妊娠期合理用药 课件

妊娠期合理用药1PPT课件一、药物对胎儿的影响畸形：妊娠早期神经中枢抑制和神经系统损害溶血出血其他不良影响2PPT课件二、妊娠期各阶段用药特点

受精后1-2周受精后3-8周受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)孕16周以后“全”或“无”的影响，即自然流产或无影响。是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最易受药物影响，发生严重畸形。仍有一些结构和器官未完全形成，会造成某些畸形（腭和生殖器）。主要表现为功能异常或出生后生存适应不良。药物3PPT课件三、FDA妊娠期用药对胎儿

危险度分类A类动物实验和临床观察未见对胎儿有损害。对胎儿无危险。仅少数药，例如：多种维生素等。B类在动物实验中未显示对胎儿的危险，但临床研究未能证实或无临床验证资料。例如：青霉素类、红霉素。4PPT课件C类仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实。很多在妊娠期所用的药物属于此类。如：异丙嗪、庆大霉素等D类临床有资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应用。如：卡马西平和苯妥英钠5PPT课件X类

已证明妊娠期用此药其危险性明显大于任何有利之处。为妊娠期禁用药物。例如：异维甲酸选药原则：有A不选B类，X绝对禁选；选AB不选CD，无药替代才选CD6PPT课件四、妊娠期合理用药原则1、有明确的指征，正确选择对胎儿无损害而又对孕妇所患疾病最有效的药物。提倡使用A、B类药物，避免使用C、D类药物。2、能用一种药物就避免联合用药，能用效果肯定的老药就避免使用尚未确定对胎儿有无不良影响的新药，能用小剂量药物就避免用大剂量药物。7PPT课件3、孕妇出现紧急情况须用药时，也应该尽量选用经临床多年验证无致畸胎作用的药物。应用明确对胎儿有害的药物时，应先终止妊娠。4、根据孕周大小即胎儿所属发育时期考虑用药，如孕3个月以内是胎儿器官发育重要时期，用药要特别慎重，可以推迟治疗的尽量推迟到这个时期以后。5、根据药物对胎儿影响程度不同，从对胎儿影响最小的药物用起。6、孕期应尽量避免不必要的用药，包括保健品。8PPT课件五、妊娠期用药的误区

误区一：怀孕不能吃药误区二：孕妇不能服西药可服中药误区三：孕妇感冒可自治误区四：不能使用抗生素9PPT课件六、妊娠期常用药物（一）抗感染药物1.抗生素大部分抗生素属A或B类,危害小，可安全应用。下列抗生素不宜用：1)链霉素、庆大霉素和卡那霉素-听神经损伤；2)氯霉素-灰婴综合症；3)四环素-乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓；4)磺胺类-核黄疸。10PPT课件2.抗真菌药1)应用克霉唑、制霉菌素未见对胎儿有影响。2)灰黄霉素-连体双胎，禁用；3)酮康唑可对动物致畸，如孕妇确有应用指征，需衡量利弊。酮康唑可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸的机率。11PPT课件3.抗寄生虫病药

1)替硝唑：动物致畸，临床未证实，妊娠3个月内应禁用。甲硝唑致畸，禁用；2)奎宁致畸，禁用；3)氯喹抗疟作用利大于弊。4.抗病毒药:C类药物多，尚待探索12PPT课件（二）强心和抗心律失常药大多数安全。1.洋地黄能通过胎盘，未见有对胎儿不良影响的报道。2.近年用地高辛及抗心律失常药物如奎尼丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常，并取得疗效。13PPT课件（三）抗高血压药1.普萘洛尔治疗妊娠期心动过速，迄今无致畸的报告，但可致宫内胎儿发育迟缓，必须权衡利弊后使用；阿替洛尔、美托洛尔尚缺资料。2.卡托普利在动物中有杀胚作用，孕期应用有致畸或致胎儿生长迟缓作用，禁用。不含巯基的血管紧张素转换酶抑制药如螺普利既是第一线降压药，也是治疗心衰的一线药物，必要时孕期可慎用。14PPT课件3.硝苯地平及肼屈嗪属C类药物，孕期慎用。4.中枢性抗高血压药如甲基多巴，可乐定等列为C类药，孕期慎用。5.噻嗪类为D类，不用。15PPT课件（四）抗惊厥药1.常用的水合氯醛，未发现不良作用。2.适量应用硫酸镁治疗妊高症：严格控制剂量，20-25g/日。3.临床最常用的抗惊厥药是苯妥英钠，使用时要权衡利弊：1）实验室及临床资料均证明，长期用药可致畸，分娩过程应用对新生儿有不同程度的抑制作用。2）另一方面应用此药抗惊厥可获得显著疗效。16PPT课件（五）平喘药1.β拟交感药如特布他林，疗效较满意，对胎儿相对安全，属B类药。2.氨茶碱治疗哮喘，临床常用，但应注意剂量和用药时间，属C类药。3.急性哮喘发作时，可皮下注射肾上腺素，但要及时停药，不可长期应用。17PPT课件（六）降血糖药1.胰岛素使妊娠合并糖尿病的围产婴儿死亡率由60％下降至3％。胰岛素为B类药,安全性大,不能通过胎盘，动物试验无致畸作用，是目前最常用的降血糖药。2.甲苯磺丁脲有致畸作用的报道，苯乙双胍可使新生儿黄疸加重，均属D类药，禁用。第二代磺酰脲类口服降血糖药缺乏临床资料，禁用。18PPT课件（七）止吐药早孕的妊娠呕吐剧烈者需要治疗；偶而短期应用危害不大，但要选择用药。

D类药禁用；C类药如氯丙嗪、异丙嗪等应慎用；可选用B类药美克洛嗪和塞克利嗪。（八)肾上腺皮质激素

孕妇可选用B类药泼尼松、泼尼松龙；地塞米松被列为C类。19PPT课件（九）性激素类药1.妊娠期雄性激素和女性激素均应不用，因可引起男婴女性化，女婴男性化。2.孕早期用乙烯雌酚可致女孩青春期后的阴道腺癌、透明细胞癌的发生。3.习惯性流产确定是孕酮不足引起者，应用天然的孕激素黄体酮。不宜大剂量、长时间使用。20PPT课件六、分娩期临床用药（一）产程中镇痛药、麻醉药的应用哌替啶，肌注50-100mg，用药后2-3h达峰，镇痛持续4h。（二）子宫收缩药和子宫收缩抑制药的应用1.子宫收缩药：麦角碱：宫体、宫颈强直收缩，胎儿娩出前禁用缩宫素：用于催产引产时，应调整好计量，防止出现强直性收缩。21PPT课件2.子宫收缩抑制药1)沙丁胺醇：抑制宫缩，改善胎盘血循环，延缓早产。对糖代谢有影响；轻度β1受体兴奋，合并心脏病