【基于公共经济学理论的农村基本公共卫生服务问题探究4800字】

基于公共经济学理论的农村基本公共卫生服务问题研究目录TOC\o"1-2"\h\u4553基于公共经济学理论的农村基本公共卫生服务问题研究 123134一、公共经济学理论 19796（一）公共产品理论 19677（二）外部效应理论 216629二、农村基本公共卫生服务现状 26118三、农村基本公共卫生服务存在的问题 330915（一）基层政府思想认识不到位 318511（二）公共卫生人员队伍不稳定 322963（三）财政投入不足 325119（四）信息化建设滞后 47422四、完善农村基本公共卫生服务问题的建议 44651（一）提高思想认识，强化宣传引导 46845（二）健全人才机制，减少人员流失 531851（三）加大财政资金支持 52596（四）持续推进信息化建设 66625参考文献 6摘要：近年来，我国通过实施基本公共卫生服务项目为广大城乡居民提供了均等、方便、可及的基本公共卫生服务，但东西部地区因经济发展水平差异导致不同区域服务水平不均衡，城乡因基层设施建设、人力资源、经济基础等差距表现出服务效果差异较大等问题也使得部分经济欠发达地区出现服务水平不均衡、财政投入不足、服务能力有限、培训效果不明显等问题。本文运用公共产品理论和外部效应理论，分析农村基本公共卫生服务问题，并提出相应完善建议。关键词：公共产品理论；外部效应理论；农村；公共卫生服务一、公共经济学理论（一）公共产品理论公共产品是指政府提供的，用以满足社会公共需要的产品和服务。基本公共卫生是公共卫生的一部分，是为保障人人享有健康权利，由政府出资为全体居民提供的一种公共产品，不是单独为某一个人提供的服务，而是一个不可分割的整体。因此基本公共卫生服务具有公共产品效用的不可分割特征。任何个人在享受基本公共卫生服务的时候，其他人也能享受这一服务，国家保障每一个人享有健康的基本权利，这体现了公共产品受益的非排他性。国家为同一类型人群提供相同的基本公共卫生服务，包括相同的服务项目、服务标准，并不会因为其他人提供了服务，就减少对另一人的服务项目，或降低对其他人的服务标准，这种服务数量和质量的统一性，体现了基本公共卫生服务消费的非竞争性。在对农村基本公共卫生服务存在的问题及对策研究中，公共产品消费的非竞争性特征提示政府为全体居民提供的基本公共卫生服务应该是相同的服务项目以及相同的服务标准，因此应高度重视在服务提供过程中存在的公卫队伍服务能力较低、服务效果不理想等问题。（二）外部效应理论外部效应是指私人边际成本与社会边际成本之间或私人边际收益与社会边际收益之间存在的非一致性。公共卫生服务，特别是基本公共卫生服务是一种由政府出资免费为全体居民提供的基本医疗卫生服务，是公共产品的一种。公共卫生服务提供的预防接种、传染病防治等服务不仅可以保护被接种者、感染者，还可以保护没有接种疫苗、没有被病菌感染的其他人，降低传染病流行风险，保护易感人群，守护广大群众生命健康，因此公共卫生服务是具有正外部效应的。在对农村基本公共卫生服务存在的问题及对策研究中，公共卫生服务的正外部效应提示政府应该加强对公共卫生服务特别是基本公共卫生服务这一重要民生实事的重视，加大其财政投入力度，给予相应的经济支持，以提升基本公共卫生服务能力，更好地为群众服务，发挥其社会效益。二、农村基本公共卫生服务现状2021年3月习近平总书记在福建考察时强调：“要把保障人民健康放在优先发展的战略位置，织牢公共卫生防护网，推动公立医院高质量发展。”2022年10月党的二十大报告中指出：“推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。”健康于个人而言，是实现人生梦想的基础；于家庭而言，是获得幸福的前提；于社会而言，是促进经济发展的先决条件；于国家而言，是复兴强盛的重要标志。高质量推进基本公共卫生服务有利于国家社会经济发展，有利于家庭、个人追求幸福、实现人生目标，由此可见，发展卫生健康事业是极为重要的。