关于眼球eyeball医学教学资料课件

眼球eyeball

眼球位于眶前部，借筋膜与眶壁相连。眼球前面有眼睑保护，后面由视神经连于脑，周围附有眼外肌和泪腺等辅助结构，并有眶脂体垫衬。

眶上、下缘连线恰好通过角膜的顶点，而眼球约有1/3在眶内、外侧缘连线之前，眼球突出眶外缘前方约14-15mm.眼球的位置

眼球可分为两部分：眼球被膜和眼球内容物。一、

眼球的被膜:由外向内有三层膜外膜:纤维膜中膜：血管膜内膜：视网膜眼球的构造

外膜也称纤维膜fibroustunic，可分为角膜和巩膜两部分，二者的交界处为环形的角膜缘。

1、角膜cornea占外膜的前1/6，是无血管的透明薄膜，曲度较大。由前方看，角膜呈横椭圆形，横径大于垂直径，从后面看，角膜呈圆形。国人测量结果，角膜前面横径：11.7mm，垂直径：10.6mm(一）外膜

角膜的厚度各部分不同，中央部分最薄处平均为0.5mm，周边部厚约1mm，近视眼及老年人的角膜较薄，新生儿角膜较厚。角膜表面为一光滑的球面，但它的曲度各部并非完全一致，中央瞳孔区附近（直径约4mm的圆形区），屈光度最规则，称为光学区。

根据其组织结构，角膜可分为角膜本部和角膜缘部两部分。角膜本部：为角膜透明的部分，角膜缘部：是从角膜过渡到巩膜的过渡区，为角膜和巩膜的交错之部.

表面标志：巩膜外沟；巩膜内沟：眼球内面角膜终点处一环状凹陷，为巩膜静脉窦和网状组织所填充。

从外向内可分为上皮细胞层、前弹力膜，基质层、后弹力膜和内皮细胞层5层。（1）上皮细胞层为未角化的复层扁平上皮，约50-90um厚，由5-6层细胞组成，细胞排列极为整齐，基底细胞呈矮柱状，表层细胞呈扁平状。

角膜边缘处的上皮与球结膜的复层扁平上皮相连续。此层再生能力强，损伤修复后不遗留痕迹，对细菌的抵抗力很强。角膜的组织学

是一层透明均质膜，厚约10-16um，含有很细的胶原纤维和基质，其前面与上皮细胞分界清楚，其后面则有许多弓形纤维斜行入角膜实质，因此二者分界不清。

前弹力膜对外伤和感染有一定的抵抗力，一旦损伤不能再生，愈合时为疤痕组织代替，形成角膜云翳或白斑。在病理情况下，上皮细胞层容易与此层分离。（2）前弹力膜Bowman’smembrane（3）基质层stroma

角膜与巩膜交界处的纤维由透明变为白色不透明，形成明显的界限，此层损伤后，由不透明的纤维组织修补形成瘢痕。

基质层约占角膜厚度的90%，约由200层与表面平行排列的胶原纤维组成。胶原纤维纤细，集合成扁平的纤维束，各纤维束又相互连合形成极规则的扁平纤维板，各纤维板交错紧密排列，与角膜表面基本平行。

此层无血管，质地透明，与巩膜相连续，此层结构在光学系统上具重要意义。

是由细密的胶原纤维组成的透明的均质膜，比前弹力膜薄，此层与基质层分界清楚，后面与内皮细胞层结合紧密。

后弹力膜在角膜缘处逐渐变薄而止于许氏线（Schwalbeline）。

此膜坚韧而有弹性，对炎症有很强的抵抗力，损伤后可迅速再生。

（4）后弹力膜

Descementmembrane(5)

内皮细胞层

内皮细胞为多角形的上皮细胞，厚约3.5um,覆盖在角膜内表面，并越过前房角与虹膜前面的上皮相连续。

此层细胞能合成和分泌蛋白质，参与后弹力膜的形成与更新。内皮细胞受损不能再生，但可以依靠邻近内皮细胞的扩展和移行来弥补。角膜无血管，其营养主要来自角膜缘血管网、房水、泪液及神经支。角膜除上述5层结构外，在其表面一层泪液膜，此膜具有防止角膜干燥，保持角膜平滑和光学特性的重要作用。

角膜为眼的第一道屈光介质，保持透明的主要因素是：（1）无血管和色素;

