医院临床基本技能操作胸腔37

医院临床基本技能操作(胸腔医院临床基本技能操作(胸腔医院临床基本技能操作(胸腔临床基本技能操作、胸膜腔穿刺术docin/sundaemeng课堂导入是课堂教学环节中的重要一环，是课堂教学的前奏，如同一出戏的“序幕”。好的导入能引起学生的注意，犹如一把开启学生兴趣大门的金钥匙，因此，应追求导入艺术化，为课堂教学整体艺术化创造一个良好开端。下面简要探讨初中语文课堂教学的导入方法。1“丢包袱”导入法有针对性地设置相宜、精当的问题导入，这是教学中常用的一种导入方法，即“丢包袱”法。古人云：“学起于思，思源于疑”，“学贵知疑，小疑则小进，大疑则大进，疑者觉悟之机也，一番觉悟，一番长进。”心理学上认为：思维过程通常是从需要应付某种困难，解决某个问题开始，概括地说，思维总是从某个问题开始。根据这个原理，新课的导入，教师要有意识地设置一些既体现教学重点又饶有趣味的问题，诱发学生学习的欲望，创设逐疑探秘的情境，激发学生的思维。2“目标展示”导入法当前教学中很提倡一种教学方法――目标展示法，又称“一课一得法”：要求学生在有限的45分钟内能够正确、完整地掌握一项重点内容。要想真正做到一“得”，就要求教师明确课文重点、确定目标。一讲课堂，就直奔主题，即“目标展示”导入。如：我上《谈骨气》一课时，在黑板上用彩色粉笔写上“议论中记叙的作用”几个字，明确告诉学生，这是本节课所要重点解决的问题，能把这个问题解决清楚，就真正达得“一得”，本课的教学任务就算完成。目标展示导入法醒目，直截了当，直切主题，是一种很好的导入方法。3“直观教具”导入法初中生还处在青少年时期，偏重感性认识，思维正处于由形象思维向抽象思维过渡时期。根据这种心理特点，在教学中，应大胆采用直观教具导入。这种方法是利用实物、标体、模型或挂图等直观教具，引发注意力，激发兴趣。直观教具可利用现成材料，也可自己制作。如学习《七根火柴》一课时，我就直接拿着七根火柴进课堂导入新课，引导学生理解红军对党的一片赤诚。4“语感传送”导入法语言是表达感情的主要手段。在教学中，教师用优美、生动的语言，通过富有感情的朗诵，会把学生带进教材内容的情境之中。日本心理学家泷泽武久用大量的实验结果表明：一旦学生对学习失去感情，则学生的思维理解、记忆等认识机能会受到压抑阻碍。强烈的情感，能提高学生学习效果。因此，语言感情对一堂课的导入是很重要的。如：学习《纪念白求恩》一课，针对初一学生，我就选用了朱子奇的《白求恩纪念歌》用富有感情的语调朗读：“秋风吹着细雨/延水奏着哀曲/从遥远的五台山/传来了悲痛的消息……”把学生引入对白求恩逝世的悲痛和悼念的情境之中。5“动手操作”导入法青少年的思维活动往往是从动作开始，经常动手，可以刺激思维发展，提高智力水平。课堂上采用“动手操作”导入，可以大大活跃课堂的气氛。如：学习《小桔灯》可以让学生亲手制作小桔灯，从中体会小桔灯的含义。让学生动手操作，充分体现导入艺术的“活”和学生的“动”。“活”与“动”工作做得好，就能既提高学习语文的兴趣，又对所学内容理解深化。6“演示实验”导入法实验，并不只是理化课堂上才有的。一名成功的语文教师，还应当是一名实验员。用实验导入，让学生亲眼看到所发生的一切，所产生的现象，可以诱发学生探索的兴趣。如：学习《万紫千红的花》一课，根据课文内容，事先准备一朵喇叭花，一杯肥皂水、一杯醋。课上，我这样导入：同学们，今天我来变魔术。哗!语文教师变魔术，学生的心儿一下被“吊”起。于是我就把事先准备好的喇叭花放在肥皂水里，马上变蓝，又放进醋里，又变红，学生纷纷问为什么会这样，因此，对本课就产生了兴趣。首先，要有针对性，根据教材内容和学生可接受的程度，采用不同的导入法，不能生搬硬套，要灵活机动，不刻板，不单一。其次，要明确“导入”与“整个课堂”的关系，不能让“导入”淹没整个课堂的教学。“导入”只能是“导火线”。时间方面亦应控制在5分钟左右，不能太长。再者，对于可供操作的导入，为保证课堂质量，要精心设计，有时还需预演摹拟，做到“万无一失”。总之，一名好的语文教师，要认真钻研大纲，深刻体会当前教学的指导思想，精心设计导入，充分发挥导入“导火线”、“催化剂”、“润滑剂”的作用。同时，还要明确，应将教学过程各个环节处理好，使之成为一个紧凑的、有机的统一体，课堂教学才能取得成功。一.研究对象与方法1.研究对象。本文以商丘师范学院初中体育班研修需求为研究对象，以商丘市民权县、宁陵县、睢县、柘城县、虞城县、夏邑县、睢阳区、梁园区8个区县级26个乡镇31所初级中学的体育老师为调查对象。