吕燃医生-前交叉流程优化

吕燃医生--前交叉流程优化有两个外形相同的保温杯A与B，注入同样温度、同样体积的热水后不久，A杯的外表面就可以感觉到热，而B杯的外表面则感觉不到温度的变化，试问哪个保温杯的质量较好？答：Ｂ：杯子的保温质量好。因为保温好的杯子热量从杯子内部传出的热量少，经外部散热以后，温度变化很小，因此几乎感觉不到热。吕燃医生--前交叉流程优化吕燃医生--前交叉流程优化有两个外形相同的保温杯A与B，注入同样温度、同样体积的热水后不久，A杯的外表面就可以感觉到热，而B杯的外表面则感觉不到温度的变化，试问哪个保温杯的质量较好？答：Ｂ：杯子的保温质量好。因为保温好的杯子热量从杯子内部传出的热量少，经外部散热以后，温度变化很小，因此几乎感觉不到热。ACL:损伤机制injurymachanism膝外翻运动kneevalgusmotion减速运动deceleratedmotion扭曲twist过伸hyperextension－－病人的期望MichaelOwenReturns!尽快重返运动前叉重建成功的关键手术操作因素腱骨隧道愈合术后康复前叉重建技术的发展传统过顶位单束---解剖单束重建传统经胫骨隧道技术定位在外侧髁的内侧壁，过顶位。TheEndo-FemoralAimer.通过“穿胫骨瞄准器”定位股骨隧道位置

股骨隧道定位趋势11点---10点甚至更低手术要点避免撞击——最最重要等距——最最重要移植物直径——够用就好单束OR双束重建——争论中，以自己最熟悉方式处理

我们目前使用的工具目前我们采取的步骤先建前外观察入路取腱建前内入路关节清理、处理半月板（必要时）钻股骨隧道钻胫骨隧道肌腱植入并固定检查并清理关节建立入路并镜检确认前叉是否损伤及损伤类型、程度观察是否存在半月板及软骨损伤髁间窝是否狭窄入路体表定位取腱斜切口（统计显示隐神经损伤发生率较直切口有明显统计学差别）有时只取半腱肌腱腘绳肌腱移植物HamstringTendongraft鹅足pesanserinus：半腱肌semitendinosus股薄肌gracillis缝匠肌sartorius建立前内侧入路在关节镜帮助下（透光，镜下监控）比一般偏内下，避开髌下脂肪垫根据需要决定是否建立第二个前内入路建立前内侧入路镜下切开录像清理关节粘膜韧带髌下脂肪垫前叉残端髁间窝缝合或切除半月板先钻股骨隧道的好处有利于保持关节内压力，节约用水有利于保持视野清晰，减少髓腔内出血有利于止血带时间的分配可根据需要对胫骨隧道时长度进行调节胫骨隧道长度胫骨隧道可以有不同的角度，长度和直径(A,BandC)但是，请注意，隧道出口位置是一致的（D）.ABCD股骨隧道定位录像钻股骨隧道步骤确定足迹找解剖点并作记号用4.5毫米空心钻作为定位器钻导针，用4.5毫米钻穿骨道钻股骨隧道必要时可借助关节外刻度来确定隧道长度。０１３１８４obutton钻4.5End空心股骨钻录像钻胫骨隧道足印中点等长:避免移植物碰撞Q:Blumensaat’sLine是什么?A:是髁间凹“顶”的标志Q:重要性?A:太靠前－伸直时碰撞(B)，屈曲时断裂(A).移植物要位于这条线之后胫骨隧道位置及钻隧道“胫骨隧道”为胫骨内钻通的隧道.包括入口(A)和胫骨平头上的出口(B).AB正确的胫骨隧道位置位置的趋势是向前发展目前普遍采用的位置是：ACL胫骨残端中点录像肌腱植入与固定翻袢技术挤压钉的选择门形钉的使用术后照片1术后片2问题关于保残的思考关于是否做髁间窝成形如何保，保多少？胫骨端保留残