临终关怀课件

临终关怀此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！第一节

临终关怀的概述

一、相关概念又称濒死，一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结的状态英国：预期生存期不超过1年美国：预期生存期不超过6个月且不再接受延长生命

的治疗日本：只有2～6个月存活期中国：死亡前3个月左右的时间临终也可称“善终服务”“安宁疗护”hospice原意:“招待所”“济贫院”“小旅馆”“收容院”“驿站”等，指在中世纪一些向贫困老人、孤儿、朝圣者等提供住宿和食物的修道院及寺庙。现代意义的临终关怀：一种专业的支持性卫生保健服务，是对临终患者及其家属所提供的一种全面整体的照护，包括医疗、护理、心理、精神和社会等各个方面。目标：提高临终患者的生命质量，少痛苦、甚至无痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健康得到维护和增强。临终关怀对那些患有无法治愈性疾病的患者提供积极的整体照护从疾病诊断一开始，通过预防、评估和有效控制疼痛及治疗其他躯体痛苦症状，处理心理、社会、精神和宗教方面的一系列问题，最大可能地提高患者及其家属的生活质量，直至患者死亡姑息照护是一个动态的治疗护理过程，随着患者病情的变化而变化姑息照护（palliativecare）HospiceCareTerminalcare:BereavementsupportCurativeFocus:Disease-specifictreatmentsPalliativeFocus:Comfort/supportivetreatments是生命活动不可逆的终止，是人的本质特征的永久消失，是机体完整性的破坏和新陈代谢的停止死亡二、临终关怀的发展和意义现代临终关怀运动的起源临终关怀的发展

1967年，桑德斯在伦敦创建了世界上第一所临终关怀机构（ST.Christophers’Hospice）点燃了临终关怀运动的灯塔1988年，美籍华人黄天中博士与天津医科大学崔以泰教授合作，成立中国大陆第一个临终关怀专门研究机构1988年，我国首家临终关怀院——上海南汇护理院成立临终关怀的发展1992年北京松堂临终关怀医院、北京朝阳门医院临终关怀病区等机构相继建立2010年9月，中国内地首个社区临终关怀科室在上海闸北临汾路街道社区卫生服务中心成立三、临终关怀的基本原则护理为主的原则适度治疗的原则注重心理的原则伦理关怀的原则社会化原则临终关怀的基本原则四、临终关怀的对象和内容

临终患者临终患者家属临终关怀的对象姑息治疗临终护理心理咨询辅导死亡教育精神和社会支持居丧照护……临终关怀的内容五、临终关怀的组织形式

机构型临终关怀服务居家型临终关怀服务12临终关怀的组织形式机构型临终关怀服务1独立临终关怀机构临终关怀病房或病区临终关怀的组织形式

不隶属于任何医疗、护理或其他医疗保健服务机构的临终关怀服务机构。独立临终关怀机构临终关怀的组织形式

指在医院、护理院、养老院、社区保健站等机构内设置“临终关怀病区”“临终关怀病房”等，是最常见的一种临终关怀服务机构类型。临终关怀病房或病区临终关怀的组织形式

指晚期病人在自己家中由家属提供基本的日常照护，由家庭临终关怀机构常规地提供晚期病人和家属所需的各种临终关怀服务。居家型临终关怀服务2临终关怀的组织形式第二节

临终患者的护理一、临终患者的生理变化及护理循环系统：循环衰竭表现呼吸系统：呼吸困难、慢、浅，点头呼吸消化与泌尿系统：恶心、呕吐、腹胀、大小便失禁、尿

潴留、粪便嵌塞肌肉运动系统：肌张力↓全身肌肉软瘫、吞咽困难、大

小便失禁面容、感知觉：希氏面容、双眼呆滞、对光反射迟钝、

语言困难、视觉减退，但听力始终存在神经系统：昏睡、木僵、昏迷临终患者的生理变化口腔护理会阴护理饮食护理头发护理清洁、舒适……临终患者生理反应的护理生活护理pain疼痛shortnessofbreath呼吸困难fatigue疲乏drymouth口干appetiteloss食欲减退gastrointestinalsymptoms胃肠道症状skinproblems皮肤问题临终患者生理反应的护理症状控制疼痛的药物控制两大原则WHO提出的三阶梯止痛法按照“时钟”给药临终患者生理反应的护理二、临终患者的心理反应及护理否认期（denial）愤怒期（anger）协议期（bargaining）忧郁期（depression）接受期（acceptance）1969年

“OnDeathandDying”

临终患者的心理反应临终患者的心理反应及分期表现：拒绝承认病情否认是应对突然降临的不幸的一种心理防卫机制否认期“不会的，肯定不会是我”护理：认真倾听维持适度希望

临终患者的心理反应及护理表现：易产生愤怒情绪迁怒他人愤懑与怨恨“为什么是我，老天爷太不公平”护理：容忍并鼓励其宣泄是一种健康的适应性反应安抚疏导愤怒期临终患者的心理反应及护理表现：接受现实希望能延续生命配合治疗“只要我配合，我一定……”护理：关心，鼓励表达内心感受满足要求积极引导协议期临终患者的心理反应及护理表现：忧郁、悲哀、哭泣安排身后事宜冷漠“没有多少日子了……”护理：鼓励家属陪伴完成未竟事宜防止自杀忧郁期临终患者的心理反应及护理表现：平和、安静疲惫、衰弱反应冷漠“无法改变了，我接受”护理：减少交谈，避免打搅陪伴接受期临终患者的心理反应及护理第三节

