【医院管理分享】：拓展延伸服务提高肠造口患者生活质量-绵阳市中心医院实践

拓展延伸服务提高肠造口患者生活质量实践案例：绵阳市中心医院目录01医院简介02科室简介03案例背景04对策与实施05成果成效06总结体会医院简介HospitalProfile01医院概况4建院时间：1939年占地面积：115亩专业学科：46个职能部门：21个职工数量：2800余人编制床位：1500张开放床位：2000张

年门诊服务量：190余万次年住院服务量：近8万人次川西北医疗中心：覆盖川西北区域、甘肃、陕西、山西等百强医院抗震救灾先进集体绵阳市中心医院连续五年荣登“中国地级城市医院竞争力排行榜百强殊荣”2016年位居“2016中国医院竞争力-地级城市医院百强”第48位位居“2016届四川省区域医院30强”第6位医院概况医院－护理概况护理工作先后荣获

“全国五一巾帼标兵岗”、“全国品管圈大赛一等奖”、“全国南丁格尔志愿护理服务队‘十佳志愿服务队’”、“四川省优质护理先进集体”

等荣誉称号。2017年我院优质护理服务表现突出获国家三部委通报表扬。医院－护理结构我院拥有护理人才队伍1399人垂直管理：护理部主任——大科护士长——病区护士长三级管理模式设置护理质量控制组、护理教学管理组、护理科研组、信息管理组、学历分布：本科及以上学历共计605人，占比45.2%；高级职称89人，中级职称227人专科护士124人，护理专科门诊15个：伤口专科门诊、糖尿病专科门诊、静脉导管护理门诊、慢病管理门诊、女性心理门诊、呼吸护理门诊、营养咨询门诊、儿童心理（成长）门诊……科室简介IntroductionToDepaetments02科室简介—团队介绍9其中高级职称11人、中级职称10人博士5人硕士13人医疗21人护理41人床位104张专科护士：国际造口治疗师1人、伤口造口专科护士2人、静疗专科护士2人科室简介—团队介绍2002年起连续举办国家级、省级继续教育项目10余次2010年成为市级重点专科2012年开展腹腔镜胃旁路手术治疗Ⅱ型糖尿病2013年获卫生部微创医学培训基地2014年开展腹腔镜胃减重手术治疗重度肥胖2014年全年腔镜手术700余例2015年全年腔镜手术1000余例2016年全年腔镜手术1400余例绵阳市普外质量控制分中心主委单位临床营养质量控制分中心主委单位整体业务能力与技术水平达到国内先进水平案例背景CaseBackground03案例背景—国内现状12

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，Miles手术是低位直肠癌最常用的根治方式。目前，我国每年新增加永久性结肠造口患者约10万人，累计造口患者已超过100万人，且今后还有增加的趋势[1]。患者数量我科的结直肠手术和肠造口患者数也逐年递增结直肠手术、肠造口患者例数图单位（例）[1]万德森，肠造口的并发症及其处理.实用肿瘤杂志，19982,13（4）：195-196案例背景—国内现状我国直肠癌的发病率居第三位，仅次于肺癌和胃癌，其发病率及致死率有随着年龄增长而持续增加的趋势。目前，用于治疗低位直肠癌的最安全的方法就是经腹会阴直肠癌根治术，即Miles手术，该手术方式的术后并发症及死亡率较低，5年生存率达63％。但该手术有一个严重的缺点，即永久性地改变了患者正常的生理排泄通道，因此，术后肠造口的自我护理将伴随患者终生。永久性存在的术后肠造口，对患者的生理、心理及社交等诸多方面带来压力与问题，严重影响其正常生活和术后恢复。案例背景—国内现状直肠癌消化道恶性肿瘤，是指直肠乙状结肠与齿状线之间发生的癌变，临床治疗以手术切除为主，取得一定效果，但永久性造口给患者身心造成一定影响，且患者出院后自我护理能力不足，严重影响患者的生活质量[2]。[2]郑敏华，郭云萍，应莲琴，等.延续护理对直肠癌造口患者心理状态及自我护理能力的影响[J].中国现代生，2014，52（14）:102-105.案例背景—病员情况根据焦虑、抑郁评分调查显示出院时大多数患者因为造口手术都存在中度焦虑和抑郁现象病员由于心理因素参与造口护理的积极性低，出院后自护能力不足，导致患者生活质量下降。对策与实施CountermeasuresAndImplementation04现状分析—头脑风暴

生活质量下降医护人员自护能力低下患者为重点要因材料年龄大护理延续性不全面无专业的宣教工具无个性化健教工作忙病人多视力差记忆力差自我护理不当家庭支持不够认识不足嫌弃大便性状改变疾病本身饮食不当相关知识了解不够家庭环境饮食习惯差遵医行为差消极心理不重视造口袋功能单一基层医院无专业人员产品费用高选择局限出院宣教不全面造口门诊主导化出院随访单一化出院后的原因分析对策与实施1组建多元化延续护理小组，进行分工并制定个成员工作职责小组核心成员由国际造口治疗师、伤口造口专科护士、责任组长护士以及造口志愿者组成护士长造口治疗师专科护士责任护士造口志愿者对策与实施2改变主导型门诊随访、家庭随访为协同护理协同护理模式是近年来广泛应用于临床护理工作的一种护理模式，该护理模式是以有限的护理人力资源有效激发患者及其家属的主观能动性及积极性，引导其可以最大限度的加入到护理工作中，进而形成一个护集体，通过强化集体的协同作用来达到提升护理效果及质量的目的，从而有效提高患者的自我护理能力对策与实施3坚持造口患者电话随访，并建立造口患微信交流群对策与实施4建立“川西北造口之家”微信公众平台，专人管理，定期进行肠造口专科护理知识宣教与答疑，并定期提醒患者门诊随访。对策与实施5家庭随访、社区义诊计划、造口志愿者探访，坚持“阳光之家”讲堂对策与实施6通过医护一体化下基层巡讲、举办继续教育学术会、建立伤口造口培训基地来提升基层医院护士对造口护理的能力，使得患者得到较为连续的延续护理首届伤口造口培训基地开学典礼对策与实施7使用焦虑、抑郁评分表对造口患者分别在出院时、六月进行评分，出院六月时进行自我护理能力量调查。成果成效Results05成果成效—焦虑、抑郁降低2015年1月-2016年12月在我院接受治疗的永久性肠造口患者64例，男40例，女24例，年龄39-83岁，平均年龄（53.28±4.52）岁调查显示成果成效—提升患者自护能力出院后六月运用自我护理能力测定量表（ESCA）对患者健康知识、自我概念、责任感、技能方面的自我护理能力进行测评，总分172分，分值越高，自我护理能力越强。出院后六月ESCA评分为（152.23±10.32)分总结体会SummaryOf