病等，或饮食因素中，牛奶过敏或某种配方奶过敏引起的婴儿腹痛，也可引起婴幼儿睡眠不安。第56页/共70页对于发育正常的婴幼儿，睡眠不安的治疗主要针对其诱因进行干预，包括睡眠卫生指导、异常睡眠行为的矫正，一般不需使用药物治疗。在治疗中父母应认识培养良好睡眠习惯的重要性。婴幼儿进入睡眠时尽量避免过度的、不必要的人为参与和干扰，3—6个月孩子安静躺着，自己入睡。培养婴幼儿正常的昼夜睡眠规律，以及睡眠/觉醒周期自动转换的能力。6～9个月后，尽量在没有父母的干预下入睡，这一点非常重要。第57页/共70页一般情况处理对于夜醒的婴幼儿，父母不要急于给予安抚，可能数分钟后他便会安静下来，自行入睡；除非过了5分钟，他仍不停地哭闹，这时父母可以尝试花1分钟的时间安抚他（但无需把他抱起来），然后离去，用意是让他知道你是关注他的；如果孩子仍继续哭闹，应该等长一点的时间再回到孩子的身边，重复刚才进行过的处理方法。第58页/共70页如果夜醒是夜间喂哺所致，大多可通过减少夜间喂食的量和次数予以纠正。若上述方法均不能改善睡眠不安，则要注意是否是躯体疾患所致，应做详细的医学检查。当躯体疾患治愈后，继发的睡眠不安常很快就会消失。牛奶过敏者，可改用非牛奶蛋白配方，预防婴幼儿因过敏腹痛而造成的睡眠不安。第59页/共70页小儿一出生，就像一棵刚刚出土的幼苗，生长需要适当的温度，水分，空气和阳光等外界条件。内因是事物发展的根本，外因是条件。小儿的生长发育和父母的哺育环境就是这样相互作用的两个方面。儿童的生长发育好坏主要取决于社会家庭环境的影响。儿童本身是弱势的一方。第60页/共70页儿童睡眠行为和睡眠问题不仅随年龄有改变，而且随伦理和社会文化背景不同而有所不同。许多睡眠障碍就是儿童对不良环境的反应。家庭环境的营造与家长所受教育，文化习俗影响以及家庭经济情况有关睡眠问题是家长所主诉的5大原因之一。排列在疾病，喂养问题，行为问题和身体异常之后居第5位第61页/共70页目前对儿童睡眠障碍病因的研究不仅局限于遗传、各系统疾病引起的睡眠障碍，对发病年龄段相关影响因素的探讨已追溯到了产前和产后各阶段可能的影响因素。第62页/共70页每个孩子各有其睡眠和觉醒的习惯所有孩子夜里都会短暂醒几次睡眠