外周静脉置管相关问题课件

外周静脉置管相关问题外周静脉置管相关问题外周静脉置管相关问题静脉输液法：是利用液体静压原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。静脉输液的目的：１、纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。２、补充能量和水３、输入药物，治疗疾病４、增加血容量，维持血压５、利尿消肿，降低颅内压外周静脉置管相关问题静脉输液的注意事项１、严格执行查对制度和无菌操作，注意保护和合理使用静脉，一般从远端水小静脉开始。２、注意药物的配伍禁忌，刺激性强的药物应确保针头在血管内。３、有计划安排输液，如需加入药物，应合理安排，使其尽快达到治疗效果。４、药物滴尽前应及时更换输液瓶或拔针，严防空气栓塞。５、输液中应加强巡视，耐心听取患者主诉，严密观察，及时处理输液故障。６、昏迷、小儿及不合作的患者输液时可选择头皮静脉，如四肢输液时需用夹板固定。外周静脉置管相关问题静脉输液工具的分类及留置时间外周静脉输液工具头皮钢针静脉套管针——４８～９６小时中心静脉输液工具中等长度导管——２～４周中心静脉导管——２～４周外周静脉置管相关问题静脉套管针静脉套管针又称静脉留置针。它是由钢质的针芯、外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管内进行输液的一种工具外周静脉置管相关问题使用套管针的基本原则选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管选用最小型号、最短的套管针选用最安全的穿刺产品选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品外周静脉置管相关问题上肢静脉的血流量手背至肘部静脉——９５ml/min肘部至肩部静脉—１００～３００ml/min锁骨下静脉——１～１。５L/min上腔静脉——２～２。５L/min外周静脉置管相关问题图1上肢浅表静脉（前后观）外周静脉置管相关问题图2下肢浅表静脉（前后观）股静脉穿刺点：腹股沟股动脉内侧０.5CMTH外周静脉置管相关问题图3头颈部的静脉图3头颈部的静脉颈外静脉穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线上１/3处。外周静脉置管相关问题遵循套管针的使用原则尽量选用最短、最小型号、能满足输液要求的套管针。18号，常用于大手术，休克病人的快速输液、输血，30分钟内最快可滴入600~800ML液体，。20~22号可用于病房输血，小儿一般采用22~24号。婴儿头皮置管一般用26号。外周静脉置管相关问题

血管的选择注意选择富有弹性，粗直，血流丰富的血管，避开静脉瓣。四肢血管，颈外静脉均可穿刺，留置针为软管式设计，病人可活动，关节部位的血管可采用，（但一定程度影响活动，而且容易出现机械性静脉炎）。准备血管要充分，用各种方法使血管充盈，弹性增强是穿刺成功的关键。外周静脉置管相关问题

操作方法绷紧皮肤以１５～３０度角刺入，进皮后再根据血管深浅调整，以免刺破血管后壁，同时注意观察回血腔，强调在血管上方直接进针，不应旁开穿刺，进皮后直接刺入血管，减少组织损伤，减轻疼痛。见回血后，降低角度，再进针０。２CM，确保导管进入血管。外周静脉置管相关问题

讨论问题1：使血管充盈的方法？热敷、轻拍、抓握、肢体处于低位等外周静脉置管相关问题讨论问题2小儿留置针穿刺相关问题及方法？（部位选择、穿刺配合、穿刺方法）部位：大隐静脉、足背静脉、手背静脉、颈外静脉、头皮静脉、腋静脉等助手配合：负压穿刺穿刺方法：不同于成人的送管方式：２４号留置针外套管质软，单纯送软管软管较易打折，致送管失败。外周静脉置管相关问题讨论问题3：影响老年人穿刺成功的相关问题？老年人皮肤的特点：穿刺时绷紧皮肤，固定血管，送管时更应如此，否则局部皮肤形成皱褶，相应部位血管随之弯曲，导致送管困难。外周静脉置管相关问题讨论问题4：留置针穿刺失败的补救办法？穿破血管：注射器抽生理盐水，回退套管针，回抽见回血后，推入生理盐水，冲入静脉再行送管。外周静脉置管相关问题讨论问题5：可否进行逆向穿刺置管静脉充盈不良或不好固定的静脉可行逆行穿，（小儿头皮，回血快增加成功率）但响输液速度。成人一般较少采用。外周静脉置管相关问题

封管的注意事项采用正压封管将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩０。５～１ML时，一边推封管液一边拔针头，确保留置管内全是封管液。外周静脉置管相关问题静脉输液常见并发症穿刺失败静脉炎并发症渗出、组织坏死堵塞循环负荷过重引起急性肺水肿空气栓塞外周静脉置管相关问题急性肺水肿症状：呼吸困难、咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰护理措施：立即停止输液，与医生联系进行紧急处理１、采取端坐卧位，两腿下垂，减少回心血量。２、加压给氧，给予20%～30％酒精湿化吸氧，减轻肺泡表面张力。３、按医嘱给予镇静、扩血管、强心、利尿药，以减轻心脏负担。４、必要时进行四肢轮扎，以减少静脉回心血量。外周静脉置管相关问题

空气栓塞临床表现

静脉输液过程中患者感觉胸部不适，随即发生呼吸困难，严重发绀，心前听诊闻及持续响亮的水泡音外周静脉置管相关问题输液过程中液体不滴的原因针头阻塞静脉痉挛针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁压力过低外周静脉置管相关问题

静脉炎

化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎细菌性静脉炎外周静脉置管相关问题

静脉炎分级１级：局部红肿、压痛，无可见线条无可触及静脉索条。发生范围在导管长度以内。２级：局部疼痛、热、红肿或水肿；有可触及静脉索条。发生范围在导管长度以外。３级：局部疼痛、热、红肿甚至脓肿、有可见线条；有可触及静脉索条；发生范围在导管长度以外外周静脉置管相关问题外周穿刺中心静脉导管PICC经肘或贵要静脉穿刺，经腋静脉到达上腔静脉或锁骨下静脉。它由特殊硅胶材料制成，柔软无刺激，适用于持续静脉输液四凤鸣朝阳以上的患者，操作简便，危险性小，并发症少，符合安全留置，保护血管的原则