呼吸机的临床应用及护理36

呼吸机的临床应用及护理呼吸机的临床应用及护理呼吸机的临床应用及护理呼吸机的临床应用及护理2021/4/15重症监护一病区学习内容呼吸机的工作方式原理呼吸机治疗的目的适应症禁忌症呼吸机的模式呼吸机的参数调节呼吸机报警的处理呼吸机治疗的护理及脱机的时机2021/4/15重症监护一病区作业批改是语文教学的一个重要环节，它不仅是对课堂教学的补充和提升，而且对检查教学效果、调整教学进度、改进教学方法、指导学生学习等都具有至关重要的作用。传统的语文作业批改把学生完成作业和评价作业这一完整的学习过程分割开来，形成了学生做作业，老师批改作业，学生完全依赖老师对作业质量作出评价的不正常的状况。老师包揽了学生作业的批改，整天在一堆堆作业当中奋笔疾书，备课、科研的时间因批改作业而所剩无几，教学质量难以提高，形成了作业批改与课堂教学的“恶性循环”。因此，如何让语文教师从作业批改中解放出来，更好地进行教学和教研；如何通过作业批改，真正让学生巩固所学知识、提高能力，是时下老师们亟需解决的课题。本人就这一问题结合自己的教学经验，在教学实践中采用学生自批自改、互批互改，教师面批、精改，评语批注等多种形式较大程度地提高了语文作业批改的有效性。一、自批自改，增强能动自我反省是最好的学习方式，学生自批自改，迫使学生对自己的思维过程进行认真地回顾和检查，通过自我反思，在大脑中建立起正确的思维方法，从而使今后的学习活动更加能动，这是教师批改作业难以达到的教育效果。因此，教师有必要一改所有作业一改到底的方式，让学生也能充当评价的主体。对于学生听写、默写一类的作业，可让学生自批自改。因为如果将此类作业上交老师批改，一来增加了老师的工作量，另一方面由于不能及时批改，正确的得不到及时强化，错误的得不到及时纠正，不仅失去了信息反馈的最佳时机，而且也失去了作业批改的信息价值，将一些简单问题遗留了下来。如果让学生及时批改，趁热打铁，及时纠正错误，学生的印象也更加深刻。长此以往，学生自主学习的能力会大大增强。二、互批互改，共同提高互批互改有利于学生相互竞争，相互学习，共同提高。一般可以采用三种方式：一是成立语文学习小组，将学生分为若干组，由小组成员轮流批改本组的作业。每天从每一个语文小组中挑选一人，教师先对这些学生进行重点辅导，给他们进行耐心讲解，然后告诉他们具体操作的方法。比如小测试，将所选的同学的试卷当面批改，指出其错误的地方及原因，并告诉他们正确的答案，然后让他们为本组的同学进行批改，并将发现的问题汇总上交，这样不但强化了这部分人的学习，而且也提高了他们审题的能力。二是采用小组互改的方式，如把不同水平的四个学生安排成一小组，小组内互相讨论批改，并把批改的情况汇总给老师。学生在批改别人作业的同时就有一把尺子，知道谁写得好，谁写得不好，在无形中也激发了学生的竞争力和上进心。当然，如果在改的过程中有不能把握的问题，还是要和老师商量，教师也应该从学生互改的作业中抽取一部分进行二次批改，对作业中存在的典型的问题及时处理。三是打乱顺序，让学生交换改作业，学生都有自尊心，都希望自己的作业是最好的，所以他们在批改别人作业的时候很认真，希望能挑出毛病，这样无形中就提高了学生的学习兴趣。总的来说，互批互改作业的方式好处很多，效果也很好，但是老师一定要做好指导，及时反馈才能事半功倍。三、适当面批，层次分明面对面的批改，是师生交流的最好方式，它能一针见血地当面指出学生存在的不足，帮助学生及时发现问题，并解决问题。特别是作文，用面批的方式能及时指出学生写作上存在的问题。语文老师改作文可谓是劳心劳力，每篇文章要详细批改，要写评语，工作量之大令语文老师不堪重负，但是尽管看得认真，评语写得很多，当作文本发下去，学生用几秒钟的时间就可将评语一扫而过，并且相当一部分同学都没有认真去揣摩，因此对学生的写作水平的提高帮助并不大，老师费力但收效甚微。如果老师利用下课的时间对学生作文进行面批，当面指出其优劣，他定能将老师所讲的进行思考，提高写作水平。面批由于要花费教师大量的课余时间，因此操作起来有点难度，但笔者想，每次作文老师能面批几个，争取每个学期每个学生有两到三次的面批时间，对学生写作水平的提高一定大有裨益。对于一些综合性题目，对学生进行面批，先将作业进行批改，用红笔进行圈画，让学生分析自己做错的原因，让他独立思考，然后告诉他答题的思路和方法，学生必然会很用心并将老师批改的原因牢记于心。