我国从2009年提出基本公共卫生服务逐步均等化目标至今，不断完善法律保障，通过并实施了《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，规范服务内容，修订印发了《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，改进服务模式，出台了《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》，为居民提供了方便、可及的基本公共卫生服务，为实现党的百年奋斗目标和中华民族伟大复兴、促进经济社会发展打下了坚实的健康基础。但在推进过程中，也存在服务水平不均衡、财政投入不足、乡村医生服务能力有限、技能培训效果不明显等问题，这些都阻碍了我国基本公共卫生服务逐步均等化的实现。三、农村基本公共卫生服务存在的问题（一）基层政府思想认识不到位国家经济的发展、社会文明的进步、家庭个人的幸福都需要个人健康来托底，只有广大群众的健康得到了有效保障，每个小家庭才能毫无后顾之忧地去拼搏、去奋斗，社会才能以更快的速度获得高质量发展，国家的发展战略、远景规划和党的百年奋斗目标才能更好更快地实现，由此可见发展卫生健康事业、维护群众生命健康的重要性。但是在基层实际工作中存在政府部门更加重视地方经济发展、基层医疗卫生机构在基本公共卫生服务中没有成就感、普通群众忽视卫生预防工作等情况，导致从基层政府部门到基层医疗卫生机构再到普通群众，都没有深刻认识到基本公共卫生服务的重要性，从而出现档案资料填写不规范、真实性较差、宣传资料更新不及时、体检率低等问题。（二）公共卫生人员队伍不稳定由于基本公共卫生服务项目多、工作量大，基层医疗卫生机构需要更多的人员从事公共卫生工作，但是单位的编制并没有因为工作量的增加而增多，所以许多基层医疗卫生机构从事公卫服务的职工都是临聘人员。这部分临聘人员干的工作量和在编人员一样甚至更多，但在五险一金的缴存比例、年终绩效发放等方面存在差别。因此大部分临聘人员都会找机会考编调走。而在编人员，特别是偏远山区机构的在编人员因远离县城，为了更好地职业发展或子女教育，在编人员也会尽可能往城郊的基层医疗卫生机构调动，或是进入其他单位。此外，县级卫生行政部门还会从基层医疗卫生机构抽调工作能力强、认真负责的年轻工作人员，加剧偏远山区基层医疗卫生机构人才流失。（三）财政投入不足基本公共卫生服务补助资金主要来源于中央和省级财政，通过共同财政事权转移支付的方式为各地实施基本公共卫生服务提供财政资金支持。2021年基本公共卫生服务人均财政补助标准为79元/人。基本公共卫生服务中央和省级的补助资金是根据辖区常住人口进行分配，通过辖区常住人口数量乘以国家基础标准计算出某地应拨付的补助资金。以四川省为例，按照《四川省基本公共卫生服务补助资金管理办法》的规定，中央补助国家基础标准的80%，剩余的20%由省、市、县补助，其中省级财政负担一半、市县财政负担一半。各级财政补助的基本公共卫生服务经费对农村基层医疗卫生机构的发展起到了极其重要的作用，可以说占到农村基层医疗卫生机构收入的“半壁江山”。虽然财政补助资金能按时拨付，但实际情况是，农村基本公共卫生服务中央、省级实际补助资金均低于应补助资金，各级财政投入都未达到标准要求。基本公共卫生服务项目多、工作量大，财政投入不足导致直接影响基层医疗卫生机构的服务质量和工作积极性，导致某些工作在实施过程中难以按照国家规范要求开展。（四）信息化建设滞后我国在农村基本公共卫生服务推进实施过程中遇到的信息系统相互独立、数据利用率较低、居民电子健康档案推进缓慢等信息化建设问题不是个例，应该是基层卫生系统都会遇到的共性问题。信息化建设是一个长期过程，各个信息系统未能相互联通，一方面是因为卫生行政部门欠缺整合信息资源的意识。各级使用的系统由不同的技术公司设计开发，技术公司只负责根据客户要求设计开发系统、维护系统运行等技术工作，各级信息中心则是负责账号分配管理、数据收集统计、人员操作培训等管理工作，如果政府部门缺乏信息资源整合意识，则难以推动各个系统之间相互联通、共享数据。