【大学课件】传染病(全套课件73P)

传染病

Infectiousdiseases传染病

概念

基本特征有病原体

有传染性有流性病学特征

有感染后免疫

病原体致病方式

1.进入细胞,直接引起细胞死亡

2.释放毒素杀伤细胞,或释放酶降解组织成分,或损伤血管引起缺血坏死

3.引起机体免疫反应,进而由免疫介导机制引起组织损伤

结核病主要内容伤寒细菌性痢疾

结核病(Tuberculosis)是人类疾病中一个最古老的又容易被遗忘疾病。自从1882年科赫首次发现了结核病的病原菌----结核杆菌，奠定了现代结核病学的基础。二十世纪中叶抗结核药物的广泛应用，人类似乎已完全有能力征服结核病。但近十几年来，由于免疫性疾病的增加，免疫抑制剂广泛的应用及人口流动性的增加，结核病的发病率不但增加，而且合并症也增多，造成临床难以诊断，已成为综合医院的一大关注点.1概念：是由结核杆菌引起的一种常见的慢性肉芽肿病。全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。结核病(Tuberculosis)一、概述：

2典型病变：结核结节tubercler干酪样坏死caseousnecrosis1.世界人口1/3感染结核菌，每年新发病900万人，300万人死于结核，成为单一病原菌造成死亡人数最多的传染病（AIDS，耐药菌株）。

2.我国受感染人数超过4亿，患者200万，居世界第二。

3发病情况：病原学结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。在干燥的环境中可存活数月或数年。在室内阴暗潮湿处，结核分枝杆菌能数月不死。低温条件下如—40℃仍能存活数年。煮沸5分钟可杀死结核分枝杆菌。结核分枝杆菌对紫外线比较敏感，太阳光直射下痰中结核分枝杆菌经2~7小时可被杀死，实验室或病房常用紫外线灯消毒，10W紫外线灯距照射物0.5~1m，照射30分钟具有明显杀菌作用。抗酸染色:可见大量红染杆菌

(1)菌数量、毒力

(2)机体的免疫力

(3)变态反应

2

结核病的发生发展取决于三个因素：4机制：（1）自然免疫力：较弱（2）获得性免疫：

结核杆菌致敏TC活化

CD4+活化细胞因子单核巨C浸润

TC增殖炎症渗出水肿

CD8+活化穿孔素颗粒酶直接杀伤靶细胞

具炎症的一般特征，又有其特殊性1.

渗出为主(浆液性或浆液纤维素性)2.

增生为主→形成结核结节(Tuercle)

3.

变质为主→

干酪样坏死(Caseation)

三基本病变*

条件：

病变早期抵抗力低下、菌量多、毒力强变态反应较强

病变特点：浆液或浆液纤维素性炎

部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜等处1、渗出为主的病变：（1）条件：菌量少、毒力低或免疫力强（2）病变特征：结核结节（结核性肉芽肿）（3）镜下组成：中央：干酪样坏死周围：上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞外围：T淋巴细胞、成纤维细胞2.增生为主的病变(4)肉眼观：结节境界清楚，粟粒大小，灰白色，半透明/略黄色，隆起于器官表面。(5)转归：

上皮样细胞成纤维细胞结节纤维化

条件：菌量大、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈病变：干酪样坏死

结局：可长期保存有时形成半流体物质病灶恶化3.变质为主的病变变质（干酪样坏死）渗出（病灶周围炎）1、转向痊愈（1）吸收消散（2）纤维化或纤维包裹、钙化

2、转向恶化

（1）浸润进展（2）溶解播散四病变转化规律*

机体肺部第一次感染结核杆菌所引起的结核病。多见于儿童，也称儿童型肺结核病。由于初次感染，机体对结核杆菌无免疫力，故病变易播散。（一）原发性肺结核病

primarypulmonarytuberculosis

1概念：2病变特点：*（1）原发病灶：

部位：肺上叶下部/下叶上部近胸膜肉眼：实性、色灰白/灰黄

镜下：初：渗出性病变、干酪样坏死周围：结核性肉芽组织（2）结核性淋巴管炎、淋巴结炎（3）原发综合征primarycomplex

*原发病灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核三者合称原发综合征3临床病理联系常无明显临床表现X线检查：形成哑铃状阴影（1）自然痊愈：4发展与结局

