医院感染暴发报告与处理流程32

医院感染暴发报告流程与处置预案

院感办2018-08-13

内容应急组织机构

医院感染暴发定义

工作职责医院感染暴发的调查处置实施步骤疫情的报告

医院感染暴发的预防措施

组长：院长副组长：医务处长、医院感染管理科主任组员：护理部主任、总务处长、器材科科长、检验科主任、药剂科主任、各专科科主任、各科护士长一、医院感染突发事件应急工作组4、医务科负责组织专家进行会诊，协助临床科室查找感染源及传播途径，隔离相关病人，防止感染源的传播和感染范围的扩大；对于有关医护人员进行预防性免疫注射或预防性用药。（二）Ⅱ级发生以下情形之一者：（二）Ⅱ级发生以下情形之一者：医院感染暴发应急处理预案(一)下列情况属于医院感染四、医院感染暴发的调查处置实施步骤3在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。在非传染病房中一旦发现传染病人和带菌者应及时进行隔离治疗，对于某些特殊医院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐药的铜绿假单胞菌感染、G＋芽胞杆菌污染等传染病人与普通病人严格分开安置；指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。四、医院感染暴发的调查处置实施步骤（一）Ⅰ级发生以下情形之一者：休息时间立即电话或直接报告医院总值班。3、加强医院消毒灭菌效果的监督监测；8、根据医院感染暴发的调查和控制情况，实时调整相应控制措施。四、医院感染暴发的调查处置实施步骤4、加强标准预防、职业防护与职业暴露预防和医务人员手卫生宣传教育；（四）相关科室职责及防控措施属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告。6、对易感人群实施保护措施：病区暂停收治新病人，必要时对易感病人和工作人员实施预防性用药。二、医院感染暴发定义是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例或以上同种同源感染病例的现象。

四、医院感染暴发的调查处置实施步骤明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。7、药剂科负责治疗、抢救药品准备和发放工作。8、根据医院感染暴发的调查和控制情况，实时调整相应控制措施。医院感染暴发的预防措施对于有关医护人员进行预防性免疫注射或预防性用药。2、3例以上医院感染暴发。四、医院感染暴发的调查处置实施步骤病人使用过的一次性用品，均装入两层黄色垃圾袋内送医疗废物暂存处；10、对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施，防止疫情蔓延。发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（2）院外报告程序和时限医院感染暴发应急处理预案医院所有部门为责任报告部门，各临床医院感染监控小组成员为责任报告人，所有医护人员为义务报告人。5由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。5、切断感染途径：在确定感染暴发的感染途径为空气传播或经水、食物传播、经接触传播、血液及血制品传播、输液制品传播、诊疗器械传播和一次性无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措施。对医院感染暴发疫情坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”的原则，以最有效的措施控制事态的发展。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。六、医院感染暴发的预防措施是否暴发先确定是否感染医院感染：

指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医院感染诊断原则(一)下列情况属于医院感染

1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。医院感染诊断原则

(一)下列情况属于医院感染

3在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。医院感染诊断原则(一)下列情况属于医院感染4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。6医务人员在医院工作期间获得的感染。三、工作职责1、出现医院感染暴发流行趋势时临床科室经治医生立即报告科主任，同时电话报告医院院感办、医务科，如夜间和节假日发生及时报告医院总值班；2、院感办接到报告后第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发，将调查证实发生的医院感染暴发事件报告院领导与相关部门，并在2小时内向上级卫生行政部门报告；

