右侧鼻骨骨折并鼻前棘骨折的损伤鉴定1例

右侧鼻骨骨折并鼻前棘骨折的损伤鉴定1例当前对于单侧鼻骨骨折及鼻前刺骨折并没有相关的明确规定，对于其损伤程度的定性，不同的法医鉴定人对其也存有不同的观点。鼻前棘骨质菲薄，使得其在外力作用下很容易骨折，对于伤者不会造成器质性损伤，对伤者的功能障碍影响也较细微，如何根据伤者的实际情况对伤者进行左侧鼻骨骨折并鼻前刺骨折损伤鉴定，下面我们从1例实际损伤鉴定案例来看。关键词：法医学；鼻骨骨折；鼻前棘骨折1案例1.1简要案情刘某，男，40岁，2021年4月17日因与他人发生斗殴被打伤头面部，伤后前往当地县中医医院就诊。现当地公安局委托我中心对刘某进行损伤鉴定。1.2病史摘要今年4月17日某县中医医院入院记录摘抄。主诉：头面部被他人击伤1小时入院。体格检查：面部及鼻根部皮肤肿胀，右侧眼睑略肿胀、青紫，两侧瞳孔正大等圆，光反射正常。鼻外形无异常，鼻腔无异常，双侧鼻腔无出血，鼻部青紫肿胀，触压痛明显，可触及骨擦感。初步诊断：头面部外伤、鼻骨骨折、鼻中隔骨折。受伤当日某县中医医院鼻骨CT检查报告示：右侧鼻骨及鼻中隔骨折；双侧筛窦积液。伤后10日，于当地某市中心医院复查鼻骨CT，检查报告示：右侧鼻骨线样骨折；鼻前棘骨折，断端略错位；双侧中下鼻甲肥大。1.3法医学检查步行进入检查室，神志清楚，言语流利，问答切题，发育正常，查体合作。双侧眼睑均见不同程度皮下出血，呈青紫色，鼻部稍肿胀，压痛（+），无呼吸不畅。受伤当日某县中医医院鼻部影像学片及伤后10日某市中心医院影像学片示：右侧鼻骨线样骨折；鼻前棘骨折，断端稍错位。图右侧鼻骨骨折、鼻前棘骨折1.4鉴定意见被鉴定人刘某的右侧鼻骨骨折，依照《人体损伤程度鉴定标准》第5.2.5.g)条之规定，其损伤程度评定为轻微伤。被鉴定人刘某的鼻前棘骨折，比照《人体损伤程度鉴定标准》第5.2.5.h)条之规定，其损伤程度评定为轻微伤。2讨论《人体损伤程度鉴定标准》（以下简称《标准》）中对于鼻前棘骨折的损伤情况尚未提及，关于如何对被鉴定人刘某的现有损伤进行评定，法医鉴定人提出了几种不同的鉴定意见：第一、右侧鼻骨骨折为线性骨折，断端无错位，故依照《标准》第5.2.5.g）条之规定，评定为轻微伤；对于鼻前棘骨折，根据其解剖学部位，位于上颌骨梨状缘，上颌骨前端，该处骨质相对较薄，容易骨折，结合其病历记载及法医学查体，被鉴定人伤后除鼻根部青紫肿胀外未见其他功能障碍的临床表现，说明该处骨折对人体造成的组织器官结构损害及功能障碍较轻微，符合《标准》中损伤程度等级划分原则关于轻微伤的规定，故可比照《标准》第5.2.5.h）条之规定，被鉴定人刘长友的鼻前棘骨折，构成轻微伤；综合评定，被鉴定人损伤程度为轻微伤；第二、鼻前棘与上颌骨额突同位于上颌骨，鼻前棘骨折可比照上颌骨额突骨折相应条款评定，结合被鉴定人存在右侧鼻骨骨折，故其损伤可比照《标准》第5.2.4.o）条中“鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折”之规定，评定为轻伤二级；第三、鼻前棘位于上颌骨梨状缘，该处骨质虽相对较薄，但考虑其属于上颌骨一部分，可依照《标准》第5.2.4.t）条“上颌骨骨折（牙槽突骨折及一侧上颌骨额突骨折除外）”之规定，评定为轻伤二级；对于其右侧鼻骨骨折，单独依照《标准》第5.2.5.g）条之规定，评定为轻微伤。