药理学学习方法(2008-5-21)

药理学学习方法纵谈主讲：阮志鹏——教学质量月讲座2008-5-21药理学是一门连接基础医学、临床医学和药学的桥梁学科。近二十年来，随着生命科学理论和新技术的创建、改进和完善，使药理学研究不断得以飞速发展。现代药理学的观测方法已不仅仅限于整体、离体器官和组织，而是深入到细胞、受体和基因水平，对药物的认识也从定性向定量飞跃。蛋白质和受体对药物的识别，以及三维构效关系已可用计算机进行操作和研究。分子生物学技术和基因组计划的开展，使许多药物的作用机理从深层次被揭示和阐明，不但极大地丰富了药物自身的内容，而且对整个生命科学产生深刻的影响。学习药理学的方法一、药理学架构纵览

二、“点”、“面”结合法三、比较类似的或相反的要领四、纵横交错法

五、重点突破法六、提纲挈领法七、联系基础医学理论八、正确处理教材和习题集的关系一、药理学架构纵览

第1篇药理学总论第2篇外周神经系统药理第3篇中枢神经系统药理第4篇心血管系统药理第5篇血液系统与内脏器官系统药理第6篇内分泌系统药理第7篇化学治疗药第8篇免疫功能调节药与解毒药第9篇合理用药及其他

药理学实验

二、“点”、“面”结合法

药理学分总论与各论两大块。表面看来，两大块似乎相互脱节，没有太大联系，但总论内容却渗透到各论中，形成有机的结合。以药物的不良反应为例，总论中指出，不良反应包括副作用、毒性作用、过敏反应等，是指“与用药目的无关，而对人体产生不利甚至有害的反应”。在各论中，每一类乃至每一种药物都有其不良反应。

口干唾液分泌

扩瞳抑制瞳孔括约肌心率

解除迷走神经对心脏的抑制解痉内脏平滑肌松弛阿托品(Atropine)M受体阻断药在各论的学习中，代表药与同类药之间也有“点”与“面”的关系，可以先将代表药的作用、作用机理、临床应用与不良反应吃透，然后将同类其他药物与之相比，找出并记住与代表药的不同点即特点，其他性质则可由代表药的性质推论，如此可举一反三，事半功倍。药物的共性与个性药理学涉及药物品种繁多，单个记忆确很困难。因此，在学习中应注重药物按药理作用的分类，通过代表药的学习，掌握每类药物作用的共同规律，采用比较和分析的方法，区分各种药物在体内过程、作用强度、用途、不良反应或用药方法方面的特性，达到概念清晰、记忆牢固和正确选用的效果。一、吩噻嗪类二、硫杂蒽类三、丁酰苯类四、其他药物氯丙嗪（一）对中枢神经系统的作用1神经安定作用2.抗精神病作用3镇吐作用4对体温调节的作用5对体温调节的作用6.加强中枢抑制药作用（二）对植物神经系统的作用

（三）对内分泌系统的影响1精神分裂症2止吐3低温麻醉与人工冬眠1一般反应2锥体外系反应3内分泌系统反应4过敏反应5急性中毒药物抗精神病剂量（mg/日）作用镇静作用锥体外系反应降压作用氯丙嗪300~800++++++++（肌注）++(口服)氟奋乃静2.5~20+++++三氟拉嗪6~20+++++奋乃静8~32++++++硫利达嗪200~300+++++++++强++次+弱

三、比较类似的或相反的要领

如药物与毒物，药效学与药动学，效能与效价，质反应与量反应，耐受性、快速耐受性与耐药性，习惯性与成瘾性，副作用（副反应）与毒性，后遗效应与停药反应，治疗指数与安全范围，峰药浓度与稳态浓度，受体向上调节与向下调节等。对这些相似的或相反的要领应注意鉴别，找出它们的异同之处，这样可加深对有关要领的理解，从而更好地掌握这些知识。四、纵横交错法

