医疗糖尿病诊疗防治知识

防治糖尿病主要通过饮食控制，运动，降低体重并联合降糖药物降血糖历史上没有哪个年代像今天这样，糖尿病如此盛行，呈井喷式发展。糖尿病患病率高达9.7%，糖尿病前期患者1.4亿并且以每年8-10%的速度转化为糖尿病。25年间发病率增加了25倍。糖尿病是我国引起致残、致贫及死亡的主要疾病之一目前我国糖尿病患病率

目录contens01什么是血糖及血糖异常02糖尿病的分类及症状03糖尿病的危害04糖尿病的病因及预防05糖尿病的治疗原则01什么是血糖及血糖异常当我们进食后食物经过消化系统的消化吸收转变成葡萄糖，再将葡萄糖经血液输送到全身各个器官转换成能量（能源）以保证全身各个部位的工作。正常情况下血液中葡萄糖在胰岛素的作用下保持一个恒定状态（3—6mmol/L).当人体胰岛素功能障碍或数量下降时就会出现血糖升高。什么是血糖什么是血糖异常1.血糖正常范围：空腹3.6—5.6mmol/L因为空腹血糖>5.6mmol/L部分人群存在糖耐量异常，日后可发展为糖尿病餐后2小时血糖7.8mmol/L以下2.糖尿病前期：（空腹血糖受损）空腹血糖6.1—7mmol/L

餐后血糖7.8—11mmol/L（1）两次空腹血糖在7.0mmol/L以上（2）两次餐后2小时血糖≥11.1mmol/L（或随机血糖）（3）空腹口服75克葡萄糖2小时后血糖≥11.1mmol/L符合以上任何2条，都可以诊断糖尿病。注意老年人2/3的人空腹血糖不高，而餐后血糖高，因此要监测餐后血糖（4）糖化血红蛋白≥6.5%说明2-3个月内血糖总体水平超过正常。因此，糖化血红蛋白被国际糖尿病界认为是监测血糖的金标准。什么是血糖异常3.糖尿病的诊断标准

尿糖阳性不等于糖尿病，因为影响尿糖的因素很多，所以不能否定或肯定是否为糖尿病。尿糖阳性提示糖尿病可能性大，需测血糖证实。什么是血糖异常02糖尿病的分类及症状糖尿病的分类1.Ⅰ型糖尿病：一般从幼年就可发现，是由于自身分泌胰岛素绝对不足而引起。2.Ⅱ型糖尿病：就是目前常说的糖尿病，主要为成人发病，由于生活方式的不合理而造成胰岛素功能降低而诱发糖尿病。现少儿发病逐渐增多。糖尿病的症状

1.2型糖尿病在被诊断糖尿病以前没有典型症状，出现三多一少的糖尿病典型症状已为时过晚。早期只是血糖升高，表现食欲好、肥胖、常有饥饿感、甘油三酯高、脂肪肝等。正式诊断糖尿病时通常已有7-10年的血糖高的病史。2.许多人是在发生了并发症后才发现已患糖尿病。表现：食欲好、肥胖、疲乏、伤口久治不愈、中晚餐之前饥饿难忍、低血糖现象、心悸、气短、神经系统损伤（多汗、四肢麻木、疼痛、性功能降低、便秘、腹泻等）、视力减退等等。早期发现糖尿病3.40岁以上有糖尿病家族史、伴有肥胖、高血压、高血脂每年进行血糖监测，及早发现糖尿病。晚发现一天，意味糖尿病患者的血管多损害一天。4.运动量小反尔食欲好，老年人吃过年轻人，经常有饥饿感就要考虑是否有糖尿病。因此，以上人员要定期监测空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白03糖尿病的危害糖尿病的危害