四、评语点拨，激发兴趣作业不仅是教师了解学生学习情况的方式，也应成为教育学生的重要手段，传递师生感情的重要纽带。无论是批改平时的课外练习还是作文，都需要书写比较简明的评语，激发学生学习语文的兴趣。一般有三类评语：一为鼓励性评语，对基础比较差的学生，语文作业确实有一定的难度，针对他们的为难情绪，教师要以鼓励为主。比如，笔者教的一位学生他每次写作文搜肠刮肚都写不出，针对这种情况，笔者在他的作文本上写道：“坚持就是胜利，你一定行！加油！”他只要写都能看到笔者鼓励的话，如“这个词语用得很精妙，给你的文章增色不少，希望你能多积累这样的好词好句，你的作文水平定会有很大进步！”渐渐的他的作文越写越长，越写越好。通过鼓励，他的积极性提高了，畏惧的心理一扫而光。二是赏识性评语。对学习成绩好的学生或者进步大的学生，要多赏识他们，激发他们学习的兴趣。如对学生作文评价“好一个美字了得！”“妙笔生花！”“你真是我们学习的榜样！”学生看到这样高的评价，能更加激发他们写作的欲望。三是启发性评价。是促使学生有所领悟并产生联想的评语。这类评语能给学生提供一个再思考和想象的空间，激发学生的灵感，开拓学生思维，引导学生再度思考。如一次写“初冬的校园”，笔者带领大家参观了校园后，一位学生还是不知道怎么写，交上了空本子。笔者就在他的作文本上写上：“初冬的校园有什么典型的景物呢？同学们的活动又是如何呢？你对初冬校园又怀有一种怎样的情感呢？”学生看后，找到笔者，笔者利用下课时间带领他又一次仔细参观了校园，他一边看一边说景物特点：干枯的胡同、满身金黄的银杏、墨绿色的竹林、傲然的冬菊、嬉戏的同学们……我要他把刚才所见所闻所感写下来，果然写出了一篇不错的文章。笔者在他文章后写道：“作文，不难也。何患无物，仔细观察，所见所闻所感事事入文；何患无语，贵在积累，妙词佳句美段信手拈来。”这种启发性评语，能启发学生从观察生活中寻找写作素材，使学生很快投入到写作情境中，激发了学生写作欲望，打开了学生写作思路。作业批改看起来是一件简单的事情，但是要把它做好，要使它更加有效，就需要教师不断开拓进取，找到更好的方法。我们在教学过程中，批改作业要尽量能考虑到以学生为本，让它既有利于提高教学效率和教学效果，也要有利于切实提高学生作业的时效性，提高学生学习语文的兴趣。（谭青湖南省长沙市岳麓区湘仪学校410205）荷兰数学家弗赖登塔尔曾经说过：“与其说是学习数学，倒不如说学习‘数学化’。”数学教师对这个理念一定非常清楚。这样的理念虽然常常能被人们理解，但若要教师用理念指导教学，并不是一件容易的事，需要下功夫好好琢磨。事实上，对理念的实践，很多情况下我们是在一种似懂非懂的状态下进行的，由于没有触及到本质，教学缺乏高位的设计，课堂整体性和连贯性不够，甚至会出现为了迎合某种时髦的形式导致教学目标偏离方向的情况。由此，笔者认为，在小学数学教学中，要充分理解并引入“数学化”的概念。那么，何谓数学化呢？那就是人们在观察、认识和改造客观世界的过程中，运用数学的思想和方法来分析和研究客观世界的种种现象并加以整理和组织的过程。简单地说，数学地组织现实世界的过程就是数学化。数学化分为两个层次，即横向数学化和纵向数学化，横向数学化包括从真实生活走进符号世界，而纵向数学化是指在符号世界中进行移动。接下来，笔者将根据教学片断来阐释教学中的“数学化”。我们以教学“运算律”为例说明教师的教学方式，给出下图展开教学：教学片断一：教师：同学们，六一儿童节快到了，王阿姨准备买一些衣服作为节日礼物送给福利院的孩子们，请看图片。仔细观察，从图中我们可以知道哪些信息？要解决什么问题？根据这些信息，你会列式解答吗？在学生独立思考之后，得出两种解题思路：学生1：分别买5套夹克和5套裤子，再算出总价。65×5+45×5=325+225=550（元）学生2：先算出一套衣服的价钱，再算出总价。（65+45）×5=110×5=550（元）教师：同学们请看，大家思考问题的角度不同，有的同学是先算买夹克衫和买裤子各用了多少元，还有的同学是先算买一套衣服用多少元，所以列出的算式就不同。这样的数学活动，就是鼓励学生将知识从具体的情境中分离抽象出来，是将生活问题抽象成数学问题的过程，其实质就是让学生带着自己的知识经验，朝学科知识逐渐靠近。在教学中设置情境能够帮助学生打通从生活走向数学的通道，理解问题变得不再困难。因此，笔者认为，要让学生经历数学化的过程，首先要设置情境，注重情境的运用，通过数学的现实性来实现数学化。