3谢红兵免疫规划知识

免疫规划知识昌吉市疾病控制中心谢红兵2013年8月疫苗的分类（1）减毒活疫苗减毒活疫苗是在实验室里通过对“野”病毒或细菌减毒而制备，它保留了病毒（或细菌）复制（或生长）和引起免疫的能力，但不致病。接种减毒活疫苗类似于一次轻度的人工自然感染，疫苗病毒可以在受种者体内复制（生长繁殖），但它不致病或仅引起轻微的临床症状，具有接种剂量小，针次少，效果好的优点。因为它是减毒的活病毒，需要在低温下保存，运输。由于循环抗体对疫苗病毒的干扰，任何来源的抗体（例如经典胎盘传递、输血）均能够干扰疫苗病毒的繁殖，导致无免疫应答(也称无效接种)。麻疹疫苗对循环抗体最敏感，脊灰疫苗受影响小。免疫缺陷患者（如白血病、某些药物治疗、HIV感染）使用活疫苗，疫苗病毒的复制（生长）可失去控制，从而可以引起严重或致命的反应。目前，我国使用的减毒活疫苗包括卡介苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗、流行性腮腺炎减毒活疫苗、风疹减毒活疫苗、水痘减毒活疫苗等。（2）灭活疫苗灭活疫苗是先对细菌或病毒培养，然后用加热或化学剂（通常是福尔马林）将其灭活。灭活疫苗即可由整个病毒或细菌组成，也可由它们的裂解片段组成为裂解疫苗。灭活疫苗需要多次接种，接种1剂不产生具有保护作用的免疫，仅仅是“初始化”免疫系统。必须接种第二或第三剂后才能产生保护性细胞疫苗。它引起的免疫反应通常是体液免疫，很少甚至不引起细胞免疫。接种灭活疫苗产生的抗体滴度随时间而下降，因此，一些灭活疫苗需定期加强接种。灭活疫苗通常不受循环抗体的影响，即使血液中有抗体存在也可接种（如婴儿期或使用含有抗体的血制品后）；他在体内不能复制，可以用于免疫缺陷者。目前我国使用的灭活疫苗有百白破疫苗、流行性感冒疫苗、狂犬病疫苗和甲肝灭活疫苗等。（3）多糖疫苗纯化多糖疫苗是唯一由某些细菌表膜的长链分子组成的灭活亚单位疫苗。目前我国使用的多糖疫苗有A群流脑多糖疫苗、A+C群流行性脑脊髓膜炎多糖疫苗、肺炎双球菌多糖疫苗、伤寒Vi多糖疫苗等；使用的结合疫苗有b型流感嗜血杆菌疫苗等。

（4）重组疫苗

在基因水平上制备的疫苗，根据研制原理的不同，有以下几种：基因工程疫苗基因重组疫苗转基因植物疫苗DNA疫苗（1）免疫起始月龄确定免疫起始月龄要考虑婴幼儿接种疫苗来自母体抗体的干扰、个体免疫系统的发育状况、传染病暴露机会三个方面的因素。减毒活疫苗免疫在母体被动抗体干扰的情况下会影响抗体的形成；同时月龄过小，免疫系统发育不完善，往往免疫不成功；免疫起始月龄过大，则会增加暴露传染病的机会。对免疫起始月龄的一般要求是，存在发病危险而又能对疫苗产生充分免疫应答能力的最小月（年）龄作为免疫起始月龄。一般规定，接种疫苗不允许早于免疫起始月龄。为控制某种传染病的发病，在免疫起始月龄前接种疫苗，这一剂不作为免疫程序，应按照免疫程序在接种一剂。如我国脊灰疫苗的初免月龄是2月龄，在消灭脊灰强化免疫活动中，为保护新生儿的出生后得到的免疫保护，给新生儿进行“零”剂次免疫，但这一剂不作为免疫程序，仍应该按照规定的免疫程序服用脊灰疫苗。（2）接种剂次为使机体形成有效的免疫保护，接种疫苗必须有足够的剂次。减毒活疫苗的接种剂次一般较灭活疫苗少，有的减毒活疫苗1次免疫就可以产生理想的免疫保护，增加剂次可以提高血清阳转率。灭活疫苗如百白破疫苗、乙肝疫苗完成基础免疫必须注射3剂次，接种1剂次仅能起到动员机体产生抗体的作用，但抗体水平较低，维持时间也短，常常需要接种第2剂次或第3剂次才能使机体获得免疫保护。

（3）接种间隔大多数灭活疫苗需要接种2剂次或更多剂次，以刺激机体产生充分和持久的抗体反应。每次接种的时间长短对免疫应答有一定的影响。近年来的研究表明，增加各剂次疫苗的时间间隔不降低疫苗的效果，减少各剂次疫苗的时间间隔可干扰抗体反应的和降低保护作用。2剂次之间的长间隔比短间隔产生的免疫应答好，特别是含有吸附剂的疫苗，长于规定的接种间隔并不降低最终的抗体水平。因此，中断的免疫程序无需重新开始接种或增加接种的剂次。但间隔时间不能太长势必推迟产生保护性抗体的时间，增加暴露的危险，所以尽量应在1周岁内完成“五苗”的基础免疫。短于规定的最小间隔可减弱抗体应答。因此，短于规定最小间隔接种时，不作为1剂有效接种。（4）不同疫苗的同时接种不同疫苗的同时接种时主要考虑两方面因素：不同疫苗相互之间是否会干扰免疫应答；是否会增加接种不良反应发生率。