糖尿病本身不可怕可怕的是糖尿病的并发症糖尿病控制好可以与正常人一样生活、工作、长寿糖尿病的危害糖尿病易产生下列疾病（并发症）1.冠心病:心绞痛心肌梗塞心力衰竭等2.高血压:不易控制3.糖尿病肾病:蛋白尿、浮肿、肾功衰竭、尿毒症4.糖尿病心肌病:心律紊乱、心力衰竭5.脑血管疾病:脑梗塞、脑功能下降糖尿病的危害6.糖尿病眼病:白内障、视网膜病变、失明。7.神经系统:感觉障碍、疼痛、麻木、皮肤溃烂不易愈合（糖尿病足）。8.消化系统:便秘、腹泻、反复呕吐（胃瘫）等。9.感染:皮肤、尿道等反复感染。10.肿瘤：好发于胰腺部位及其他04糖尿病的病因及预防糖尿病的病因

1.关键是碳水化合物（主食）、脂肪、酒、甜食等总体摄入热量过多2.运动量少、消耗少，造成体内热量过剩3.有糖尿病家族史、高甘油三酯、高血压、肥胖、脂肪肝、中老年人等均为糖尿病高发人群，要特别注意监测血糖糖尿病的预防1.合理饮食：控制主食、脂肪（植物油）、甜食、干果、限制饮酒。2.适当运动：150分钟/每周中等强度的运动如每天快走、慢跑、游泳、乒乓球等、3.保持正常体重：45岁以下体重=身高—105(kg)45岁以上体重=身高—100(kg)4.消除腹部肥胖：5.严格控制血脂、血压水平、6.定期监测空腹血糖、糖化血红蛋白或餐后血糖、05糖尿病的治疗原则1.首先对糖尿病患者进行耐心的宣教教育，认识其严重危害性，治疗效果好坏与能否主动积极配合医生治疗非常有关。

2.饮食治疗：由糖尿病或营养师专科医生根据患者的工作性质、体重、血糖的水平计算出需要的蛋白、脂肪、淀粉的量，并按3-5餐分配。糖尿病的治疗原则

3.运动治疗：由医生根据患者的血糖水平、有无并发症及程度，确定运动强度和运动时间。

4.药物治疗：由医生根据患者血糖水平和身体状况，决定采用口服药物或胰岛素治疗

5.糖尿病的监测：定期监测空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白，为更好的治疗提供依据，对治和疗预防糖尿病的并发症是十分有利。糖尿病的治疗原则预防和治疗糖尿病的唯一良方管住嘴、迈开腿监测和保持体重、血压、血脂、血糖的正常水平戒烟、限酒或不饮酒良好心态正规的药物治疗坚持健康合理的生活方式：谢谢大家主要通过饮食控制，运动，降低体重并联合降糖药物降血糖糖尿病Diabeteshealtheducation知识宣教健康某某市医院什么是糖尿病01糖尿病的治疗方法02胰岛素的使用03目录contents第一部分什么是糖尿病什么是糖尿病糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏或由于胰岛素抵抗引起的、以血糖升高为主要特征的代谢紊乱综合征。什么是糖尿病第二部分糖尿病的治疗方法糖尿病的治疗方法01运动02监测03饮食04教育05药物糖尿病的治疗方法

