急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践课件

急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践急性心肌梗死急诊PCI术

临床护理路径实践急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践针对某一疾病建立的标准化治疗模式和程序以循证医学证据和指南为指导内容简洁，易读适用于多学科多部门具体操作针对特定疾病的诊疗流程、注重各专科间的协同性、治疗的结果和时间性。临床路径特点急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践1985年美国护士KarenZander首次提出1990年英国、澳大利亚开展1995年新加坡、日本开始90年代中期美国新英格兰医疗中心75%的病例参加2005年德国全面实施由来及发展（一

）急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践

1998年北京、天津、重庆等开展2002年北大二院实施

……由来及发展（二）急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践临床护理路径急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践临床护理路径(ClinicalNursingPathwayCNP)

为具有特定诊断和治疗（手术）的患者群体制定的一种清晰明确的常规护理模式，是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划，让患者从入院到出院都按照此模式来接受治疗和护理。急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践缩短病人平均住院日限制医疗费用增长规范诊疗护理手段加强医护合作提高医疗与护理工作质量提高病人满意度优点急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践南通瑞慈医院拟实施临床路径：1急性心肌梗死AML2急性心力衰竭3社区获得性肺炎CAP-住院、成人4脑梗死STK5髋、膝关节置换6冠状动脉旁路移植术CABG7社区获得性肺炎-住院、儿童急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践要求：1学习、启动：2012年月日前学习临床路径知识，结合医疗已开展的疾病临床路径，制定临床护理路径表。相关资料发送至护理部管信箱。2初步实施：2012年月日后选择病例开展实施3总结、改进：2012年月总结、改进阶段急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践护理目标：急性心肌梗死急诊PCI术患者第7天出院时间作为横坐标护理程序作为纵坐标按路径进行护理急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践患者马XX，男，45岁，住院号：393385胸痛胸闷一天，加重20分钟血压：145/100mmHg

EKG：窦性心律急性前壁心肌梗死诊断：冠心病急性前壁心肌梗死高血压病2级(极高危)主要治疗：急诊PCI术，同时抗凝、抗血小板、降压、调脂、抗感染病史介绍急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践心梗后第一天术前（9.22）疼痛与心肌缺血缺氧有关恐惧与对介入缺乏了解及担心预后有关潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践评价情绪稳定疼痛减轻未发生并发症急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践手术结果左前降支斑块浸润，中段90%狭窄前降支中段植入支架一枚急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践再次护理评估吸烟史30年，每天约20支饮食嗜好：荤食防跌倒评分2分急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践第一天术后护理问题生活自理缺陷与医源性限制有关舒适的改变与医源性限制有关有感染的危险与医源性损伤有关潜在并发症：出血潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践变异护理问题：有受伤的危险护理措施□绝对卧床休息□立双侧床栏□床尾悬挂防跌倒标识□不要突然改变体位急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践评价未发生潜在并发症卧床期间各项生活需要得到满足未发生跌倒急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践心梗后第二天（9.23）评估7:30口鼻腔出血，色鲜红，量约20ml胡须长腰背部酸痛10:30拔除鞘管TNI5.75ng/mlBNP146pg/ml急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践护理问题舒适的改变生活自理缺陷潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克潜在并发症：迷走反射有感染的危险急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践评价卧床期间各项生活需要得到满足未发生迷走反射等并发症口鼻腔未再出血，其它皮肤黏膜正常腰背部酸痛急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践心梗后第三天（9.24）评估

腰背部酸痛减轻夜间睡眠约7小时TNI3.58ng/ml10:20心电监护：室早频发伴短阵室速急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践护理问题活动无耐力潜在并发症：出血有感染的危险有便秘的危险急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践评价心电监护：窦性心律体温36.3℃-37.2℃未发生出血的并发症认识到控制情绪的重要性急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践心梗后第四天（9.25）评估肌钙蛋白I逐渐下降精神状态好护理问题知识缺乏活动无耐力急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践评价患者能够自己进食知道饮食治疗的重要性床边排尿，生命体征稳定知道保持大便通畅的重要性对健康的生活方式有所了解急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践心梗后第五天（9.26）评估急救的相关知识TNI0.98ng/ml三天未解大便急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践护理问题知识缺乏便秘与活动量减少有关急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践变异护理问题:便秘护理措施:

顺时针按摩腹部2次，每次10分钟适量多饮水食高纤维食物，晚餐给于韭菜水饺遵医嘱杜秘克1袋，每日三次口服急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践评价对所用药物有所了解掌握相关急救知识19:30解大便一次急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践评价掌握了有关冠心病的相关知识

了解性生活的相关知识急性心肌梗死患者急诊PCI术临床护理路径实践□出院指导并发放书面材料□指导家属参与患者管理□建议患者参与生命网进行系统学习急性心肌梗死患者急诊PCI