（2）上皮基部平坦无乳头；（3）基质内纤维粗细均匀，屈光指数一致；（4）基质内含有适量的水分。

若上述的任何一个因素异常，都可影响角膜透明度。

泪液膜：可分为3层，粘液层：紧贴角膜表面，富有糖蛋白，是结膜盂状细胞的分泌产物；中层为水样层，由泪液构成；脂质层：最外层，由睑板腺、蔡氏腺的分泌物构成。

角膜有极为丰富的感觉神经，其神经纤维来自三叉神经眼支，经睫状长、短神经分布至角膜。睫状长、短神经行于脉络上腔内，除发细支至巩膜外，大部神经纤维向前，在角膜缘附近的不同深度相互吻合形成角膜缘神经丛。自神经丛发出60~80支有髓神经纤维呈放射状从角膜缘进入角膜基质层，进入角膜约0.3~0.5mm处，髓鞘消失，然后反复分支，在前弹性层下面形成神经丛。由此发出纤维穿过前弹力膜，相互吻合形成上皮下神经丛，并伸入上皮细胞之间，达上皮最浅层。角膜感觉十分敏感，角膜反射是否存在及其存在的程度，常作为麻醉深、浅的标志，也可作为区别昏迷程度的依据之一。角膜的神经

巩膜占眼球外膜的后5/6，由致密结缔组织构成，呈瓷白色，不透明，质地坚韧，对眼球起保护作用。巩膜各部厚度不一，后极部最厚约1mm，向前逐渐变薄，赤道部仅厚0.4~0.5mm，四块直肌附着处的巩膜最薄，仅约0.3mm，但与肌腱融合后的巩膜又变厚，由此向前达角膜缘，其厚度达0.8mm左右。在巩膜与角膜交界处，巩膜内面略向前方突出的环形嵴，称巩膜距scleralspur。2、巩膜sclera

巩膜上有一些孔，依其位置和大小可分为二类：（1）巩膜上的大孔

巩膜前孔：系由巩膜在前方与角膜相接处围成的孔。巩膜后孔：呈漏斗形，又称巩膜后管,其内口较小，直径约1.5-2mm，外口较大，直径约3-3.5mm。巩膜外2/3向后延续为视神经硬膜鞘；内1/3横过巩膜后孔处，被视神经纤维穿过，形成巩膜筛板。青光眼患者筛板可由于眼内压升高而向后突，形成视乳头凹陷。是一些神经和血管穿经之处，依位置可分三组：

①

后部孔：在视神经周围，有睫状后长、短血管神经通过，睫状后短血管和神经通过的管孔，走向比较直，睫状后长血管和神经通过的管孔，走向较倾斜，且迂曲前行。

②

中部孔：约在眼球赤道后部约4~6处，为涡静脉的出口，皆斜向穿过巩膜。。

③

前部孔：为睫状前动、静脉通过之处，走向与巩膜垂直。（2）巩膜上的小孔（1）巩膜上组织是一层疏松而又纤细的纤维结缔组织，内含丰富的弹性纤维，向外与眼球筋膜（氏囊）疏松相连，此层中含有相当多的血管。

巩膜从外向内分为三层：巩膜上组织、巩膜主质层，巩膜棕黑板。

（2）巩膜主质层

由致密的结缔组织束构成，各纤维束和眼球表面基本平行排列，但纤维束之间常相互交错排列.

纤维束的排列在眼球的不同部位排列方式不同，在眼球前后两端即近角膜缘处和巩膜后孔处，纤维束主要呈环行排列；在其它部位，其纤维走向总的趋势是和眼球表面平行的前后走向。在眼外肌附着处，肌腱的纤维和巩膜的纤维完全融合。

巩膜的组织学

巩膜的血管几乎全部在巩膜上组织中，巩膜主质层除了穿过的血管外，几乎是无血管的组织。在眼球前部，接近角膜缘的巩膜上组织中有睫状前动脉的分支形成的细密的毛细血管网.

巩膜的感觉神经是由眼神经的分支鼻睫神经发出的睫状神经，巩膜后部由睫状短神经分布，巩膜前部则由睫状长神经管理。睫状长神经经脉络上腔达睫状体，在睫状肌外侧发出大量细支，向前进入角膜缘和角膜，向外进入巩膜，在眼外肌止端附近的巩膜，分支丰富。巩膜的神经巩膜的血管3.角膜缘

角膜缘corneallimbus为角膜和巩膜的移行区，宽约1-2mm，厚约1mm，外表面覆以球结膜起始部，内表面与房水接触，构成前房角外侧壁，是许多内眼手术的必经之路，进路正确与否常为手术成败的关键，因此熟悉此部的结构特点对一个眼科医师是非常重要的。角膜缘

角膜缘通常是指从透明的角膜到不透明的巩膜的过渡区，其表面稍向下凹，称巩膜外沟，可作为角膜缘的表面解剖学标志.（但此沟常被结膜下组织填平。因此，在眼球表面很难找到一个明确的界限）。从组织结构上，角膜缘与透明的角膜和不透明的巩膜是不同的，角膜缘是半透明的，含有丰富的血管网和淋巴管网。前部(角巩膜部):位于前、后弹力膜之间，由透明的角膜和不透明的巩膜交错构成，二者所占比例大致相等，连结前、后弹力膜止点的连线相当于二者的分界线。

根据LeMagouron氏和我国林文秉对角膜缘的划分，其边界为：前界:为前弹力膜止点，后界:为巩膜突。角膜缘可分为前、后两部：

后部(巩膜部):全部由巩膜组织构成，自后弹力膜止点（许氏线）到巩膜突，呈瓷白色，不透明.