当学生对此问题列出不同的算式并准备解答，这就是利用数学的现实性进行横向数学化的过程，而横向数学化的主要手段就是抽象和概括。但是教学是不是就仅此而已完成了任务？学生思维又该如何向纵深发展呢？针对这一课，我们需要思考的是，对于乘法分配律这个知识点，学生理解的难点在哪里？我们知道，对于乘法交换律和乘法结合律，由于等式左右两边的数并没有因为交换和结合而发生改变，学生理解起来难度并不大，但是对于乘法分配律来说，等号左右两边的数的个数发生了变化，由形式上的三个变成了四个，并且既有加法运算又有乘法运算，这两个变化是学生理解的难点。因此，对于“乘法分配律”这个规律的前提，即“两个数的和与一个数相乘以及两个数分别与这个数相乘”在算式中的特征的观察是非常重要的，这直接影响着能否理解规律。如果仅凭一个算式就让学生观察算式的特点显得过于单薄，教师需要变化算式的条件引起学生的注意。教学片断二：教师：如果还是买上衣和裤子，不过要买8套，你会怎么解决？接着引导学生列出（65+45）×8=65×8+45×8的算式。（这个例子是加数不变，只变化乘数，目的就是聚焦乘数的变化给等号两侧算式带来的变化）接着，教师继续问道：如果现在将短袖和裤子配成一套，买这样的5套，你能列式解决吗？（32+45）×5=32×5+45×5（这个例子是乘数不变，只变化加数，看看这种变化对算式带来的影响）这样，屏幕上就出现了三道等式，学生在初次尝试建立等式，继而变化乘数、变化加数的过程中，结合具体情境初步体验到等式左右结构变化的规律。随后，教师让学生抛开情境，尝试用数学语言来表述，这是帮助学生从横向数学化走向纵向数学化的一个桥梁。从这个环节开始，学生就可以将重点聚焦在对算式内部特征的研究了。然后，教师提问：观察3道算式，等号左右两边有几个不同的数？在进行什么运算？（65+45）×5=65×5+45×5（65+45）×8=65×8+45×8（32+45）×5=32×5+45×5学生：有三个数，加法和乘法教师：等号两边的算式都在进行加法和乘法运算，他们的运算顺序一样吗？学生：不一样，左边是先加后乘，右边是两部分，是先乘后加。教师：能具体说一说它们的运算顺序吗？在教师的引导下，学生作出如下的表述：学生1：左边算的是“65与45的和乘5”，右边算的是“65乘5的积与45乘5的积相加”（65和45分别乘5，再相加）结果相等。学生2：左边算的是“65与45的和乘8”，右边算的是“65乘8的积与45乘8的积相加”，结果相等。教师：通过大家的发言，我们发现，等号左边的算式都有一个共同特点，都是先算“两个数的和，再乘一个数”，等号右边也都有一个共同特点，都是把这两个数分别乘上这个数再相加，结果相等。在这个环节中，我们把数学问题从具体情境中剥离了出来，不再依附于情境，直接利用数学的符号研究数学的规律。教师设计了几个不同思维要求的数学活动引导学生用数学的思维思考、总结规律，目的是要促进学生认知的发展。在这个过程中，首先是模仿，其次是不完全归纳，再次是形成规律，这个过程是学生的认知水平由事实性水平向概念性、方法性水平不断向纵深发展的过程，也可以看作是纵向数学化深入的结果，这是数学活动所期许达成的目标。因此，关注活动的指向、体验数学的抽象性、实现数学化是我们目前应关注的问题。在学习了这堂课以后，学生会猜测：两个数的和与一个数相乘有这样的规律，那么三个数、四个数的和与一个数相乘也有这样的规律吗？乘法有分配律，除法有吗？如果把括号里的加号改成减号，这个等式还成立吗？由前面的结论引申出的这些新问题，是否还有必要借助于情境来说明道理？通过这样的猜测和思考，能够促进学生数学思维的发展。如今的小学数学课并不缺乏情境的创设，而是缺乏从情境走向对数学问题研究时的数学化立场。如果说从生活走向数学为教学创造了一个适宜的起点，那么对数学知识内部的观察、整理、辨析和联结则是发展学生数学思维的重要过程，这个过程应该在数学活动中充分展开。我们如果在这项工作上再作深入的思考和实践，那么，数学课的数学味会更加浓郁。笔者认为，数学教育就是要追求生活与数学高层次的整合，要做到生活化的数学，数学化的生活。呼吸机工作原理2024/8/17重症监护一病区呼吸机治疗的目的1、改善通气功能:2、改善换气功能:3、减少呼吸功:机械通气最基本的治疗作用如CPR术后患者如ARDS应用PEEP增加气体交换面积如重症肌无力2024/8/17重症监护一病区呼吸机治疗的适应症禁忌症