（2）支气管淋巴结结核

（3）全身性粟粒性结核病（4）继发性肺结核病概念：机体再次感染结核杆菌所引起的肺结核病。

多见于成人（成人型肺结核病）由于再次感染，机体对结核杆菌已有了一定的免疫力，故病变有其特点。（二）继发性肺结核病

secondarypulmonarytuberculosis发病机制1外源性再感染学说：经常接触开放性肺结核病人可再感染而发病。2内源性再感染学说（主要）原发性肺结核病经血播散在肺尖形成潜伏性病灶。病变特点：（1）病变多从肺尖开始。（2）主要通过支气管在肺内播散（3）病变复杂，三种病变交织，新旧病变交杂。（4）病程较长，易形成慢性空洞主要类型：

1局灶型肺结核

2浸润型肺结核

3慢性纤维空洞型肺结核

4干酪性肺炎

5结核球

6结核性胸膜炎部位：肺尖下2-4cm，右肺多见。肉眼：单发，灰白色，0.5-1cm,分界清楚，纤维包裹，病变局限。镜下：增生性病变为主结局：愈合发展为浸润型肺结核1局灶型肺结核(无活动性)局灶型肺结核

2浸润型肺结核epituberculosis（最常见）病变特点：渗出病变为主肉眼：病灶分界不清，中央干酪样坏死，外周渗出性病变。临床表现：结核中毒症状，具有传染性

X线检查：锁骨下边缘模糊、云絮状阴影。结局

完全吸收或部分吸收纤维化,钙化浸润进展溶解播散急性空洞愈合慢性纤维空洞型肺结核干酪性肺炎3慢性纤维空洞型肺结核chronicfibro-cavernouspulmonarytuberculosis

（开放性肺结核）

成人慢性肺结核的常见类型

为肺结核的传染源多有浸润型肺结核形成急性空洞基础上发展而来。病变特点1厚壁空洞干酪样坏死物结核性肉芽组织纤维结缔组织2同侧/对侧新旧不等病变，上重下轻,病变类型不同3病变迁延肺组织广泛纤维化（硬化型肺结核）慢性纤维空洞型急性纤维空洞型并发症大咯血肠结核气胸或脓气胸肺源性心脏病干酪性肺炎转归愈合瘢痕愈合开放性愈合恶化

开放性肺结核4干酪性肺炎（奔马痨gallopingconsumption）病变特点：广泛渗出性病变和干酪样坏死

分类：大叶性和小叶性肉眼：

病变肺叶肿胀、灰黄色、实变；可见急性空洞形成。临床：严重中毒症状，病死率高。病因：由浸润型肺结核恶化而来；急、慢性空洞支气管播散。

5结核球（结核瘤tuberculoma）*概念：孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2-5cm。病因：1）浸润型肺结核干酪样坏死灶纤维包裹2）结核空洞引流支气管阻塞，空洞由干酪样坏死物填充。3）多个干酪样坏死灶融合并纤维包裹病变：