血压、体重血糖、糖化血红蛋白尿酮体、尿糖、尿蛋白肝功能、血脂、肾功能眼底检查、心电图、神经系统检查要监测的项目糖尿病的治疗方法相关监测项目的监测时间、频率血糖：每天尿微量蛋白：1-3月尿常规：每月至少检查一次糖化血红蛋白：每3个月血压不高的患者：每3个月血压高的患者：每次就诊复查血压血脂肝功能、肾功能：至少每半年眼底检查：每半年至一年检查一次选择何时监测血糖空腹，午餐，晚餐餐前，餐后2小时睡前、夜间驾车前，驾车前出现的低血糖症状时，运动前后注意01注意02注意03空腹血糖尽量早抽监测餐后血糖必须和平时一样打针吃药餐后2小时必须从第一口饭开始计算时间监测血糖注意事项测血糖的注意事项654321用酒精消毒皮肤不要用力挤压出血可扎指尖两侧皮肤一定要等酒精挥发第一滴血可弃去不要不要用手接触测试区糖尿病饮食治疗的原则★维生素、无机盐要充足，碳水化合物：50-60%，蛋白质：15-20%，脂肪25-30%★煮、炖、蒸、拌、焖，避免食用油炸、油煎的食物★糖尿病患者不能随便吃，含糖的甜的食物糖尿病患者口味也不能太重，饭菜要少放盐★控制总热量、高纤维饮食、少量多餐、合理配餐、口味清淡、禁烟酒糖尿病饮食治疗的原则饮食治疗是糖尿病治疗的基础饮食治疗不等于“饥饿疗法”适当限制食物的总热量，同时还要保持营养平衡!规律运动的益处增强胰岛素的敏感性降低血糖降低糖尿病并发症的风险减轻体重，纠正血脂异常缓解轻、中度高血压促进血液循环，改善心、肺功能预防骨质疏松什么时候锻炼最好以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜餐前锻炼：未进食而低血糖或未服药而高血糖餐后即运动：容易影响消化系统的功能提倡：晚餐后1小时进行锻炼如何运动015-10分钟运动前热身，从慢到快0220-30分钟运动过程，运动量从小到大035-10分钟恢复过程，从快到慢运动的时间、频率及强度的确定时间强度频率010203时间30-60分钟/次频率>3次/周强度运动后心率:最大心率的50-70%最大心率=220-年龄选择合适的运动方式010203轻度：散步、做操、气功、购物、太极拳中度：快走、慢跑、骑车、健身操、爬楼梯重度：爬山、游泳、跳舞、球类、跳绳口服降糖药的治疗2型糖尿病的主要治疗手段之一不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重2型糖尿病的基本病理生理变化及药物肝：糖的生成双胍类噻唑烷二酮类肌肉和脂肪组织外周葡萄糖的利用双胍类/噻唑烷二酮类胰腺：胰岛素分泌磺脲类药氯茴苯酸类那格列奈肠道：碳水化合物的消化与吸收α-糖苷酶抑制剂①②③④第三部分胰岛素的使用胰岛素治疗的目的保护和恢复β细胞功能预防严重代谢紊乱预防大血管及微血管并发症缓解高血糖引起的症状胰岛素治疗的适应症1型糖尿病2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未达标者有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者

IFG、IGT早期应激状态下（肺炎、骨折、手术等），血糖难以控制需短期使用升血糖药物者（如糖皮质激素）妊娠糖尿病经饮食运动治疗未达标者需长期使用的患者需暂时使用的患者胰岛素的种类利用生物工程技术对人胰岛素进行修饰，得到分子结构和人胰岛素略有差异，但功能效用方面要优于人胰岛素的胰岛素类似物动物胰岛素人胰岛素：“优泌林”系列胰岛素类似物：“优泌乐”系列胰岛素治疗胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15~60min2~4h5~8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10~15min1~2h4~6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10~15min1~1.5h4~5h中效胰岛素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h长效胰岛素（PZI）3~4h8~10h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)2~3h无峰长达30h预混胰岛素（HI30R,HI70/30）预混胰岛素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)10~20min1-4h14~24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25R)15min1.5～3h16~24h胰岛素笔的优点简单：只需两步就可完成整个注射过程方便：可以在任何时间，任何地点迅速准确的完成注射准确：是传统性注射器精确度的12倍，剂量调整精确到1个单位无痛：先进科技的注射针头，使注射做到仿若无痛胰岛素注射方法正确的胰岛素注射部位应是:皮下注射注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应注射前注意的几个问题确定吃饭时间冰箱中胰岛素提前半小时取出确认胰岛素剂型检查胰岛素外观混匀胰岛素（中效、预混）抽吸自混胰岛素时先抽短效再抽长效注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛将针头以90°或45°角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射胰岛素注射部位的选择010203大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布腹部在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层手臂外侧四分之一部分臀部A优先选择腹部腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部B大腿避开大腿内侧面注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头C臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无肌肉注射风险D最不适合注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题)