内面有巩膜内沟，为巩膜静脉窦（氏管）和小梁网所占据。

许氏线（Schwalbe氏线）又称前缘环,是一束绕角膜缘的环形纤维束，位于后弹力膜末端。此环的大小和位置不仅因眼球不同而有所不同，在同一眼球中也因部位不同而有所差别，发育完好者可微向前房突出。

在眼球的矢状切面上，巩膜静脉窦常呈椭圆形或裂隙状，也可为分支状，其外侧和后方被巩膜围绕，内侧与小梁网相连接，从其外侧壁上发出20-30条外集合管，汇入巩膜内静脉丛，然后通过巩膜上静脉丛，汇入睫状前静脉中。

巩膜静脉窦sinusvenosus

sclerae

又称Schlemm管，为一不规则的环形管道，位于巩膜内沟的深面，占据沟的后2/3处，管壁由内皮、不连续的基膜和薄层结缔组构成，腔内充满房水。房水静脉Aqueousvein

是指起源于巩膜静脉窦外侧壁、穿过巩膜直接出现于结膜下的引流管，不与巩膜内静脉丛相吻合，当其近角膜缘穿出时，即于巩膜上静脉丛吻合，使房水汇入睫状前静脉中。因含房水而得名，一般管径0.01-0.1mm，平时需裂隙灯显微镜检查才能发现。

小梁网在眼球子午线切片中呈三角形。尖端：向前与角膜后弹力膜相接;

底部：接巩膜突、睫状体和虹膜根部，外侧：巩膜静脉窦;内侧：前房角，与房水接触。

小梁网trabecularmeshwork小梁网trabecularmeshwork

小梁的纤维相互交织成网状，网孔即小梁间隙即Fontana氏腔，为房水从前房至Schlemm氏管的必经之路。小梁网按其起止点不同，由外向内可分为三层：

小梁网(1)内皮细胞网:居小梁网的最外层，构成Schlemm管内壁，由2-5层内皮细胞和细胞外基质及粘液组织构成。内皮细胞间有细胞间隙或小孔存在，对房水起滤过作用，可阻止某些较大颗粒通过。

（2）角巩膜小梁网位于内皮细胞网的内则，是房角网状组织中最主要的部分，起于后弹力膜末端的许氏线及深部角膜基质，向后大部止于巩膜突，一部分越过巩膜突而止于睫状肌。在切面上呈三角形，有丰富间隙和网眼。睫状肌的收缩与松驰，可使网眼扩大与缩小，以调节房水的排出，可起到平衡房水循环和稳定眼压的作用。

(3)葡萄膜小梁网：位于小梁网的最内层，也起自许氏线及深层角膜基质，向后止于睫状肌间结缔组织和虹膜根部，这部分小梁网体积较小，但小梁的排列疏松且不规则，网眼也较大，多为椭圆形。

虹膜周边部或根部附着在睫状体前面的中部，因此，睫状体也是前房角的组成部分之一。

虹膜和睫状体的连结处为虹膜根部，此处虹膜最薄，当眼球受挫伤时，此处易发生离断。（二）中膜

中膜也称血管膜或葡萄膜uvea，从前向后可分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分

1、虹膜iris

为一圆盘状的薄膜，虹膜中央为瞳孔pupilla。

在虹膜睫状部有许多放射状条纹，代表虹膜血管从虹膜动脉大环走向小环的路径。瞳孔缘镶着一环状的黑色素边，是虹膜背面的色素上皮向前延伸外翻所形成，代表了胚胎发生过程中视杯的前缘。睫状部瞳孔部

虹膜表面高低不平，距瞳孔缘约1.5mm处有一锯齿状的环形隆起为虹膜小环（或称虹膜卷缩轮），相当于虹膜动脉小环的位置，虹膜由此被分为内、外两部分：外部为睫状部，内部为瞳孔部。

(2)前界膜anteriorlimitinglamina

在虹膜基质的前面，在虹膜根部，前界膜截然终止，有时也可呈带状沿小梁网葡萄膜部的内侧面延续，达角膜后弹性层止端，这就是前房角镜下所见到的虹膜突，即真正的虹膜梳状韧带。

