【医疗管理案例】：-构建精准护理管理模式-促肿瘤专科质量全面提升-十堰市太和医院案例

构建精准护理管理模式促肿瘤专科质量全面提升实践案例：湖北省十堰市太和医院.01医院及学科介绍02案例背景03执行过程04成果效果主要内容.医院及学科介绍01.Introduction太和医院医疗集团太和本部太和郧阳分院太和武当山分院太和太极湖医院太和神农架林区医院太和康复院区太和西苑医院太和竹溪县人民医院太和郧阳区中医医院太和健康投资公司母婴照护会所和众养老会所精准定位亚专业功能肿瘤防治中心应用基础亚专业头颈肿瘤亚专业胸部肿瘤亚专业腹部肿瘤亚专业妇科肿瘤亚专业肿瘤防治中心放射物理亚专业案例背景Background02.案例背景——癌症治疗不容乐观陈万青,中国癌症大数据,2015AB抗肿瘤治疗癌症护理治疗副反应大治疗周期长患者及家属心理压力大专业护理心灵关怀健康教育与咨询发病例数429.2万日均1.2万例死亡例数281.4万日均0.75万例2015年中国预计癌症发病及死亡数案例背景——精准医疗的提出精准医疗及护理是通过了解病人个体基因、生活环境以及生活方式，将个体化医疗和大数据有机结合，找到病根，并有深度地精准用药，从而达到对病人的“靶向性”治疗和护理精准医疗★BAC构建精准护理管理模式，创建“四无”病房：无痛、无忧、无呕、无损提炼肿瘤护理专科敏感指标，提升肿瘤专科护理质量提升医护、患者及社会满意度项目目标执行过程ProjectImplementing03.执行过程——提出精准护理两大要素循证护理

（evidence-basednursing，EBN）标准操作流程（StandardOperatingProcedure，SOP）执行过程——构建精准护理模式模型图“靶心”——通过护理质量的把控准确落实专科护理，解决患者健康问题；“弓箭”——肿瘤患者不适症状的缓解需求是专科护理质量落实和提升的重点；“弓箭羽翼”——正确落实各项护理措施需要用科学的方法。科学应用精准护理模式，提升专科护理质量和水平，努力达到肿瘤患者的“四无”健康结局。护理质量患者满意度护理质控检查无痛无损无呕无忧标准化操作流程循证护理执行过程——现况调查躯体症状最突出癌痛比例高达57.4%精神心理影响不容忽视35.2%的患者存在焦虑抑郁等心理健康问题治疗副作用影响大化疗引起的恶心、呕吐及食欲下降放疗引起的皮肤、粘膜炎症2015年2月至2015年12月，对3125名癌症患者常见症状进行现况调查及分析执行过程——成立肿瘤护理亚专业小组心理护

理小组伤口造

口小组疼痛护

理小组SOP+操

作小组健康教

育小组PICC小组爱心火

炬小组肿瘤科医生肿瘤专科护士造口专科护士心理咨询师多学科协作，以护理质量管理为核心，构建7大肿瘤护理亚专科小组护理质量管理.执行过程——制定SOP灵性护理SOP癌痛护理SOP化疗恶心呕吐护理SOP头颈部放疗皮肤护理SOP针对肿瘤专科护理核心指标，从环节、步骤和内容三方面着手，采用简化、合并、规范、自动化等策略，对各项护理措施进行规范化、集束化管理，制定出护理SOP执行过程——无痛1制定癌痛护理SOP2癌痛护理具体实施过程3癌痛健康宣教4癌痛患者随访癌痛筛查操作流程评估实施镇痛观察记录健康教育提醒不要忍痛掌握使用疼痛评估工具止痛药的使用及不良反应护理随访建立随访信息（双向）悬挂标志疼痛日记每周随访一次一览表标志（红色）常规、量化全面、动态非药物、药物床头卡通知医生剂量滴定中癌痛护理SOP执行过程——无痛执行过程——无痛迅速镇痛护士/家属陪伴保持安静不要忍耐疼痛发作时疼痛治疗时药物用法不良反应应对方法成瘾问题疼痛缓解时情绪调节疼痛评估工具方法治疗日记随访居家护理自我应对药物保管复诊时间癌痛全程健康宣教执行过程——无忧32辅导填写心灵旅行日记手册4个性化心理辅导和干预心灵之旅特色护理1心理需求调查灵性需求和死亡认知度调查心理辅导和干预发放问卷76份回收问卷63份回收率82.9%心理需求测评表医院焦虑抑郁量表患者一般情况调查表生活质量调查问卷心理需求调查执行过程——无忧执行过程——无忧心灵之旅特色护理心理咨询室联谊活动移动端软文推送志愿者服务小讲座心灵之旅心灵日记手册临终关怀病房充分释放患者情感减轻患者的焦虑和抑郁特殊病人请专业老师行心理治疗或转介心理卫生中心协助患者完成未了心愿尽可能满足灵性需求执行过程——无损1适时健康宣教2适时皮肤黏膜观察及分步处理3“无损”三歩曲功能锻炼及随访执行过程——无损Step1：宣教定位前宣教：讲解放疗相关知识及注意事项放疗前一天宣教：放疗期间配合要点及注意事项授权健康教育：开展授权健康教育（如图），护士向患者讲解疾病相关知识，鼓励病人参与到疾病管理中，增强病人的自我效能感和自我管理能力，减少放疗不良反应的发生和发展。一对一健康教育团体健康教育执行过程——无损Step2：观察观察患者放疗反应观察放疗区域皮肤观察患者口腔情况观察患者饮食及心理执行过程——无损Step3：锻炼指导“鼻咽癌瑜伽功能锻炼操”指导病人行鼻咽冲洗放疗结束后，半年内持续鼻腔冲洗每日1-2次；半年内坚持做“鼻咽癌瑜伽功能锻炼操”执行过程——无呕1多学科团队的构建和培训2恶心呕吐的全面动态评估3预防和实施止吐“无呕”五部曲4随访执行过程——构建无呕SOP执行过程——无呕具体措施成果成效Results04.有形成果——患者健康结局改善有形成果——患者健康结局改善有形成果——总体质控指标改善有形成果——形成肿瘤护理专科文件20162015201320162014获十堰市巾帼文明岗获“癌痛规范化治疗示范病房”；成立“十堰市放疗质量控制中心”“心灵之旅”精准护理服务获奖1项获得医院“最佳护理服务团队”奖。成为医院首批特色护理专科有形成果——获得奖励2012成为湖北省肿瘤