课堂讲授，往往都是以纵的方式去授受知识，各章节之间的联系相对较少。如果不注意纵横联系，就很难牢固地掌握所学内容，更难以灵活应用。因此，在纵向学习的同时，要注意横向联系。比如，在看到某类药物有缩瞳作用时，我们可以联想还有哪些药物具有缩瞳作用，他们各自产生缩瞳作用的机理是什么，这一作用在临床上有什么意义，哪些药物的缩瞳作用有治疗学意义，哪些药物的缩瞳作用有诊断学或毒理学意义等。再比如在学到糖皮质激素的抗炎作用时，可以联想解热镇痛药的抗炎作用，分析比较它们各自的抗炎作用机理及临床应用指征，这就既加深了对糖皮质激素的理解，又复习了其他类型的药物，有一举多得之效。五、重点突破法

曾有学者断言，任何知识的核心内容仅占其全部知识的约20％，弄通这20％就相当于熟悉了该知识的大半。这一观点尽管并不完全适用于药理学，但却可以有所借鉴。为了便于复习，我们出了一套与教材配套的考试大纲，其中对各章节内容均按的题目要求分为掌握、熟悉和了解三个层次，三个层次或分数所占比例分别为60％－70％、20％－30％和10％－20％。这一比例实际上也可以作为分配自己学习时间和投入精力的参考指标，应根据自己的时间、精力及能力合理安排。要求掌握的内容是药理学的骨架与核心，必须学深学透。在对核心内容弄懂记牢的基础上再逐渐将范围扩大到需要熟悉的内容，最后是需要了解的内容。

药理学的总论与各论中，要求掌握的内容各有侧重，总论的重点在于基本概念，这些基本概念对各论的学习有概括和指导意义，容不得含糊混淆；各论则侧重于各类药的作用、作用机制、临床应用及不良反应，对护理专业而言，某些药物的用药注意事项也必须掌握。六、提纲挈领法

所谓提纲挈领法是以章节条目为线索，将所学内容串联的学习方法。有道是会读书的人可以将书由薄读到厚再由厚读到薄，后者是指学习学出门道，能将厚厚的书中内容理出精髓。药理学的学习也是如此。在自学和复习时，可以在通览一遍教材内容的基础上，回过头来以提纲挈领法重温各章节内容。这种方法尤适用于概念性、系统性较强的内容如总论的学习。以“药物体内过程”一节为例，先从小标题入手，可了解到药物体内过程主要由四个方面，即吸收、分布、代谢、排泄，接着探讨上述四方面各包括那些内容，如吸收方面包括胃肠道给药（口服首过消除、舌下、直肠）静脉注射、肌肉注射和皮下注射、呼吸道吸入给药经皮给药。胃肠道给药（口服首过消除、舌下、直肠）静脉注射、肌肉注射和皮下注射、呼吸道吸入给药经皮给药药物体内过程吸收分布

代谢排泄1.血浆蛋白结合；2.体液PH；3.器官血流量；4.药物与组织细胞结合；5.体内屏障（1）血脑屏障（2）胎盘屏障I期反应（PhaseI）：氧化、还原、水解引入或脱去基团；II期反应（PhaseII）：内源性葡萄糖苷酸、硫酸、醋酸等与药物或I期反应的代谢物结合生成极性很高的代谢产物；肾脏（主要）、消化道、肺、皮肤、唾液、乳汁等

这一方法应用于各论的学习也很有效。如学习“治疗心功能不全药物”时，由小标题可以了解到该类药物分为正性肌力药物和血管扩张药两大类，而正性肌力药物中又分强心甙和非强心甙类。在作了概括性的了解后，再将重心放在强心甙的作用与临床应用、作用机制以及不良反应上。如此步步深入，可使学习者在学习过程中始终有一个清晰的思路，便于理解与记忆。三、扩血管药血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素受体(AT1)拮抗药直接扩血管药钙通道阻滞药二、利尿药一、正性肌力药物强心苷类

受体激动药磷酸二酯酶抑制药治疗CHF药物的分类七、联系基础医学理论

药理学是一门综合性功能学科，其基本理论与生理学、生物化学、微生物学、病理学有极其密切的联系，所谓药理作用，正是药物通过兴奋或抑制机体原有的生理功能和生物代谢过程实现的，任何药物都不会产生与机体原有功能无关的新作用。因此，在学习每一类药物之前，有针对性地复习和联系相关的基础医学知识，对于理解和记忆药理作用，作用机制有事半功倍的效果。例如学习利尿药前复习肾的尿生成，学习抗心律失常药前复习心肌电生理，学习强心甙前复习心功能不全的病理生理，