从理论上讲，2种灭活疫苗、1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗、1种注射的减毒活疫苗与1种口服减毒活疫苗在同时接种时，一般不会产生免疫干扰或增加不良反应发生率，可以同时或任何时间在不同部位进行接种。2种不同注射的减毒活疫苗可同时在不同部位接种，如未同时接种，则应间隔4周以上。但实际操作上，这种同时接种尽量避免，因为接种后发生不良反应时，难以界定是接种那种疫苗引起的，特别是同时接种第一类和第二类疫苗，由于补偿机制不同，往往会引起不必要的纠纷。常见减毒活疫苗有卡介苗、乙脑减毒活疫苗、水痘减毒活疫苗和甲肝减毒活疫苗等注射用减毒活疫苗，强化免疫期间，这几种疫苗都要求与麻疹疫苗接种时间间隔28天以上。但脊髓灰质炎减毒活疫苗、轮状病毒减毒活疫苗等口服减毒活疫苗除外。免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种，使用免疫球蛋白后至少需间隔4周才能接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。为什么强调新生儿在出生24小时内接种第一剂乙肝疫苗呢？WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在围生期感染的。母婴传播是我国乙肝传播的主要途径，感染乙肝的年龄与变成慢性乙肝携带者的概率有很大关系。新生儿感染乙肝病毒后约有90%以上的人将成为HIV慢性携带者，因此为使新生儿尽早获得保护，应在出生24小时内接种1剂乙肝疫苗。卡介苗我国是结核病发病较高的国家，因此仍需要对新生儿接种BCG在接种BCG中经常会碰到以下问题：一是：BCG初种年龄对免疫效果有无影响。早期认为应在新生儿出生时接种BCG，目前认为接种时间对BCG的免疫效果影响不大。二是BCG接种疤痕与接种率有无关系。接种BCG后并非每个人都会留下疤痕。据北京结核病中心对318名新生儿时期接种过BCG的婴幼儿观察，他们在3个月时经结核菌素（OT）实验全部阳性（表明接种成功），在接种后第三年观察接种局部，发现无疤痕的有19人（6%）；疤痕直径1~2mm，无法辨认的有22人（7%）。提示在利用卡疤作为接种BCG凭证时，应注意到有10%左右的接种儿童其卡疤可能找不到或难以辨认，因此，不宜将卡疤和接种率等同。三是卡疤的有无及大小是否与PPD试验阳性有关。已经证实接种死疫苗同样产生卡疤，但并无多大免疫保护作用。动物试验也以证明，同剂量的活菌或死菌接种，其接种局部反应与卡疤相同，但死菌的变态反应与免疫力要比活菌小得多。因此，采用卡疤率与卡疤的大小来替代接种后的PPD试验，测定接种是否成功，既不准确也不缺少依据。

早产儿和低重儿的接种

早产儿T淋巴细胞和B淋巴细胞的功能比足月儿更不成熟，更容易感染各种传染病，而且发生疫苗可预防传染病后，病情远比足月儿严重，因此应该早给早产儿接种疫苗。美国儿科学会

AAP建议，在大多数情况下，早产儿（包括低重儿）应按足月儿的免疫程序进行预防接种。我国目前除暂定出生体重<2500克的早产儿暂缓接种BCG外，对其他疫苗的接种可按常规进行。有研究报道，某些低体重早产儿（<2000g）接种乙肝疫苗后血清阳转率较低，然而，不到1月龄不管出生时体重如何，几乎都和正常婴儿一样对疫苗有足够的反应。如果这些早产儿体重<2000g，接种第1剂疫苗不应计入乙肝疫苗全程免疫，在婴儿达到1月龄时接种3剂乙肝疫苗。另有研究表明，对HBsAg阳性母亲所生早产儿，在出生24小时内接种乙肝疫苗的同时注射乙肝免疫球蛋白，可有效降低母婴传播的危险。受种者处于特殊状况下的接种WHO一直强调EPI疫苗不应该有很多的禁忌证。常规使用疫苗的益处大多高于发生不良反应的危险性，卫生人员应利用一切机会为所有的合格对象接种疫苗。有症状的成人和儿童HIV感染者通常对疫苗的免疫应答不理想。HIV疾病进展时，对活活灭活抗原的应答均可能降低。为什么接种完后要留观半个小时？接种疫苗以后，由于个人体质原因，会发生过敏反应，监测数据表明，过敏性休克大多发生在半小时之内，发生过敏性休克之后，如果不在医务人员监护范围之内就容易发生危险，所以接种现场必须配有医生和急救药品，主要是防止意外发生。如果家长怀疑自己的孩子接种麻疹疫苗发生了不良反应，就应该及时向接种人员或疾控中心咨询或报告。青霉素过敏者能接种麻腮风联合疫苗吗？答：青霉素过敏和接种疫苗没有必然联系。只有当疫苗中含有青霉素成分，才不能注射。如果没有这种成分，是可以接种的。但过敏性体质的儿童在接种前需认真阅读说明书，并咨询临床医生，谨慎接种。孕妇能接种风疹和乙肝疫苗吗？答：怀孕后不能接种风疹疫苗。孕妇可以在任何时间接种乙肝疫苗，但为了避免偶合症的发生，建议怀孕后3个月内和分娩前1