手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤胰岛素注射部位的选择1、低血糖反应：饮食、运动不当、药物过量等2、胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管对钠、水的重吸收3、眼屈光不正：晶状体和玻璃体内渗透压改变4、体重增加：注意饮食，适量运动胰岛素治疗的不良反应5、皮下脂肪萎缩或肥大：注意轮换注射部位6、胰岛素过敏：停用、更换胰岛素种类或脱敏低血糖的迹象发抖饥饿出虚汗头疼头晕想睡心跳加快视觉模糊四肢无力焦虑不安情绪不稳低血糖的处理饮料（果汁、含糖汽水100ml）糖果（两粒果汁糖）碳水化合物（馒头、面包、饼干等）胰岛素应用的注意事项BCA胰岛素的保存放置在冰箱保存（2-8°c）旅行、出差时，最好带上备用胰岛素装入笔中的胰岛素可在室温下保存一个月同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射注射部位的左右轮换左边一周，右边一周,部位对称轮换一次左边,一次右边,部位对称轮换胰岛素应用的注意事项注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果(针头游走、医患纠纷等问题)使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射医护人员自我职业防护胰岛素注射部位的轮换原则选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选臀部注射胰岛素注射部位的轮换原则

冷藏2-8℃25℃以下室温避免过冷或过热应注意不能放在冰箱冷冻室内！！！胰岛素的携带030201避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带，防止摔碎或延误治疗胰岛素的携带能模拟正常胰腺分泌模式,通过24小时不间断地向患者体内输注微量胰岛素(基础量),进餐前再按需要输入餐前追加剂量,其输注方式更为符合人体生理状况按时定量进餐适当锻炼，时间宜固定，尤其对1型糖尿病情绪稳定经常监测血糖谱、ＨbＡ１Ｃ、尿酮体等胰岛素治疗的注意事项糖尿病Diabeteshealtheducation知识宣教健康某某市医院糖尿病Diabetescarerounds护理查房PPT汇报人：01糖尿病概述02治疗方法03病人病史介绍04护理问题及措施目录Contents1糖尿病的概述糖尿病定义糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征／临床综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏糖尿病病因遗传自身免疫环境糖尿病临床表现代谢紊乱综合征其他症状多尿多饮多食体重下降乏力四肢酸痛月经失调视力下降糖尿病并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。糖尿病并发症慢性并发症心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。2糖尿病的疗法糖尿病的疗法运动疗法饮食控制药物治疗健康教育定期监测123543病人病史介绍AB病史介绍一般资料

35床xxx男60岁退休职工小学文化责任护士：XXX主要诊断

2型糖尿病糖尿病肾病（高危组）高血压病3级病史介绍护理检查步入病房，精神正常，肥胖体型T36.2°C

P

72次/分

R

20次/分BP

160/78

mmHg身高170CM，体重70kgBMI:22.42kg/m2随机血糖9.0mmol/L主要病情现病史：患者于3年前无诱因出现口渴多饮，多尿，易饥，在当地医院检查诊断为“2型糖尿病”，予口服“格列吡嗪”治疗，未遵医嘱控制饮食及监测血糖，1年前自行停药。2周前出现双下肢水肿，晨轻暮重，体力下降，活动后感胸闷、气促，于2014年2月7日拟“2型糖尿病”收入我科。既往史：有“高血压”病史10余年，最高180/110mmHg，一直口服降压药治疗。病史介绍治疗措施入院后遵医嘱给予二级护理，糖尿病饮食，阿卡波糖、瑞格列奈降血糖、活血、营养周围神经等治疗；完善相关检查及对症支持治疗。辅助检查血红蛋白：105g/L；葡萄糖：6.52mmol/L↑；糖化血红蛋白：6.3%；尿酸：613.3mmol/L；肌酐：249.5umol/L；尿素氮：13.33mmol/L；总胆固醇：5.29umol/L；4护理问题及措施护理问题及措施营养失调：低于机体需要量010203相关因素由于肾小管容量超负荷出现尿糖。不适当地控制饮食。体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速。护理问题及措施营养失调：低于机体需要量护理因素营养状态有所恢复，体重增加能说出导致营养失调的原因能摄入足够的营养素护理问题及措施营养失调：低于机体需要量护理措施遵医嘱给予口服药物降糖治疗。定时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整药物剂量。遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐。按时提供三餐，并创造良好