虹膜的颜色可因虹膜基质中所含色素的多少而不同，白种人呈浅蓝色或灰色，我国人虹膜色素较多，呈棕褐色，。

虹膜的组织结构由前向后分可为5层：内皮细胞层、前界膜、基质层、肌层和色素上皮层。

(1)内皮细胞层endothelium与角膜内皮细胞相连续。

(3)基质层stroma

此层较厚，由含有色素细胞的疏松结缔组织组成，含有丰富的血管和神经。在近虹膜附着处的睫状体前部有虹膜动脉大环，动脉环发出分支呈放射状走向瞳孔方向，在接近瞳孔缘时，动脉和静脉作环状排列，吻合形成虹膜血管小环。从小环又发出放射状分支到瞳孔括约肌。

（4）肌层muscularlayer为视网膜色素上皮层向前延续的部分由神经外胚层发育而来，包括瞳孔开大肌和瞳孔括约肌。

瞳孔括约肌sphincterpupillae

为围绕瞳孔缘的环状平滑肌纤维，宽约1mm，厚约0.1mm，和附近的色素上皮联系密切，当瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小时，同时也将其后面的色素上皮层牵向虹膜前面，在临床上表现为瞳孔领部葡萄膜外翻。

瞳孔开大肌Dilatorpupillae则是位于虹膜深层、紧贴色素上皮，自瞳孔缘直达虹膜根部，呈放射状分布，周边部则显著增厚，有腱性结缔组织伸入睫状肌中。

瞳孔开大肌受交感神经支配，颈交感神经麻痹时，引起瞳孔缩小，眼球内陷，称为Hornher’s综合征。（5）色素上皮层pigmentepitheliallayer

位于虹膜内面，瞳孔开大肌之后，为一层具有丰富色素的多边形或立方形的细胞，向中央（瞳孔侧）绕瞳孔缘而终止，形成瞳孔缘的色素边，此层是视网膜本部向前的延伸。

睫状体是中膜的中间部分，前接虹膜，后端在锯齿缘与脉络膜分界。睫状体可分为睫状突和睫状环两部分：2、睫状体ciliarybody睫状环

睫状突为睫状体前部60~70条大小不同的纵行嵴，主要由血管构成，睫状突所在区域又称睫状冠；睫状环为睫状体后部较平滑的部分。睫状体ciliarybody

在眼球的矢状切面上，睫状体为三角形，可分为前、内和外三边。

前边最短，为三角形的底，朝向前内，中部有虹膜根部附着，因此前边被分为内、外两部：外侧部构成前房角的一部分。内边即睫状体的内面，朝向玻璃体；外边由睫状肌构成，与巩膜邻接，有脉络膜周隙介于睫状肌和巩膜之间。(1)睫状肌

是构成睫状体的主要部分之一，睫状肌前附着于巩膜突上，后部外侧面籍助许多小板与巩膜内层相联系，根据肌纤维的走向，可区分为三部分：

睫状体的组织学：由外向内可分为六层：即睫状体棕黑板、睫状肌层、血管层、玻璃膜、睫状上皮层和内界膜，睫状肌和血管层是构成睫状体的主要部分。

①

纵行肌:位于最外层，前后走行，肌束平行，前起于巩膜突和巩膜内面，向后逐渐变薄，止于赤道部的脉络膜上腔内。②

辐射状肌：位于纵肌内侧，向后向内呈扇形散开。③环形肌，位于睫状体前内侧，呈环状走行。

睫状肌的收缩可产生两个方向的力:①将睫状体向前内牵引,使睫状小带松驰,主要是环肌收缩的结果；②将脉络膜前部向前牵引，同时将巩膜突向后牵引，使前房角和巩膜静脉窦扩张，有利于房水引流。（2）血管层睫状体的血管层是前部脉络膜血管层的延续，但这里的血管分布和结构却和脉络膜显著不同:

睫状环部的血管层与脉络膜的血管相连接，但管径较细，并且无毛细血管层，脉络膜的毛细血管层到此终止。

冠部的血管层变厚，血管密集，并且以极细的血管束直伸于睫状突内形成丰富的毛细血管网，使其成为全身毛细血管最丰富的部位。

（3）睫状上皮层又称视网膜睫状体部，由两层方形的细胞组成，外层为色素上皮层，是视网膜色素上皮向前的延续，内层为无色素上皮层，是视网膜内层向前的延续。无色素上皮细胞有分泌功能，参与形成房水。