肉眼：单发，肺上叶，切面：灰白色，呈同心层状，点状钙化。转归：

愈合：纤维化、钙化

恶化：形成空洞、支气管播散治疗：手术切除。（1）湿性（渗出性）：多见

病因：肺原发病灶肺门淋巴结病灶

病变：浆液纤维素性炎（主要）6结核性胸膜炎tuberculouspleurisy：

见于原发性和继发性肺结核病变分类：结局：完全痊愈/胸膜粘连、增厚胸膜（2）干性（增殖性）：

肺膜下结核病灶胸膜

病变：

肺尖部，局限性。

以增生为主，很少有胸腔积液。

结局：

痊愈，并常使局部胸膜增厚、粘连。原发性和继发性肺结核病比较

原发性继发性结核菌感染初次再次

发病人群儿童成人对菌免疫力或过敏性无有

病理特征原发综合征病变多样、复杂、局限

起始病灶上叶下部、肺尖部下叶上部近胸膜主要播散途径淋巴道/血道支气管

病程短多自愈长需治疗

肺外结核病extrapulmonarytuberculosis（一）肠结核intestinaltuberculosis溃疡型增生型小儿多见肠原发综合征原发性结核性溃疡结核性淋巴管炎肠系膜淋巴结炎病变部位回盲部分类（二）结核性腹膜炎

tuberculousperitonitis

干性湿性混合性（三）结核性脑膜炎tubercularmeningitis病变部位发病人群儿童多见、TB由血道播散脑底部病变特点蛛网膜下腔积聚胶冻样渗出物，由浆液、纤维素、巨噬细胞、淋巴细胞组成并发症累及脑皮质脑膜脑炎闭塞性血管内膜炎脑软化脑积水伤寒(typhoidfever)伤寒病变特征临床表现病因伤寒杆菌病原体易感人群儿童、青少年传播途径消化道流行病学传染源病人、带菌者伤寒杆菌潜伏期（10天）肠坏死、溃疡（两周）小肠淋巴组织肠髓样肿胀（一周）第一次菌血症菌血症污染食物全身各个器官胆囊愈合（一周）小肠淋巴组织局部繁殖第二次菌血症败血症过敏反应排入肠腔口、胃巨噬细胞增生病理变化伤寒病的基本病变：以全身单核吞噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生为特点，形成以伤寒肉芽肿为特征的急性增生性炎。typhoidfever伤寒细胞：吞噬了伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞、细胞碎片的巨噬细胞。伤寒肉芽肿

(或伤寒小结)(typhoidgranuloma)：

伤寒细胞聚集成团形成的限局性增生性炎症病灶。伤寒小结可出现在小肠淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓。但以回肠下段的集合淋巴结、孤立淋巴小结病变最典型。typhoidfever伤寒肉芽肿模式图（肝脏）伤寒肉芽肿伤寒细胞typhoidfever肠道病变

回肠下段的集合和孤立淋巴小结髓样肿胀期:

发病后一周,淋巴组织肿胀、突出于粘膜，表面呈脑回状。坏死期：发病后第二周,淋巴组织内多灶坏死，原因：缺血、变态反应typhoidfeverTyphoidfever(pulpyswelling)溃疡期：发病后第三周，坏死脱落，溃疡形成，溃疡长轴与肠管长轴平行。溃疡可深及肌层,引起穿孔,累及动脉,严重出血。愈合期：发病后第四周,肉芽组织增生，上皮修复，淋巴组织再生，形成圆形或纵形瘢痕。粪便培养在病程第二周至第五周均为阳性。typhoidfeverUlcerationintyphoidfever（二）其他单核吞噬细胞系统的病变（1）肠系膜淋巴结显著肿大（2）脾中度肿大（3）肝肿大，质软（4）骨髓均可见巨噬细胞增生活跃、伤寒肉芽肿、灶性坏死（三）其他脏器的病变（1）胆囊无明显病变或轻度炎症伤寒杆菌胆汁排出慢性带菌者（2）心肌混浊肿胀中毒性心肌炎相对缓脉（3）肾肾小管上皮细胞肿胀（4）皮肤玫瑰疹（5）肌肉凝固性坏死（一）肠出血和肠穿孔（二）支气管肺炎（三）其他伤寒杆菌血液骨髓、脑膜、肾、关节胆汁慢性带菌者并发症结局（一）痊愈获较强的免疫力（二）并发症死亡原因