2.症状3-呕血便血

呕血与黑便

(HematemesisandHematochezia)

湖南中医药大学西诊教研室

定义呕血（Hematemesis）

上消化道疾病(屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出。量多、时间短：鲜红量少、时间长：暗红、咖啡色（Ｈb+酸→酸化正铁血红素）定义黑便（Melena）----上消化道出血由肛门排出。鲜红色、暗红色、黑色血液＋肠内硫化物“柏油样”

（铁剂、铋剂）

注意与其他原因的“黑便”鉴别。病因病因

（一）食管疾病：返流性食管炎食管癌食管异物

（二）胃十二指肠疾病：1、消化性溃疡：最常见的病因。既往病史：慢性、节律性、周期性上腹痛（饥饿感、钝痛、灼痛、胀痛、剧痛等）。出血前疼痛加剧，药效不佳，恶心先兆。诱因：饮食、精神紧张、气候变化、劳累、药物等。

消化性溃疡

（pepticulcer）2、急性胃黏膜病变急性出血性胃炎因严重缺氧、休克、感染、大手术、使用缩血管药物、烧伤（Curling溃疡）、颅脑重伤（Cushing溃疡）等诱发。急性胃黏膜病变（应激性溃疡）出血性胃炎

（hemorrhagicgastritis）胃癌

（gastriccancer）（三）肝胆胰病变肝功能减退肝硬化脾脏肿大门静脉高压腹水侧枝循环建立急性胆道感染重症胰腺炎

食管静脉曲张（esophagealvarices）（四）全身性疾病

血液疾病：白血病、ＩＴＰ严重急性传染病尿毒症临床表现１.呕血与黑便２.全身表现(心悸头昏口渴冷汗)发热失血性症状（尿少血压下降休克）３.肠源性氮质血症，血液学改变临床表现提示继续出血呕血转为黑便，次数多、便稀、颜色转红，肠鸣音周围循环衰竭，经补液、输血未见明显改善或暂时好转又恶化ＲＢＣＨbＲet补液与尿量足够的情况下，ＢＵＮ持续或再次

问诊要点１.确定是否是上消化道出血？呕血与咯血及口、鼻、咽喉出血鉴别

黑便应排除假性黑便

２.评计出血量

大便隐血实验（ＯＢ）＋＞５ml黑便＞６０ml呕血＞３００ml全身症状＞４００ml休克表现＞８００~１０００ml３.诱因既往疾病史：肝炎？消化性溃疡服药病史：阿斯匹林、激素４.伴随症状慢性、周期性、节律性上腹痛：消化性溃疡蜘蛛痣、黄疸、腹水、脾大：肝硬化门静脉高压

寒战、发热、腹痛、黄疸：急性胆道感染。全身出血倾向：血液病、肝病、败血症等。休克、外伤、烧伤、脑血管意外、感染：应激性溃疡。40~50岁以上，无规律上腹持续痛；伴食欲差、近期不明原因消瘦、贫血；左锁骨上窝淋巴结肿大；隐血试验持续阳性等：胃癌。检查要点1、全面体检。2、实验室及特殊检查围绕两个方面：明确诊断及病情评估。三大常规、肝肾功能、凝血机制等。纤维内镜、x线钡餐（钡灌肠）、三腔二囊管、动脉造影等。紧急处理与监护首先生命体征血压脉搏如果出血是明确而大量的，静脉输液通道必须马上建立!需要大量、快速输入盐水及其它的平衡电解质溶液。

血液标本送检：全血计数凝血检查常规生化检查.血型测定及交叉配血须送血库检查．小结1、基本概念：呕血、黑便。2、引起上消化道出血的常见病因。3、如何根据临床表现估计出血量。便血定义便血指消化道出血经肛门排出。血便颜色暗红或鲜红——下消化道出血血便颜色柏油样或隐血——上消化道出血病因上消化道疾病：见“呕血”小肠疾病：伤寒、结核、肿瘤等结肠疾病：细菌性痢疾、炎症、肿瘤等直肠肛管疾病：痔、肛裂、直肠炎、直肠癌等全身性疾病：血液病、急性感染性疾病等诊断思路从血便性质判断病位病因：便血越鲜红，出血病位距肛门越近/黑便为上消化道出血。