3、脉络膜：为中膜的后2/3部分，位于巩膜和视网膜之间，从视神经周围开始延伸至锯齿缘，是一层富有血管的棕色薄膜。脉络膜内面与视网膜的色素上皮层紧密相贴，故视网膜剥离时，视网膜其它各层与色素上皮之间分开，而色素上皮层则残面在脉络膜上。脉络膜与巩膜之间为脉络膜周围间隙，内有睫状后长动脉和睫状神经通过。脉络膜主要由血管组成，血管依粗细可分为三层：接近巩膜的血管最大，为大血管层，靠近视网膜的最细，是毛细血管层，两层之间为中血管层.其组织学由外向内可分为5层。（1）脉络膜周层

厚约10-35微米，由许多扁平的结缔组织小板组成，此层结构疏松。脉络膜上腔内有睫状后长动脉和睫状神经通过。（2、3）脉络大、中血管层：大血管层在脉络膜外层，亦名Haller氏血管层，主要由静脉构成，这些静脉汇成涡静脉；此层的动脉为睫状后短动脉的大分支。中血管层居大血管层内侧，又称Sattler氏血管层，实际上两层间并无明显分界。接近脉络膜毛细血管层处多为小动脉。脉络膜静脉内缺少瓣膜。

（4）毛细血管层：由一层排列如密网状的毛细血管组成，分布于脉络膜血管层的内侧。

脉络膜毛细血管较其它部位都大，管径宽，并有许多囊状扩大，排列紧密，形成毛细血管网。在黄斑部附近，毛细血管网最密，向周边毛细血管网逐渐稀疏，最后在锯齿缘呈不整齐的毛细血管环而终止。而脉络膜其余各层仍向前与睫状体的各层相连续。

流至眼球的血液，有65%到脉络膜，只有2%进入视网膜，这表明脉络膜毛细血管层对视网膜的营养供应是重要的。

（5）玻璃膜是一层均质的无结构的薄膜，位于脉络膜最内侧。(三)眼球内膜internaltunicofeyeball

即视网膜retina，为眼球的最内层，由神经外胚层形成的视杯发育而来。视杯分两层，外层发育为色素上皮层，由含大量色素的单层细胞组成；内层为神经层，含有感光细胞等多种神经细胞。两层之间有一潜在性的间隙，是导致视网膜内外层容易脱落的解剖学基础。

从机能上，视网膜可分为具有感光作用的视部和无感光作用的盲部。视部衬于脉络膜内面，盲部包括睫状体部和虹膜部，贴附于睫状体和虹膜内面，视部与盲部以锯状缘为界。

(三)眼球内膜internaltunicofeyeball

视网膜视部的后部最厚，愈向前愈薄，视网膜后部有两个重要结构：

在后极稍偏鼻侧有一白色圆盘---视神经盘（视神经乳头）opticdisc，直径约1.5mm。是视网膜神经纤维的汇集点，神经纤维在此向后穿过筛板形成视神经。此处也是视网膜中央动、静脉出入的地方。视神经盘无感光细胞，故称盲点。在其中央有一凹陷，称生理杯。

在视神经盘的颞侧稍下方约3.5mm处，有一黄色区域称为黄斑macularetinae，黄斑中央为一浅凹，名中央凹centralfovea为视力最敏锐之处。从组织结构上，视网膜由外向内可分为10层，这10层主要由4层细胞组成，由外向内依次为：色素上皮细胞、视细胞、双极细胞节细胞。胞质内含有许多黑色素颗粒，当受强光照射时，黑色素颗粒移入细胞突内吸收光线，保护视细胞免受强光刺激。1、色素上皮pigmentepithelium

由一单层矮柱状的色素细胞组成，每一色素细胞的侧面观呈方形，平面观呈六边形，相互排列成龟背状，边缘清晰。色素细胞核为圆形，位于细胞基底部。细胞顶部有许多细长突起，伸入视细胞之间，将它们隔离。

视杆细胞rodcell细胞细长，可分为内、外两部:

外侧部为杆体，内侧部为具有细胞核的纤维。

外侧部:

杆体细长，约40-60um，可分为大致长度相等的内、外两节。

2、视细胞

有视杆和视锥细胞两种。

外节:屈光力强，为圆柱形，内有许多平行排列的膜盘membranousdisc，由细胞膜连续不断的内陷、折叠而形成.

