双相及相关障碍躁狂症课件

双相及相关障碍

—躁狂症.1请用一个词描述你认为的躁狂症患者的一个特点.2024/8/172分类双相I型障碍

双相II型障碍

环性心境障碍

物质/药物所致的双相及相关障碍

由于其他躯体疾病所致的双相及相关障碍

其他特定/未特定的双相及相关障碍.2024/8/173Kessler&McGonagleetal.（1994）成人中0.8-1.6%患病，平均发病年龄20岁无性别差异；高社会经济层更多见Bebbington&Ramana（1995）任何年代患病率1%-1.5%，I型最普遍总体发病率男女没有差异。但女性抑郁症状多而躁狂症状少，抑郁与躁狂之间的交替更频繁（APA,2000）发病率不因社会经济地位或种族的不同而不同首发年龄通常在20-30岁之间流行病学调查.2024/8/174DSM-V（2013）双相I型障碍1年中的患病率为0.6%（美国）第一次躁狂或抑郁发作平均年龄18岁男女比例1：1女性比男性更有可能快速循环和抑郁症状超过90%有一次躁狂发作的个体将有更多次的发作通常会有其他精神障碍并发：焦虑障碍，ADHD，物质使用障碍双相I型患者的自杀风险比普通人高15倍流行病学调查.2024/8/175躁狂发作的诊断（DSM-V）几乎每一天大部分时间情感高涨、膨胀或易激惹，持续性的活动增多或精力旺盛下列症状中，至少有3项（心境为易激惹则4项）：自尊心膨胀或夸大（夸大的自尊或浮夸）睡眠需要减少言语增多（比平时健谈或持续讲话的压力感）意念飘忽（观念跳跃）或思维奔逸注意力分散（随境转移）精力充沛（活动性增加或精神运动性激越）行为鲁莽，过多地参与冒险活动.6双相I型障碍（DSM-V）持续至少1周（若住院治疗则任意时长都可）至少一次符合躁狂发作，且非精神病性相关障碍。患者常交替出现抑郁和躁狂症状，每一种症状都会持续几周或几个月某些患者可能会出现几个躁狂或抑郁时期，期间有一段“正常”时期，一些患者在一天之内既有抑郁的经历又有躁狂的经历对躁狂发作的诊断标准：p55（DSM-V）.2024/8/177主要特征

欣快、过度愉悦、高涨、感到站在世界之巅、富于感染力、无节制、危险的热情

易激惹，尤其是被拒绝或使用物质后

心境易变性

持续的活动和能量水平的升高

毫无保留的自信到显著的夸大夸大的妄想

睡眠需求减少：通常预示躁狂发作的起病.2024/8/178主要特征

说话快速、紧迫、大声、难以打断

喜欢说笑话、双关语、开不相干的玩笑，且伴有戏剧性的举止、歌唱和过度的手势

思维奔逸

注意力分散

过度计划和参与多种活动鲁莽的活动

求治愿望低，自我疾病认知差

衣着打扮性感、过分艳丽

感觉更加敏感.2024/8/179流行病学调查

美国大陆（DSM-V）：12个月内0.6%其他11个国家：12个月内0-0.6%男女比例1.1:1首次起病平均年龄约为18岁起病可贯穿整个生命周期中晚年起病应考虑躯体疾病、物质使用或戒断.2024/8/1710其他特征

症状表现上存在特定文化差异

性别差异女性更容易经历心境快速循环和混合状态共病模式有性别差异：女性终生进食障碍患病率高女性更容易经历抑郁状态更容易患酒精使用障碍

双相障碍个体的自杀风险至少是普通人的15倍

.2024/8/1711与双相I型障碍共病3/4的个体有焦虑障碍：惊恐发作、社交恐惧症、特定恐惧症注意缺陷/多动障碍

破坏性、冲动控制或品行障碍间歇性暴怒障碍、对立违抗障碍、品行障碍

很高比例的个体有躯体疾病代谢综合征、偏头痛等

一半以上的个体有物质使用障碍一半以上有酒精滥用自杀风险高.2024/8/1712轻躁狂发作的诊断（DSM-V）在至少连续4天的时间内；没有严重到影响社交或职业功能或需要住院，或存在精神病性特征。下列症状中，至少有3项（心境为易激惹则4项）：自尊心膨胀或夸大（夸大的自尊或浮夸）睡眠需要减少言语增多（比平时健谈或持续讲话的压力感）意念飘忽（观念跳跃）或思维奔逸注意力分散（随境转移）精力充沛（活动性增加或精神运动性激越）行为鲁莽，过多地参与冒险活动.13双相II型障碍（DSM-V）以抑郁为主至少一次轻躁狂发作，并没有躁狂发作个体可能会在轻度躁狂和重度抑郁之间波动患者在轻度躁狂时的行为比正常时多，但是又不如躁狂期那样极端双相II型不是双相I型的轻度形式冲动性突出，自杀风险更高，物质滥用更高创造力升高.2024/8/1714特征

