外科护理学-胰腺癌病人的护理课件

教学目标第四节胰腺癌病人的护理1、熟记胰腺的解剖、成因、概念2、了解胰腺的临床表现、辅助检查、处理原则3、掌握胰腺癌的护理措施2024/8/161流行病学背景——癌中之王发病率：死亡率=1：11、发病率：欧美→10/10万中国→5/10万代表人物乔布斯帕瓦罗蒂沈殿霞2024/8/162流行病学背景——癌中之王2、好发于40岁以上，男性多于女性3、胰腺癌多发于胰腺头部，约占75%，其次为体尾部，全胰癌较少见。2024/8/163一、解剖

胰腺位于腹上区和左季肋区；胰腺分头、颈、体、尾4部分右侧端为胰头部分，被十二指肠所环抱，后面与胆总管、门静脉和下腔静脉相邻。胰颈是头、体之间的移行部，前上方为十二指肠上部和幽门，后面有肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉。胰体较长，为胰的中间大部分，其前面隔小网膜囊与胃后壁相邻，后面与左肾和左肾上腺等相接。胰尾为胰体向左逐渐移行变细的部分，与脾门相邻。2024/8/164一、解剖外分泌：胰液，碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌：胰岛素、胰高血糖2024/8/165二、成因（一）饮食结构：长期进食高脂肪、高蛋白质、高热量食物（二）慢性胰腺炎（三）吸烟、酗酒2024/8/166三、护理评估（一）健康史

1、既往史：慢性胰腺炎？？？2、现病史：询问是否吸烟、酗酒？？3、家族史：直系亲属是否得过胰腺癌？？？72024/8/16（二）身体状况1、上腹疼痛、不适→首发症状。早期肿块压迫-隐痛、钝痛；中晚期-侵及神经丛，持续性剧烈疼痛，向腰背扩散2、消化道症状→早期：食欲缺乏、腹胀、消化不良晚期：侵及十二指肠可出现上消化道梗阻/出血3、黄疸→胰头癌病人的主要表现。因为压迫胆总管，呈进行性加重。4、消瘦和乏力→短期内出现，晚期恶病质5、腹部肿块→晚期体征。82024/8/16（三）心理-社会状况

病人常有疼痛，特别在夜间为重，严重影响病人的睡眠，易产生焦虑、悲观等情绪；很难接受诊断，常会出现否认、畏惧或愤怒情绪，甚至拒绝接受治疗。92024/8/16（四）辅助检查1．实验室检查血常规：血清碱性磷酸酶增高；血清胆红素进行性增高。免疫学检查：癌胚抗原及胰胚抗原增高。2．B超：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上的癌肿。3．CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。

102024/8/16（四）辅助检查4．磁共振胆胰管成像（MRCP）：能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。5．ERCP：可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况，了解阻塞部位和性质。2024/8/1611（五）处理原则手术治疗为首选。胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术（Wipple手术），切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管（图16-4）。晚期病人无法行根治性手术时，可行姑息性手术对黄疸者行胆-肠内引流术，也可经内镜下放置支架以解除黄疸。对同时伴有十二指肠梗阻者，同时施行胃-空肠吻合术。还可进行化疗和放疗。胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期，手术切除率低，预后差。122024/8/16四、护理诊断及合作性问题1．焦虑与胰腺癌预后恶劣有关。2．疼痛与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。3．营养失调：低于机体需要量与食欲下降、肿瘤消耗等有关。4．潜在并发症术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等。

132024/8/16五、护理目标病人能正确认识疾病，积极配合护理工作，焦虑减轻或消失；疼痛缓解或消失；营养得到及时补充，手术耐受力增强。142024/8/16六、护理措施（一）一般护理1．营养支持术前三高饮食+肠外营养支持。

术后静脉输液+维持水、电解质和酸碱平衡+补给全血、血浆或清蛋白等。2．对症护理黄疸皮肤瘙痒者，止痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。3．其他术前安置胃管+其他常规术前准备的护理。152024/8/16六、护理措施（二）病情观察术后

密切观察VS：2~3天，监测尿量、血常规、肝肾功能，注意意识和黄疸的变化，注意监测血糖、尿糖和酮体变化。

162024/8/16六、护理措施（三）治疗配合1．改善肝功能术前1周执行保肝措施，补充维生素K。2．控制糖尿病

部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病，

胰岛素控制血糖在7.2~8.9mmol/L，尿糖为（－）~（＋），无酮症酸中毒3．预防感染术前1天用抗生素，手术前3天口服肠道抗生素，术前1天清洁灌肠。术后遵医嘱抗生素预防感染。172024/8/16六、护理措施—（三）治疗配合4．做好引流护理了解各种引流管的部位和作用如胃肠减压管、胆道引流管、胰管引流管、腹腔引流管等。固定、观察、记录，警惕胆瘘和胰瘘的发生。拔管指征→腹腔引流管一般放置5~7天，胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢复，胆管引流管约需2周左右；胰管引流在2~3周后可拔除。5．并发症的观察与护理术后可能出现各种并发症发生，如消化道出血、腹腔内出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等2024/8/1618六、护理措施（四）心理护理护士应多与病人沟通，了解病人真实感受，有针对性地做好心理护理，使病人能配合治疗和护理，取得最好效果。192024/8/16六、护理措施（五）健康指导40岁以上病人，出现持续性上腹痛、闷胀、食欲减退、消瘦，应及时