多科协作治疗糖尿病足,医护一体共促全面管理,武汉中心医院实践

多科协作治疗糖尿病足医护一体共促全面管理目录

CONTENTS1.医院简介2.项目背景3.改进措施4.项目成效1医院简介1880年2010年1955年1999年汉口天主堂医院跨越3个世纪·是中国最古老的医院之一（137年）见证西医文明在中部的起源、发展1952年市立第二、第四医院合并为武汉市第二医院武汉市中心医院华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院政府接管改组为武汉市立第四医院医院简介南京路院区后湖院区医院简介医院简介2016年香港艾力彼医院管理中心发布医生998人，护士1982人，医技237人，行管283人高级职称333人，中级职称661人，初级职称1159人博士155人，硕士771人，本科1738人全院职工：3764人（截至2017年4月）医院简介

糖尿病中心消化内科

神经内科心血管内科心胸外科妇科放射科核医学科病理科风湿科口腔科康复科内分泌科血液科重症医学科呼吸内科

产科麻醉科神经外科肿瘤科

心血管内科内分泌科肿瘤科呼吸内科消化内科神经内科肾病内科血液科老年病科急诊科

妇科产科肝胆胰外科甲乳外科胃肠外科血管外科疝与腹壁外科神经外科耳鼻喉科重症医学科超声影像科检验科眼科

麻醉科护理

检验科急诊科护理耳鼻喉科

肾病内科超声影像科疼痛科老年病科肝胆胰外科甲乳外科胃肠外科血管外科疝与腹壁外科中医老年病科中西医结合肿瘤科

眼科

消化内科中部地区医疗服务中心省级临床重点专科市级临床重点专科医院简介湖北省重点专科25个武汉市重点专科35个201120102008年

湖北省及武汉市临床重点专科2009年被武汉市政府批准为“中部糖尿病医疗服务中心”

2012年湖北省糖尿病专科护士培训基地201120092008201020112009200820112项目背景2024/8/162013年，全球共有510万人死于与糖尿病相关的疾病，占所有死亡人数的8.39%，糖尿病全球医疗花费达5480亿美元。糖尿病的负担——公共卫生“灾难”“未富先老”+“未富先病”=“灾难重重糖尿病挑战着中国人的健康中国目前有9200万的糖尿病病人，糖尿病足作为糖尿病患者常见的慢性并发症之一.约占糖尿病患者总数的0.9%至1.7%，在老年人中发病率为14.5%至20.8%。A许多糖尿病患者因有足溃疡而截肢，截肢术成为最终治疗足溃疡不愈合的无奈选择B有研究表明，在糖尿病患者中，DF的发生率达16．67%，其中80%的患者可以避免截肢。愈合时间慢，治疗效果不甚理想，成为糖尿病足溃疡患者的护理难点。C在我国，很大一部分糖尿病足患者的自我护理能力都还处于中、低水平。“养大于防，防大于治”的意识还未深入人心.D

思考？分层管理多科协作糖尿病足患者全面管理3改进措施

注重健康教育提高防护知识进行多方位筛查促进健康模式构建医护一体化综合治疗模式进行多科协作实现分层管理（1）义诊：筛查高危人群进行多方位筛查促进健康模式建立病史档案社区医院糖尿病健康宣教饮食运动指导降糖药干预并发症筛查糖调节受损糖调节正常健康宣教饮食运动指导定期复查随访有急性并发症留院治疗或转中心医院中心医院社区指导糖尿病筛查眼病、肾病、足病（2）社区：筛查高危人群流程图进行多方位筛查促进健康模式（3）门诊：健康教育门诊筛查健康教育室

食物模型

足部检查成立护士健康教育门诊，对患者进行饮食、运动、足部皮肤等健康教育指导和检查，筛查糖尿病足高危人群。建立合理的生活方式和足部保健行为。进行多方位筛查促进健康模式

足底压力检查踝肱指数测定周围神经病变周围血管病变（4）病房：进行肢体功能检查进行多方位筛查促进健康模式（1）放置宣传资料和展板注重健康教育提高防护知识（2）定期举办健康大讲堂每周一次健教小讲堂每月一次健教大讲堂，搭建患者之间互相交流的平台注重健康教育提高防护知识“糖尿病病友俱乐部”书记、院长为俱乐部揭牌（3）成立糖尿病病友俱乐部于2009年8月8日成立，目前已有会员12000人为每位会员建立了健康档案，依托俱乐部对糖尿病前期及糖尿病患者构建了从门诊--住院--出院的全程健康教育模式。注重健康教育提高防护知识（4）制定标准化的操作流程注重健康教育提高防护知识首创了移动护士站，通过PDA采集核对患者信息，网上预订糖尿病营养餐、自助查询费用清单，远程视频、网络宣教等自主费用查询（5）实施智能病房，更好的服务患者移动护士站PDA采集核对预定营养餐远程视屏网络宣教注重健康教育提高防护知识（1）正常及低危人群的健康教育根据患者不同危险程度进行管理，正常及低危人群由糖尿病健康教育者和护士对其进行简单的健康教育。进行多科协作实现分层管理（2）中危及高危人群的管理中危和高危人群为重点预防对象，需要定期给予足病健康教育，指导患者进行足部的自我护理及管理。症状护理心理护理用药指导进行多科协作实现分层管理糖尿病肢体相关疾病