适应症：

1、中枢性呼衰：脑部炎症

2、肺部疾病：ARDS3、严重的胸部疾患或呼吸肌无力4、胸部外伤或胸部手术后5、心脏疾病，心肺复苏2024/8/17重症监护一病区

禁忌症1、气胸及纵隔气肿未行引流者2、肺大泡3、低血容量性休克未补充血容量者4、严重肺出血5、急性心肌梗死

——在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！2024/8/17重症监护一病区呼吸机的组成电源气源：氧气源、空气源空气压缩机空氧混合器主机：控制单元、监测单元、内部气路管道

温化湿化系统雾化器显示屏2024/8/17重症监护一病区③气管切开插管①面罩或鼻罩②气管内插管：经口或经鼻插入机械通气的使用方法建立人工气道需长期接受机械通气或气道保护能力较差者，宜尽早行气管切开2024/8/17重症监护一病区监测模板（病人实际情况）压力-时间波形流速-时间波形容积-时间波形呼吸环报警模板控制模板（为病人设置）呼吸机工作台面2024/8/17重症监护一病区容量控制

VolumeControl2024/8/17重症监护一病区压力/流速/容量－时间曲线Pressure/Flow/Volume-TimeCurves压力－时间曲线（P-t）.x:吸气时间Inspirationtimey:平台时间Pausetimez:呼气时间Expirationtime1:开始吸气StartofInspiration2:气道峰压Peakinspiratorypressure3:早期吸气平台压

Earlyinspiratorypausepressure4:吸气平台压End

inspiratorypausepressure5:早期呼气压力

Earlyexpiratorypressure6:呼气末正压PEEP

Endexpiratorypressure2024/8/17重症监护一病区流速时间曲线(F-t).

x:吸气时间Inspirationtimey:平台时间Pausetimez:呼气时间Expirationtime7:吸气峰流速Peakinspiratoryflow8:0流速Zeroflowphase9:呼气峰流速

Peakexpiratoryflow10:呼气流速坡度Slopedeceleratingexpiratorylimb11:呼气末流速（Vee)Endexpiratoryflow压力/流速/容量－时间曲线Pressure/Flow/Volume-TimeCurves2024/8/17重症监护一病区