有关于本案中被鉴定人右侧鼻骨骨折合并鼻前棘骨折的损伤情况，笔者认为：①鼻前棘位于上颌骨前端，梨状缘部，骨质较薄、脆，易骨折；②被鉴定人伤后仅鼻部有少量青紫肿胀，无其他明显损伤及功能障碍的临床表现；③《标准》中有关轻微伤定义为：各种因素所致的原发性损伤，造成组织器官结构轻微损害或者轻微功能障碍。根据上述几点，说明被鉴定人损伤较轻微，其损伤符合《标准》中有关轻微伤的的相关规定，故被鉴定人的损伤可比照《标准》第5.2.5.g）条、第5.2.5.h）条分别予以评定为轻微伤。从上述的右侧鼻骨骨折合并鼻前棘骨折的损伤鉴定案例不难看出，对于右侧鼻骨骨折并鼻前棘骨折损伤程度的评定不同的鉴定意见来看，本文所涉及到的伤者根据损伤标准评定为轻微伤，从三种鉴定意见的主张来说，伤者的损伤较轻微，无明显的功能障碍和损伤。鼻前棘位于人体面部的鼻腔前中央部，鼻前棘本身的骨质较薄，易骨折，根据《标准》第5.2.5.g）条、第5.2.5.h）条等鉴定标准来看，右侧鼻骨骨折并鼻前棘骨折在一定程度上也可以认为骨体的完全或是不完全性骨折，当出现单侧鼻骨骨折情况时，可能会出现移位、咬合错乱等问题，当前出现鼻前棘骨折时，由于鼻前棘其本身的结构较小，出现的损伤也相对轻微一点。但同时，由于人体骨骼结构，鼻前棘与鼻骨的位置相临近，两处同时出现损伤的几率也相对较高。由于受外部损伤，使得刘某同时出现右侧鼻骨骨折并鼻前棘骨折，经过法医学检查，最终确定伤者的损伤程度为轻微伤。除了从法医学的角度来确定伤者的损伤程度以外，同时，也可以从解剖学角度来看，刘某的伤情。右侧鼻骨属于上颌骨的一部分，鼻前棘又位于鼻骨的下方，当人体面部受到伤害时，使得鼻前棘及鼻骨同时损伤的概率增加，在对伤者进行面部损伤鉴定时，一般都会将鼻前棘与鼻骨骨折进行综合考虑，确保不漏掉任何一种面部损伤的情况，对伤者进行明确、准确的损伤鉴定。鼻骨位于鼻部的上端，鼻前棘位于鼻部的下端，鼻前棘是位于梨状孔下缘上领骨正中线向前方突起的尖形小骨棘，其在解剖学的生理意义是常作为一个头影测量、确定颚平面的标志；且鼻前棘与鼻骨都是上颌骨的突出部分，在冠状面上位置接近，产生损伤的可能及预后效果也较为接近，因此，结合相对应的评定标准，将右侧鼻骨骨折并鼻前棘骨折评定为轻微伤。另外从受伤机制上，因鼻前棘位置在鼻部后方，故单纯鼻前棘骨折不易构成，实际情况中常伴有鼻骨损伤、鼻部塌陷等情况，此时我们可以结合其他相关损伤对照《标准》进行评定。在实际鉴定过程中，我们可以结合具体的案情及损伤产生的后果综合考量，进而公正准确地鉴定损伤程度。往往，当伤者的鼻部受到外力的打击或者撞击，鼻前刺及鼻骨的位置关系也使得颌面部外伤中伴随着鼻骨骨折及鼻前棘骨折的同时出现的情况并不少见，当涉及到量刑时，就需要对鼻骨及鼻前棘骨折进行精确的诊断，判断伤者实际伤情，为案情做铺垫。参考文献：[1]彭裕文.局部解剖学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2001：205.[2]柏树令.系统解剖学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2008：79.[3]司法部司法鉴定管理局.《人体损伤程度鉴定标准》