四、完善农村基本公共卫生服务问题的建议（一）提高思想认识，强化宣传引导基本公共卫生服务作为我国公共卫生体系的重要一环，为广大群众构筑起牢固的健康防护网发挥了基础性作用，因此政府部门、各级医疗卫生服务机构以及广大人民群众应该高度重视，通过各种方式加强宣传，引导广大群众主动参与基本公共卫生服务项目。首先是政府部门要充分认识到基本公共卫生服务作为一种公共产品，其在预防疾病、控制传染病传播、提高群众身体素质等方面起到非常重要的作用。政府无论是从社会效益、经济效益还是民生效益出发，都应该为广大群众提供优质高效的基本公共卫生服务。其次要加大宣传力度。针对不同年龄段群体，采取不同的宣传方式，组织开展国家基本公共卫生服务主题宣传活动。比如面向年轻群体时，可以在抖音、微信公众号、B站等平台注册账号播放公益宣传小短片，宣传基本公共卫生服务政策；面向乡镇老年人群体时，可通过宣传栏、村村通广播等载体，创造良好宣传氛围，提升人民群众对基本公共卫生服务的知晓率。再次是乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构也要真正认识到开展基本公共卫生服务工作的重要意义，只有思想上认识到才能顺利转化到行动上，合理安排分工，及时参加业务培训，传达最新工作要求，切实提升服务能力。（二）健全人才机制，减少人员流失基本公共卫生服务项目多、工作量大，加上单位编制较少，待遇差别大，不少基层医疗卫生机构存在留不住人、人员变动大、专业人员少等问题。只有解决了上述人力资源不足问题，基层医疗卫生机构才能更好开展服务。一是政府应该更多关注基层人员编制问题，根据实际工作情况核定基层医疗卫生机构编制，对于服务人口多、工作量大的单位适当予以倾斜，增加编制数量，以解决基层编制不足问题。二是提高基层工作人员工资待遇。实行编内人员和编外人员工资收入、福利待遇、职称评定一视同仁。三是增加基层单位用人选择权。基层医疗卫生机构一方面人手不够，急需人才，另一方面招考进入单位的人员专业不对口，不能立马上手，工作开展不顺利。这就需要让基层医疗卫生机构更多参与到人事招录环节，根据单位科室设置和实际工作需要招考专业对口的人员。四是培养后备人才。将工作能力强、有责任心、专业技术好的年轻职工进行多岗位锻炼，熟悉单位各方面工作，一旦有人员提出离职，及时安排其他工作人员与离职人员做好工作交接，以便各项工作顺利开展。（三）加大财政资金支持各级财政对基本公共卫生服务经费补助低于应补助金额、地方对资金管理不够科学也是造成基本公共卫生服务效果不理想的原因之一。为有效推进基本公共卫生服务落地落实，提升服务能力，各级政府应加大财政资金投入，按照资金分配方案将基本公共卫生服务补助经费及时足额拨付到位。各乡镇（中心）卫生院也要及时发放村医经费补助，明确经费收支账目明细。同时县级财政也要加强对项目补助经费的管理，与卫生行政部门配合做好监督，对基层医疗卫生机构在资金使用、管理方面开展培训，以提高资金使用效率，充分发挥补助资金作用。（四）持续推进信息化建设持续推进信息化建设，助推基本公共卫生服务项目高效开展。一是积极进行信息资源整合，打通不同信息系统之间的壁垒，实现基本公共卫生信息、疾病诊疗信息、免疫规划预防接种信息、妇幼健康信息等相互联通，避免数据重复录入，提高工作效率，减少人员工作量。二是成立县级卫生健康信息中心，大力培养信息技术专业人员，加大对卫生健康信息化建设的财政预算。三是大力推进电子健康档案向居民个人开放。以健康体检为契机，按照规范要求为辖区内常住居民建立真实、有效、方便查询的电子健康档案，增设智能服务终端，协调县域内各医疗机构共享诊疗服务信息，积极探索不同县域间的信息共享，提升辖区居民电子健康档案开放率，方便群众查询。参考文献[1]林颖.构建农村公共卫生服务保障人民群众身体健康[J].人口与健康,2022(06):60