容量时间曲线V-t.x:吸气时间Inspirationtimey:平台时间Pausetimez:呼气时间Expirationtime12:Startofinspiration13:Thesloperepresentscurrentdeliveryofinspiratorytidalvolume14:Endinspiration15:Thesloperepresentscurrentpatientdeliveryofexpiratorytidalvolume16:Endexpiration压力/流速/容量－时间曲线Pressure/Flow/Volume-TimeCurves2024/8/17重症监护一病区呼吸机模式选择呼吸机机模式时，可考虑三个因素:

1.自主呼吸状况

2.呼吸道分泌物的多少

3.气道密闭的程度2024/8/17重症监护一病区呼吸机模式控制模式Controlledventilation支持模式Supportedventilation自主呼吸Spontaneousbreathing混合模式Combinedcontrolandsupportedorspontaneousandsupportedventilation2024/8/17重症监护一病区呼吸机模式控制模式

容量控制（VC）压力控制（PC）

压力调节容量控制（PRVC)双水平正压通气（BIPAP)

2.支持模式

压力支持(PS)

容量支持

(VS)3.自主呼吸

持续气道正压（CPAP）4.混合模式

同步间歇指令通气SIMV+VC同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS2024/8/17重症监护一病区间隙正压通气（IPPV）

不论患者自主呼吸如何，呼吸机均按预置的通气参数予患者间隙正压通气。主要用于无自主呼吸的患者及气管插管（气管切开）全身麻醉者。

常用的呼吸机模式2024/8/17重症监护一病区常用的呼吸机模式--辅助/控制通气（A/C）

辅助通气和控制通气的结合。病人可以任何频率的自主吸气努力触发呼吸机以预定潮气量送气，如病人自主呼吸频率小于呼吸机预置频率，呼吸机即以预置频率送气。2024/8/17重症监护一病区常用的呼吸机模式--同步间歇指令通气（SIMV）

呼吸机在每分钟内按预先设置的呼吸参数，给予患者指令性呼吸．患者可以有自主呼吸，且自主呼吸的频率、容量等不受呼吸机的影响。应用此模式时，呼吸机供气由患者自主呼吸触发。相当与自主通气+控制通气。主要应用于脱机前的训练和过渡，也可用于一般的常规通气。2024/8/17重症监护一病区

吸气时由患者触发或呼吸机发生，呼吸末借助于安装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压．呼气末正压能使肺泡在呼气末仍然保持膨胀，防止小气道闭合，减少肺泡萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性。主要用于ARDS病人。常用的呼吸机模式—呼气末正压通气（PEEP）2024/8/17重症监护一病区是一种辅助通气方式，只能用于有自主呼吸的病人。与病人的呼吸活动较好协调，病人感觉舒适病人自主确定呼吸频率、潮气量、吸气时间、吸气流速减少呼吸功对循环影响小可更顺利脱机常用的呼吸机模式--压力支持通气（PSV）2024/8/17重症监护一病区

自主呼吸时正压气流>吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。呼吸机内装有灵敏的气道测量和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道基本恒定在预调的CPAP水平。常用的呼吸机模式--持续气道正压通气（ＣＰＡＰ）2024/8/17重症监护一病区成人常用参数的调节1、呼吸频率（f）12～16次/分2、潮气量（VT）8～10ml/kg3、每分通气量（MV）6～8L/min4、吸/呼时间比（Ⅰ/E)1︰1.5～25、吸入氧分数（FiO2）40～50%6、呼气末正压（PEEP）一般3～5cmH2O。2024/8/17重症监护一病区呼吸机参数的调节7、吸气压力成人一般预设15～20cmH2O小儿12-15cmH2O

8、呼吸频率12-20次/分9、峰值流速40-60L/min10、触发灵敏度压力触发常为-0.5～-1.5cmHcmH2O流速触发常为2～5cmH2O

2024/8/17重症监护一病区呼吸机报警的处理2024/8/17重症监护一病区2024/8/17重症监护一病区

呼吸机治疗的护理一、低压高容的气囊：多用，气囊压力维持在25-30cmH2O每隔4-8小时监测一次气囊压力；二、呼吸道分泌物的清除掌握吸痰技巧，遵循无菌原则，有效吸痰。2024