膜盘不断更新，在外节基部新的膜盘不断生成，顶部膜盘不断脱落。

视杆细胞rodcell

内节稍粗，含有丰富的线粒体，粗面内质网和糖原等，是细胞合成蛋白质的部位。蛋白质等由内节运到外节基部作为合成膜盘的原料。

膜盘内充满感光物质为视紫红质（rhodopsin）能感受弱光。当维生素A缺乏时，会影响视紫红质的合成过程，导致弱光视力减退，称为夜盲。

视杆细胞rodcell

内侧部：自每一杆体的内端发出一根细而弯曲的杆体纤维，然后扩大成椭圆形的视杆细胞核，自核向内发出细支，末端膨大成小球状，即终球，与双极细胞及水平细胞形成突触。人的一侧眼球内约有12,000万个视杆细胞，中央凹处无视杆细胞，中央凹以外周围部视网膜，视杆细胞逐渐增多，在距中央凹5~6mm处最多，向边缘方向又逐渐减少。视杆细胞rodcell

视锥细胞conecell

视锥细胞形态与视杆细胞相似,也可分为内、外两部。外侧部叫锥体，短而粗，呈圆锥状;内侧部也分内、外两节：

外节内的膜盘大多与细胞膜不分离，也不脱落。

内节粗壮，直接和视锥细胞核相连接.

从视锥细胞核向内发出较粗的突起，末端膨大如足称圆锥足，可与一个或多个双极细胞的树突以及水平细胞形成突触。

人的一侧眼内约有650~700万个视锥细胞，黄斑处的视锥细胞最多，从黄斑向周围，视锥细胞逐渐减少，到周边部几乎无视锥细胞。

视锥细胞内含视紫蓝质iodopsin、视紫质、视青质，也由维生素A醛和视蛋白结合而成，在光的作用下起色觉作用。

3、双极细胞bipolarcel1

位于视细胞和神经节细胞之间，细胞大而圆。双极细胞可分为两类：一类是双极细胞的树突只与一个视锥细胞形成突触，其轴突也只与一个节细胞形成突触；另一类双极细胞的树突可与多视锥细胞或视杆细胞形成突触。

与双极细胞共同组成内核层的还有水平细胞、无长突细胞、无足细胞等，这些细胞的突起和邻近细胞形成突触联系，在视网膜内形成局部环路，对视觉起调节作用。müller氏细胞：为一种神经胶质细胞，细胞狭长而不规则，其伸展范围从内界膜到外界膜，几乎达到视网膜的全部厚度，细胞核位于内核层，细胞外侧有微绒毛，相邻细胞的顶部有连接复合体，彼此相互连接形成外界膜。细胞的内侧端常分叉膨大，相互连接形成内界膜。该细胞有营养、支持、绝缘和保护神经元的作用。4、节细胞ganglioncell

为视网膜最内面的一层细胞，为多极神经元，节细胞一般都比较大，直径可达30um。

节细胞也分两类：一类节细胞较小，只与一个双极细胞联系，该双极细胞也仅与一个视锥细胞联系，而此构成一对一的视觉路；另一类节细胞较大、可分多个双极细胞形成突触联系。

在黄斑多为小型的节细胞，而在视网膜周围多为大型的节细胞。节细胞树突短而分支多，向外进入内网状层，其轴突向内进入神经纤维层内，并汇集于眼球后端穿出巩膜组成视神经。光镜下观察视网膜HE染色切片，自外向内可分为10层：①色素上皮层pigmentepitheliallayer；②

视杆视锥层layerofrodsandcones

由杆体和锥体组成，故又称感光层；③外界膜outerlimitingmembrane

由müller细胞外侧端之间的连接复合体形成；④外核层outernuclearlayer

由两种视细胞含核的胞体部组成；⑤外网状层outerplexiformlayer

由视细胞的内侧突和双极细胞的树突以及水平细胞的突起组成；⑥内核层innernuclearlayer

由双极细胞、水平细胞、无长突细胞以及muller细胞的胞体共同组成；⑦内网状层innerplexiformlayer

由双极细胞的轴突与节细胞的树突以及无长突细胞的突起组成；⑧节细胞层ganglioniclayer

由节细胞的胞体组成；⑨神经纤维层nervefiberlayer

由节细胞的轴突组成；⑩内界膜innerlimitingmembrane

由müller细胞内侧端相互连接而成。

1、黄斑部及中央凹centralfovea

黄斑位于眼底后极部，为一直径约3mm的椭圆形凹陷区，其正中的中央凹，相当于眼底检查时见到的反光小点。中央凹为视力最敏锐处，此处视网膜最薄（约0.1mm厚）。

眼底几个特殊部位的解剖组织学黄斑部的组织学特征为：

①

此处只有色素上皮和视锥细胞，无其它细胞和血管，此处视锥细胞只与一个双极细胞相连，这一个双极细胞也只与一个节细胞相连，进入眼球的光线经过屈光物质，直接落在中央凹的视锥细胞上，通过一对一的视觉通路传至中枢，故视觉敏锐，感像清晰；