开始于青少年晚期，贯穿成人期

平均起病年龄为25岁左右，稍晚于I型，早于抑郁症

症状通常从抑郁发作开始，直到出现躁狂发作才能被诊断

抑郁症患者中有12%是双相II型障碍5%-15%的个体是“伴快速循环”模式（1年中4次以上心境发作），预后更差

双相II型中有5%-15%发展成双相I型.2024/8/1715自杀相关特征自杀风险高，1/3有过自杀企图

产后女性双相II型的准确诊断可以降低自杀和杀婴的风险II型的一级亲属比I型的一级亲属自杀风险高6.5倍.2024/8/1716与双相II型障碍共病75%的个体有焦虑障碍60%有3种或以上精神障碍14%有进食障碍37%的个体有物质使用障碍

共患障碍与心境状态强烈相关焦虑和进食障碍常与抑郁症状相关物质使用障碍与躁狂症状中等相关.2024/8/1717流行病学调查

国际上（DSM-V）：12个月为0.3%

美国：12个月内0.8%美国与非美国样本（DSM-IV）：双相障碍总患病率1.8%12岁或以上的年轻人中2.7%.2024/8/1718注意区分

轻度躁狂发作与躁狂发作的区别

I型双相障碍与II型双相障碍的区别躁狂症和发育障碍的区别（如：ADHD，ASD）.2024/8/1719生物化学因素

-去甲肾上腺素的高浓度与情绪高涨和躁狂有关，低浓度会引起抑郁情绪

-5-HT的低浓度与抑郁和躁狂都有关（Mahmood&Silvertone，2001）

-“双相障碍的许可理论”？

5-HT的低浓度以某种方式许可由去甲肾上腺素的活动性来决定情绪病因和发病机制—生物学因素.2024/8/1720生物化学因素神经元中的电传导异常（Lenoxetal.,1998）

第二信使磷酸肌醇活动紊乱神经元中的钠、钾活性躁狂状态下，以上两个过程过于活跃；抑郁状态下则活性较低病因和发病机制—生物学因素.2024/8/1721几种有关调节情绪的神经递质心境情绪认知功能动机性食欲攻击焦虑易激惹精力兴趣强迫内驱力NE5-HTDopamineStahlSM.In:EssentialPsychopharmacology:NeuroscientificBasisandPracticalApplications.2nded.Cambridge,UK:CambridgeUniversityPress;2000:135-197..2024/8/1722

精神分析—极端防御机制躁狂是应对消极情绪状态或不能接受事件的一种极端防御机制躁狂时与抑郁时一样，通过投射将愤怒导向内部。而躁狂时焦虑是外化的躁狂中出现的冲突与抑郁中的冲突在本质上是一样的（Katanetal.,1953）病因和发病机制—心理学因素.2024/8/1723认知模型（Winters&Neals，1985）躁狂是对抑郁的一种防御性反应，低水平的自尊以及对成功不切实际的要求导致了抑郁和躁狂两种结果思考：为什么会在不同时期选择不同的策略？实验（Lyonetal.,1999）

分组：抑郁状态组、躁狂状态组、正常对照组

课题：对假想的积极或消极事件进行归因

结果：1.抑郁组和躁狂组将更多的消极事件和更少的积极事件归因于个人特质；2.躁狂组和对照组用了更多的积极条目来描述自己，抑郁组用的几乎都是消极条目；3.抑郁组和躁狂组被试回忆起来的消极单词比对照组多结论？病因和发病机制—认知因素.2024/8/1724双相障碍的治疗生物疗法锂疗法（碳酸氢锂片剂、盐酸锂（风险大））对于60%的双相障碍患者，锂疗一般在5-10天内见效，后仍需继续服用锂疗法为何有效？增加5-HT的活性？调节第二信使的活动？修正神经元内钠钾的活性？抗癫痫药：氯硝安定、卡马西平等抗精神病药：吩噻嗪类等.2024/8/1725双相障碍的治疗

锂疗的副作用恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢体震颤、口干、多尿等，常在继续治疗1-2周内逐渐减轻或消失抗甲状腺作用，甲状腺功能低下或甲状腺肿大中毒：中枢神经系统症状，如意识障碍、昏迷、肌张力增高、深反射亢进、共济失调、震颤、应立即停药，静注生理盐水可促进锂的排泄血锂浓度监测，如高达1.6～2.0mmol/L时，应立即减量或停药.2024/8/1726

心理治疗（psychotherapy）认知行为疗法：加强了锂疗的效果教育阶段，使患者准备好接受认知疗法应对症状的认知行为方法：尽量有规律的活动模式；时间管理模式；克服有功能障碍的思维防止复发的技术：形成控制服药的策略；个人处理压力情境的应对策略；复发症状出现时的寻求帮助策略疗效对比（Scottetal.,2001）一般功能与抑郁的改善：综合治疗组优越复发率：综合治疗组复发率低60%双相障碍的治疗.2024/8/1727

双相障碍是使信息沿着神经轴向传递的神经机制出现混乱所致治疗双相障碍的主要方法是锂疗法治疗双相障碍的认知行为干预相当有效精神分析学派认为：躁狂是应对消极情绪状态或不能接受事件的一种极