死亡后护理一、死亡的标准传统死亡标准脑死亡标准心肺死亡标准心跳、呼吸停止“哈佛脑死亡标准”又称心理依赖性渴求药品的精神刺激不可逆的深昏迷自发呼吸停止脑干反射消失脑电波消失二、死亡过程的分期机制：机体各系统功能严重障碍，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态表现：意识模糊或丧失，各种反射↓，肌张力↓，HR↓，Bp↓，R↓或出现潮式及间断呼吸持续时间：随机体状况、死亡原因而异属生命的可逆阶段，及时有效的救治可复苏濒死期机制：中枢神经系统的抑制过程已由皮质扩散到皮质下，延髓深度抑制表现：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，组织细胞有微弱的代谢活动持续时间：5～6分钟后大脑发生不可逆的变化。

低温条件下（特别是颅脑降温）可延

长达1小时或更久积极有效的救治可复苏临床死亡期是死亡过程的最后阶段整个中枢神经系统及各个器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体不可能复活早期尸体现象：尸冷、尸斑、尸僵晚期尸体现象：尸体腐败生物学死亡期

尸冷：是最先发生的尸体现象。因体内产热停止，散热继续，尸温↓，24小时后与环境温度相同。尸斑：血液循环↓，因地心引力，血液向身体最低部位坠积，该处皮肤出现暗红色斑块或条纹。早期尸体征象尸僵：尸体肌肉僵硬，关节固定出现时间：死后1～

3小时出现在下颌部，4～6小时扩散全身，12～16小时达高峰。24小时后尸僵减弱，

肌肉变软，3~7天后完全缓解。晚期尸体征象尸体腐败：死后24小时后出现。体内细菌侵入血管、淋巴管，大量生长繁殖，体外细菌也侵入繁殖。表现：尸臭：肠道内有机物分解，从口、鼻、肛门逸出的腐败气体。尸绿：尸体腐败时出现的色斑。死后24小时在右下腹出现，逐渐扩散至全腹，最后波及全身。

晚期尸体征象三、尸体护理维持良好的尸体外观，易于辨认安慰家属，减轻哀痛目的尸体护理尸袍（衣裤）尸单尸体识别卡不脱脂棉花绷带弯血管钳剪刀梳子擦洗用具敷料、胶布（有伤口者）隔离衣和手套（必要时）屏风用物尸体护理尸体识别卡姓名__________住院号________年龄_____性别_____病室__________床号________籍贯_____诊断_____住址______________________________________________死亡时间________年______月______日_____时_______分护士签名___________________医院尸体护理尸体护理要求：医生下达死亡诊断书后方能进行死后立即进行尊重死者遗愿、满足家属合理要求意外死亡，妥善处理，防止纠纷传染患者尸体，采用隔离技术处理贵重物品妥善保管严肃、认真，维护死者的隐私尸体护理准备↓尸体姿势↓清洁头部↓清洁尸体↓包裹尸体↓送太平间↓整理——操作者，用物，家属——仰卧，脱衣裤，头下垫枕——洗脸梳头→装义齿→不脱脂棉塞口、鼻、耳→合眼睑、嘴巴（必要时绷带托下颌）——擦上肢→胸腹背→下肢→换敷料，拔引流管，缝合→塞肛门、阴道→穿尸衣裤→手腕系尸体识别卡——铺尸单→包裹尸体（盖头、脚，两边整齐包好）

→胸、腰、踝系带固定→别尸卡——平车→盖大单→送太平间→尸卡挂停尸屉外

——填病历、体温单，停各种治疗、饮食，遗物交家属，整理床单元实施尸体护理第四节

临终患者家属及丧亲者关怀一、临终患者家属的心理特征1.震惊与否认2.悲痛欲绝3.愤怒怨恨4.委曲求全临终患者家属心理特征5.害怕与恐惧6.忧虑与烦恼7.渴望和幻想8.对医护人员寄予厚望1.

适当为家属提供与患者单独相处的时间2.安排家属同患者的主管医生会谈3.同家属讨论患者的身心状况变化和制订护理计划

4.为家属提供有关护理知识与方法5.积极与家属沟通，指导调整情绪6.鼓励患者家属与亲友联系，调动社会关系7.关心体贴家属，帮助安排好陪护期间的生活临终患者家属的心理支持1.震惊与怀疑从亲属死亡开始，拒绝所提供的安慰2.怀念和不满对医护人员愤怒，对别人嫉恨3.苦闷、混乱和绝望

承认现实、失去自信

感到孤独、压抑4.识别

效仿已故者的行为、习惯5.重组和恢复6个月至几年，从悲哀中解脱出来丧亲者的心理反应1.与死者的关系感情越深，丧亲者心理恢复越慢2