3、重大疫情出现后，院感办对监测信息进行每日汇总，实行监测责任人分析、科室集体分析的两级分析制度，内容包括：病种发病时间、地点、人群分布特征、传播途径分析、可能传染源、发病趋势、控制建议等，适时提出疫情预警报告，并及时将分析结果上报上级主管部门和院领导三、工作职责4、医务科负责组织专家进行会诊，协助临床科室查找感染源及传播途径，隔离相关病人，防止感染源的传播和感染范围的扩大；5、护理部负责协调病区护理人员，协助做好各项消毒、隔离及安置病人等工作；6、总务科负责应急物资采购与准备工作；7、药剂科负责治疗、抢救药品准备和发放工作。三、工作职责7、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。1、开展医院感染的监测：及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施；2、加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用；医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。3在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。7、药剂科负责治疗、抢救药品准备和发放工作。3在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。医院感染暴发的预防措施医院感染暴发应急处理预案4、医务科负责组织专家进行会诊，协助临床科室查找感染源及传播途径，隔离相关病人，防止感染源的传播和感染范围的扩大；3在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。四、医院感染暴发的调查处置实施步骤六、医院感染暴发的预防措施（四）相关科室职责及防控措施可疑特殊感染病人应单间隔离；4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告。2、查找感染源：院感办协助检验科对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行相关病原学检查。明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。四、医院感染暴发的调查处置实施步骤对医院感染暴发疫情坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”的原则，以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工作：1、积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作，查看医院感染暴发病例，了解病史、核查实验室检查结果，开展相应的流行病学调查，及时排除或确诊疑似病人，对危重病例积极救治或根据病情及时转诊；四、医院感染暴发的调查处置实施步骤2、查找感染源：院感办协助检验科对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行相关病原学检查。3、调查感染暴发流行的起始时间及医院感染传播方式，分析并列出潜在的危险因素。4、控制感染源：必要时临床科室对病人和疑似病人进行隔离治疗，有明显的隔离标识。避免传染与非传染病人收容于同一病房中。在非传染病房中一旦发现传染病人和带菌者应及时进行隔离治疗，对于某些特殊医院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐药的铜绿假单胞菌感染、G＋芽胞杆菌污染等传染病人与普通病人严格分开安置；感染病人与非感染病人分区/室安置；感染病人与高度易感染病人分别安置；同种病原体感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人应单间隔离；根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人；成人与婴幼儿感染病人分别安置。四、医院感染暴发的调查处置实施步骤5、切断感染途径：在确定感染暴发的感染途径为空气传播或经水、食物传播、经接触传播、血液及血制品传播、输液制品传播、诊疗器械传播和一次性无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取有效的消毒处理，去除和杀灭病原体。病房物体表面、地面采用1000～2000mg/L含氯消毒剂进行擦拭；所有进出病人病房人员均须严格洗手；病人使用过的一次性用品，均装入两层黄色垃圾袋内送医疗废物暂存处；病人转出病房后，病房要进行终末消毒；空气用5000mg/L过氧乙酸溶液（20ml/m3～30ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用1h或使用15%过氧乙酸（7ml/m3）加热蒸发，相对湿度60%～80%，室温熏蒸2h；物体表面和地面用1000～2000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用﹥30min或2000～4000mg/L过氧乙酸溶液喷洒，作用时间30min～60min；可再利用物品，如衣服、被褥等可压力蒸汽灭菌。四、医院感染暴发的调查处置实施步骤四、医院感染暴发的调查处置实施步骤

6、对易感人群实施保护措施：病区暂停收治新病人，必要时对易感病人和工作人员实施预防性用药。医学观查人员的处理（包括密切接触者）包括对密切接触者实行保护性隔离措施，必要时可居家隔离或病区内开辟观察病室（管理实行只进不出或不进不出）；对易感染宿主实施保护性隔离措施，必要时对易感宿主实施预防性免疫注射；免疫功能低下和危重病人与感染病人分开安置；必要时根据不同的感染病人进行分组护理；对于有关医护人员进行预防性免疫注射或预防性用药。7、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。8、根据医院感染暴发的调查和控制情况，实时调整相应控制措施。9、汇总分析调查资料，写出调查报告，包括处理过程描述、感染事件分析及采取控制措施、监测检验结果、事件性质，总结经验教训，反思其中是否符合国家规范要求，对采取干预措施进行效果评估，制定医院今后的防控措施，向院领导及上级卫生行政部门报告。10、对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施，防止疫情蔓延。四、医院感染暴发的调查处置实施步骤医院感染暴发应急处理预案医院感染暴发事件应急处理要点是：

边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，以有效措施控制事态发展。医院感染暴发事件应急处理重点是：尽快切断传播途径五、疫情的报告经医院院感办、医务科调查证实发生以下情形时，报告医院感染管理委员会，并于12小时内向当地卫计委报告，并同时向当地疾病预防控制中心报告。1、5例以上疑似医院感染暴发；2、3例以上医院感染暴发。医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，报告医院感染管理委员会，并在2小时内向当地卫计委报告，并同时向当地疾病预防控制中心报告。①10例以上的医院感染暴发；②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。五、疫情的报告医院感染暴发的分级（一）Ⅰ级发生以下情形之一者：10例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；医院感染暴发应急处理预案医院感染暴发的分级（二）Ⅱ级发生以下情形之一者：3例及以上医院感染暴发；5例以上疑似医院感染暴发；（三）Ⅲ级3例疑似医院感染暴发。医院感染暴发应急处理预案医院感染暴发应急处理预案重点掌握：（三）报告1.报告人医院所有部门为责任报告部门，各临床医院感染监控小组成员为责任报告人，所有医护人员为义务报告人。医院感染暴发应急处理预案

（1）院内报告程序和时限所在科室上班时间立即电话或直接报告院感办、医务科、护理部，再由院感办向分管院领导报告。休息时间立即电话或直接报告医院总值班。医院院感办人员于第一时间到达现场进行调查，经证实为医院感染暴发或疑似暴发时，应立即向主管院长汇报，主管院长立即向医院法人代表汇报。属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告。2.报告程序和时限医院感染暴发应急处理预案

经院应急领导小组批准后，由医院院感办报告卫计委、市疾控中心。报告时限：

Ⅰ级：应立即或2小时内报告。

Ⅱ级：应在12小时内报告。

Ⅲ级：无需院外报告。（2）院外报告程序和时限医院感染暴发事件应急处理流程

（一）监测（二）预警（三）报告（四）相关科室职责及防控措施医院感染暴发应急处理预案明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。同种病原体感染病人可同住一室；2、3例以上医院感染暴发。医院感染暴发应急处理预案可再利用物品，如衣服、被褥等可压力蒸汽灭菌。（二）Ⅱ级发生以下情形之一者：四、医院感染暴发的调查处置实施步骤对感染源污染的环境采取有效的消毒处理