眼底几个特殊部位的解剖组织学②

从中央凹向外至黄斑部周围部分视网膜，节细胞逐渐增多，最多可达5~7层，（其余部位2~3层）外网状层也较其它处厚，形成henle氏纤维层，容易吸收水分，黄斑部是眼底最容易发生水肿的部位之一。③

黄斑部本身无毛细血管，黄斑部血供主要靠脉络膜毛细血管渗透而来，因此，该脉络膜毛细血管网特别丰突，管腔特别大。

④

黄斑部色素上皮细胞较长，所含色素较多，因此此处眼底较其它部位为暗，常呈暗棕色。死后摘除的眼球经固定液处理，此区变黄故名黄斑眼底几个特殊部位的解剖组织学2、视盘opticdisc

位于黄斑的鼻侧，为圆形或椭圆形，直径约1.5mm，边缘稍隆起，中央凹陷，称为视盘陷凹。视盘在临床上常称视神经乳头opticalpapilla，。其中央有视网膜动静脉穿过，此处仅有神经纤维而无视网膜其它各层，故无视觉功能，称生理盲点。由于此处集中了眼底的全部神经纤维，最厚，又无muller氏纤维和内界膜的约束，故此处易吸水肿起，形成视乳头水肿。水肿时，生理凹陷消失，边界也模糊不清。

正常的视神经乳头边缘清楚，但一般是鼻侧不如颞侧清楚，这是因为鼻侧神经纤维较厚的缘故。上、下边缘因有视网膜中央血管的分支经过，也较模糊。

视乳头正常为淡红色，过红或变白为异常，前者为视乳头充血（视神经炎或视乳头水肿早期常见）；变白则是视神经萎缩的重要体征（可见于青光眼晚期或其它视神经病变之后）。

眼球内容物包括房水，晶状体，玻璃体等，它们和角膜一起级成眼球的屈光物质。

一、眼房指晶状体及其悬器之前的间隙，被虹膜分为前、后两部，分别称为眼前房anteriorchamberofeye和眼后房posteriorchamberofeye。

1、前房：前界为角膜和少许巩膜；后界是虹膜、瞳孔区晶状体及少部分睫状体（虹膜根部外侧的部分）。前房的周边部称前房角或虹膜角膜角iridocornealangle。成人前房容积约为0.2ml。眼球内容物

前房角angleofanteriorchamber

前房角

是房水流出的重要通道，由内（后）外（前）二壁及所夹的隐窝构成：

内壁为虹膜根部和睫状体前面一部分构成；

外壁为角膜巩膜交界处，又称为角巩膜壁，从角膜后弹力膜末端（Schwalbe氏线）起至巩膜突（距）为Schlemm氏管及小梁网所在地。前房角是房水循环的一个重要途径，其形态的改变、宽窄及淤畅都会影响房水的循环。3、房水及其循环

房水aqueoushumor为无色透明的液体，位于眼房内，约0.25~0.3ml，其主要成份为水，含有少量氯化物、蛋白质、维生素C及无机盐类等，呈弱碱性。屈光指数为0.3336，比重较水略高。房水内含有营养物质和氧气，可供眼内组织以必要的营养和移除其新陈代谢的产物。

房水主要是由睫状体血管的渗透和睫状的无色素上皮分泌产生。

2、后房较窄小，前界为虹膜，后为晶状体及其悬韧带，周边为睫状突，在成人其容积约0.06ml。

房水循环的主要途径：

房水自睫状体产生后进入眼后房，经瞳孔进入眼前房，沿前房角经小梁网进入巩膜静脉窦，然后经外集合管和房水静脉至巩膜内静脉丛，再进入睫状前静脉系统。

此外尚有以下几条回流途径：①

少量房水被虹膜表面的隐窝所吸收；②

还有少量房水在虹膜根部及睫状体前外侧，被吸收入脉络膜周隙（或睫状周隙），然后经涡静脉或脉络膜血管排出。

房水是决定眼内压的主要因素之一，房水正常循环是维持正常眼内压力的必要条件，房水形成过量或流出受阻，均会导致眼内压增高，引起青光眼。secretedbytheciliarybody