多学科协作治疗平台介入科血管外科神经科影像科皮肤科中医科内分泌代谢科联合门诊骨外科（3）严重者进行多学科协作服务进行多科协作实现分层管理DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents糖尿病足换药延续护理运用APP载体与社区医院共同制定伤口管理方案实现医院-社区-家庭三元联动模式运用，使糖尿病足的患者达到延续护理。糖尿病足筛查（4）APP平台下糖尿病足的管理进行多科协作实现分层管理

通过APP平台做到血糖准确记录、及时提醒、随时核对、增强医护协作，实现了糖尿病足患者的一站式的管理。危急值进行多科协作实现分层管理患者住院出院社区

家庭门诊实行预约教育及网络管理，出院3个月、6个月、12个月随访（4）做好出院回访及基层指导家庭随访专家指导进行多科协作实现分层管理根据患者病情及检查结果，及时给予治疗方案。足病专科医生血管介入医生糖尿病足部治疗师糖尿病专科护士动态了解患者病情变化，给予及时有效的个性筛查及护理评估糖尿病足分级及血管情况给予专业性建议。接诊患者，评估足部情况给予换药并实时平台上照片传输。足病专科医生（1）完善诊治流程构建医护一体化综合治疗模式

与皮肤科、骨外科、血管外科等相关科室联合，建立多学科协作治疗。A换药清创（2）综合治疗构建医护一体化综合治疗模式建立全院会诊制度2开展伤口病案讨论1（3）制定院内护理会诊制度构建医护一体化综合治疗模式由糖尿病专科护士坐诊，针对缺血性伤口和神经性伤口，采用负压吸引、角化层切除术、自制减压鞋垫等方法，控制了伤口的恶化，促进了愈合，降低了患肢截肢率。（4）制定糖尿病足个性化治疗清创换药负压引流减压鞋垫构建医护一体化综合治疗模式（5）运用现代湿性理论进行换药藻酸盐敷料水胶体水凝胶泡沫敷料银离子动态评估伤口创造适宜的生长环境辅助伤口愈合构建医护一体化综合治疗模式

术后护理精心理护

向患者及家属讲解保持溃疡面包扎纱布清洁、干燥的目的及重要性。指导患者按照糖尿病饮食原则进食，应卧床休息，避免活动影响溃疡的愈合，每日房间给予紫外线循环风机消毒一次。（6）血小板凝胶技术构建医护一体化综合治疗模式

为了解决糖尿病足在诊疗上的困惑，武汉市中心医院内分泌科逐步开展了双下肢造影及腔内治疗（球囊扩张）等诊疗技术，让更多糖尿病足患者受益。（7）双下肢造影技术构建医护一体化综合治疗模式4项目成效治疗效果2人才培养3社会效益5科研成果4满意度1满意度（1）患者满意度提升患者满意度由94%上升至99.5%项目成效内分泌科王莉

治疗日期姓名回访25/1韩**√修复良好24/3张**√修复良好28/3袁**√修复良好7/4徐**√修复良好5/4吴**√修复良好20/4张**√修复良好1/6杜**√修复良好8/10魏**√修复良好8/10刘**√修复良好17/8李**√修复良好30/9叶**√修复良好14/11张**√修复良好15/12郝**√修复良好

项目

改善前

改善后

降低率愈合时间60天48天20%换药频率50次30次40%治疗费用8.2万5.0万39%伤口治疗效果显著项目成效43复旧如初（2）护士满意度增加专家交流峰会论坛专业讲座护理专业价值得到进一步体现护士职业满意度大幅度提高项目成效培养院内糖尿病联络护士/院外进修护士共186名举办了国家级/省级护理继续教育会议9次进行了院内特色风采大赛3次进行院内糖尿病专科护理会诊123次项目成效（3）人才培养级别内容编号国家级2项《老年糖尿病患者同伴教育护理进展研讨会》2016---《一站式血糖管理培训班》2016----省级5项《糖尿病肢体相关性疾病规范化诊断及干细胞治疗培训班》2016---《第四届糖尿病及相关疾病高峰论坛》2016---《现代化诊疗设备在甲状腺及其并发症中的临床应用》2016---《加强护理人员思维和护理能力以及对中暑、毒品过量患者救治》2015---《第三届糖尿病及相关疾病高峰论坛》2015---市级7项《糖尿病肢体相关性疾病规范化诊断及干细胞治疗培训班》2014---《干细胞移植治疗恶性血液病新进展学术讲座》2014---《现代化诊疗设备在糖尿病及其并发症中的临床应用》2013---《糖尿病肢体相关性疾病的规范化诊断及治疗新进展》2012---

糖尿病足特制衣裤糖尿病足处置支撑架（4）项目成果—专利项目成效近三年发表论文58篇统计源期刊27篇