2.研究方法。问卷方法时间为2015年3月---4月。问卷发放采用现场发放与回收、邮寄、邮件三种途径进行。发放132份调查问卷，回收104份问卷，回收率78.8%，有效问卷102份，有效率77.3%。二.结果与分析1.教师的基本情况A.年龄。从统计数据来看，商丘市乡村初中体育教师年龄分布呈现中间大两头小的现象。年龄分布在30岁到49岁的占到总体的67.7%，20---29岁的占到17.6%，50---59岁占到14.7%，两者合计是32.3%。中年教师是商丘市乡村初中体育教师的中坚力量。B.学历。调查的体育教师中，其中有56名教师的学历为大专及以下，占总数的54.9%；44名教师的学历为大学本科，占总数的43.%；2名教师的学历为研究生，占总数的2.0%。高学历稀缺是制约乡村体育发展的一个因素。C.足球运动经历。从调查数据可以看出有过足球运动经历的占绝大多数，但具有足球特长的有34.3%，大学分教师都是在上学的时候上过足球课，到工作岗位后大部分都是什么项目都教，因为场地限制，很少有学校开设足球课。D.近三年外出学习情况。近三年商丘市乡村初中体育教师外出学习（10天以上）有三次及以上的为零，两次的有8.8%，一次的有31.4%，没有外出培训经历的有61人，占到调查总人数的59.8%，说明商丘市乡村初中体育教师外出学习的机会很少。2.学校情况A.学校足球场地情况。被调查的31所乡村初中有2块足球场的有4所，占总学校数的12.9%，有1块的占25.8%，没有场地的有19所，占61.3%，说明大部分学校是没有专门的足球场地的，如何因地制宜的开发足球场地是这次培训的一个关键要素。B.足球课开设情况。在31所乡村初中学校中有6所学校有专项足球课，占总数的19.4%，有13所学校临时上上足球课，占41.9%，有38.7%的学校从没上过足球课。因此，帮培训学员建立起足球教育教学体系也是这次培训的要素。C.近一年足球竞赛活动开展情况。从商丘市乡村初中近一年足球活动开展的情况来看不容乐观，有61.3%的学校从没开展过，有29.0%的学校一年只搞过一次足球竞赛。在乡村初中广泛开展足球活动是时代的召唤，是形势使然，因此，帮助培训学员把足球竞赛开展起来是个大命题。3.培训需求情况调查A.培训课程设置方面的需求。所调查的体育教师表示想在培训课程方面最需要提高的，排在前五位的依次是教学实施、专业理念、学教学设计、网络研修社区应用、学科知识。各占总数的70.6%、67.6%、61.8%、56.9%、54.9%。这样的调查结果为我们的培训指明了努力的方向。B.研修方式需求。调查的体育教师喜欢的研修方式前五位依次为：名校观摩、参与式培训、听课评课、案例研讨、专家讲座，各占总数的86.3%、82.4%、69.6%、67.6%、66.7%。这一调查结果为以后的培训提供了参考方向。C.研修师资需求。调查的体育教师们希望担任研修教师的依次为：一线名师、高校专家、科研人员、行政领导，各占总数的81.3%、65.7%、36.1%、22.5%。说明商丘乡村初中体育教师对培训师资有着较高的要求，既要有广泛的学识，又要有独特的见解，还要有高超的技能和实战经验，这样才会使参与培训的教师通过培训受益，才能不枉费培训的意义。三.结论与建议1.结论：商丘市乡村初中体育（足球）教师以中年居多，高学历师资欠缺，外出参与培训学习的机会较少。足球场地不能满足开展足球教学与竞赛的需求，足球教学与竞赛活动开展不乐观。商丘市乡村初中体育教师对培训课程的需求依次是教学实施、专业理念、学教学设计、网络研修社区应用、学科知识。对研修方式需求位依次为：名校观摩、参与式培训、听课评课、案例研讨、专家讲座。希望担任研修教师的依次为：一线名师、高校专家、科研人员、行政领导。2.建议：理论与实践结合，结合地方特点进行有针对性的培训，让培训学员充分参与到过程中。对体育教师进行一些有实效的培训方式，切实提高他们的教育教学能力。让学员感受到自己的价值，培养他们的敬业精神，使他们回到岗位以后工作有激情有动力。教授他们一些因地制宜的进行足球场地开发和如何开展组织足球赛事。提高教师对足球教学和训练的创造能力和创新教学意识。临床基本技能操作、胸膜腔穿刺术docin/sundaemeng穿刺点的解剖位置?1、常取肩胛下角线第7-9肋间?2、腋后线第7-8肋间?3、腋中线第6-7肋间?4、腋前线第5肋间docin/sundaemeng胸璧及肋间解剖结构?胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉之间,此血管神经束,由上而下顺序为肋间静脉,动脉和神经,位于相应肋骨內面靠下缘的肋沟内。docin/sundaemeng胸膜反应?胸膜反应主要是因为胸膜受刺激引起迷走神经反射所致,精神紧张,反复穿刺,麻醉不充分引起疼痛也是导致胸膜反应的重要原因。首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者,年轻患者对刺激的反应敏感,胸膜反应的发生率明显升高,在空腹状态下行胸腔穿刺,胸膜反应的发生率更高,这可能与饥饿状态下,血糖偏低,机体不易耐受各种刺激有关。操作不熟练,术前定位不准确反复穿刺,麻醉不充分,穿刺时疼痛明显等均是引起胸膜反应的原因之docin/sundaemeng胸穿的适应症?1、大量的胸腔积液或积气,穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫,改善呼吸或循环障碍。?2、胸腔积脓时抽出脓液,减轻中毒,防止脓胸的进一步发展,并可对脓液进行检查如脓液培养及药物敏感试验以指导治疗。?3、抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。?4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物以行局部治疗。docin/sundaemeng?1、严重心肺功能不全。?2、极度衰弱不能配合的病人。?3、剧烈咳嗽难以定位者。?4、穿刺点局部皮肤有炎症。?5、有严重出,凝血倾向(血友病),血小板明显减少或使用抗凝治疗者docin/sundaemeng穿利时时体亚和穿刺点①胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位,穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位,多取锁骨中线第2肋间也可选第三肋间。(此处自肋间隙中点进针)?②胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上,上肢屈肘交叉置于椅背,前额伏于前臂上。病情不允许久坐者,可取仰卧高坡位,病侧稍向前,患侧前臂上举抱于枕部,显露胸部后外侧。穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位,一般常取肩胛下角线第7~9肋间,腋后线第7~8肋间,腋中线第6~7肋间,腋前线第5肋间。?③对于包裹性积液和局限性积气,须结合X线或B超定位穿刺点。docin/sundaemeng操作方法?1、1、术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和胀携至操作地点。胸穿包一般要求含有带橡皮管的胸18布、弯盘巾、7号针头、16m及50ml(或更大)的注射器、标本试管。另须准备较大容量的容器盛放积液2、向患者说明穿刺目的,消除顾虑;交代可能出现的并发症,签署客翻耍验书对哥6以镇翔谢岭霞哥≌座喽剂如氨酚待因。?3、、操作者先戴口罩、帽·穿刺点周围常规皮肤消毒(范围至少15cm),戴无菌手套,覆消毒洞巾?4、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉,以免损伤肋间血管和神经;麻醉过程中边进针边回拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气,作为胸腔穿刺深宏docin/sundaemeng?5、用16或18号胸穿针,针座接乳胶管,用血管钳将乳胶管夹闭。术者用一手示、中指固定穿刺处皮肤手持胸穿针先刺入穿刺点皮时看欢查按勗挛編谓警錢鋒堡5m(或层注射器,松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满须先血管钳夹闭乳胶管,才能卸下注射器将液体注入试管或其它容器循环操作反复抽液,以防止外胶管,再松开血进入胸腔简便,但术者必须认清开关控制方向,最作预试,并应6、抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度等,并留取标本送检?7、胸腔穿剌抽气操作同前,用注射器反复抽气,以使病人呼吸困难缓解。