Productionandcirculationofaqueoushumor房水:sinusvenosusscleraposteriorchamber

pupilanteriorchamber

iridocornealangleanteriorciliaryvein睫前静脉ophthalmicveinsinusvenosussclera

晶状体为一双凸面的具有弹性的透明体，直径均9mm，中心厚约4mm，后面较前面隆凸。

位置：晶状体位于虹膜和玻璃体之间，前面与虹膜瞳孔缘微有接触，后面位于玻璃体前面的晶状体窝内，周围借睫状小带与睫状体相连。

晶状体的结构可分为：晶状体囊、晶状体前上皮晶状体纤维（二）晶状体lens

（1）晶状体囊:透明的弹性薄膜，由胶原纤维组成，包绕在晶状体周围，各处厚薄不一，且随年龄的增加而变厚。前囊较后囊厚，前囊最厚处在前极向外3mm处，为囊内摘除晶状体术时囊膜镊镊取囊膜之处。后囊最厚处在晶状体赤道部内侧1mm处，前后极处都较薄，该膜对化学物质及各种病变具有很高的抵抗力，受外伤易断裂，边缘外翻。（二）晶状体

lens

2、晶状体前囊下上皮

是一层立方上皮，位于晶状体前表面，囊的深面，分布于从前极至赤道部的一段距离内，此层上皮终生具有增殖能力。

从前极部向赤道部细胞的形态不断变化，由立方形逐渐变为柱形、细长的锥形，最后转变为前、后排列的晶状体纤维。上皮细胞的基部即与囊接触的部分发育成晶状体纤维的后端，细胞头部演变为纤维的前端。

纤维成长过程中一面被挤向内移动，一面逐渐老化。3、晶状体纤维

由于晶状体纤维自胚胎发育起始，终生不断地从赤道部上皮细胞分裂、伸长向内移位和层层包围，造成晶状体的层次结构，因而在切面上，晶状体纤维形成几个密度不同的板层，浅层的纤维构成晶状体的皮质，中心部的纤维的细胞核消失，成为晶状体核。

晶状体纤维是构成晶状体的主要成份，各纤维（实际上是伸长的晶状体细胞）排列成层状。最初的晶状体纤维是由晶状体泡后面的上皮细胞演变而成，在晶状体生长过程中这部分纤维逐渐被挤到晶状体中央，后来的纤维就由赤道部上皮细胞不断发育演变而成，新的纤维在老纤维的外面。

①

睫状环后囊纤维：

是最后面和最内侧的纤维，起自锯齿缘，在经过中，纤维前端附着于晶状体后囊，这是睫状小带中厚度居第二位的主要纤维

晶状体的调节主要是借睫状小带或称晶状体悬韧带的作用来完成，睫状小带是一系列连于睫状体和晶状体之间的纤维小带，用来保持晶状体的正常位置，睫状肌借其作用于晶状体。睫状小带可分为主要纤维和辅助纤维，根据起止点不同，主要纤维又可分为四组：

③

睫状冠后囊纤维：起始于睫状突，向后越过向前走的纤维，附着到晶状体后囊。这是小带纤维中数目最多的一种，粗细占第三位。

④

睫状冠赤道纤维：睫状突→

止于晶状体赤道部，此种纤维很细，随年龄增大，大部分纤维消失。②

睫状环前囊纤维：是睫状小带中最厚和最有力的主经纤维，起始于睫状环，其中大部分纤维起始于锯状缘前面1mm处，向前附着到晶状体前囊。

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晶状体在视力的调节中起重要作用，当看近物时，睫状肌收缩，睫状体向前内方移动，睫状体围成的环缩小，睫状小带松驰，晶状体靠其弹性而变厚，屈光力增强，反之，当看远物时，睫状肌舒张使睫状小带拉紧，晶状体变薄。老年人的晶状体弹性减弱，视力调节能力下降，即为老视。老年人晶状体的透明度往往逐年下降，甚至混浊，称为老年性白内障。

玻璃体不仅是屈光物质，同时是维持眼内压和对视网膜施加均匀一致压力的一种结构，使视网膜不易与脉络膜分开。

玻璃体中央有一个从晶状体后极至视盘的透明管的玻璃体管，是胚胎时玻璃体动脉的遗迹，出生后消失，但有时玻璃体或视乳头前可见此动脉的残迹。

（三）玻璃体vitreousbody

为无色透明的胶质体，充满于晶状体，睫状体和视网膜内面和腔隙中，约占眼球容积的4/5，它的前面有一与晶状体后面相适应的凹面，称晶状体窝，以容纳晶状体。

色盲CongenitallackofoneormoreconetypesDeficitorabsenceofredorgreenconesmostcommonSex-linkedtraitMostcommoninmales

在组织学上，玻璃体包括两个组成部分：

一、纤维成份形成的支架：主是要玻璃蛋白的微丝二、粘液样成份的基质：是玻璃样酸吸收大量水分而形成的胶体。

玻璃体的化学成份不很稳定，故易受机械性或化学性（新陈代谢）的影响，使之由原来的胶凝状态变为胶溶或浓缩状态，从而形成液化或脱离等变化。

玻璃体是无血管的透明组织，新陈代谢缓慢，全靠邻近的葡萄膜和视网膜供给营养，因此，当这些组织发生病变时，玻璃体也会因营养障碍而变得不透明，因而