子宫肌瘤护理查房-532

王燕莉子宫肌瘤概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤由平滑肌和结缔组织组成好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见主要内容病因临床表现诊断治疗护理分类肌瘤变性术后患者恢复很快，一般来说手术当天即可回家治疗新进展——超声治疗肌瘤一般需要通过3-12个月的时间逐渐缩小，但是通常情况下也不会完全消失，可能会存在着一瘤核镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血玻璃样变最常见，组织水肿变软，玻璃样物质由平滑肌和结缔组织组成易与妊娠及卵巢囊肿混淆瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失聚焦超声是将超声波聚集起来在靶点，在靶点将超声能量转换为热能好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见症状不明显、无生育要求黏膜下肌瘤占10%~15%剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻状组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清肌瘤失去其原有典型结构称为肌瘤变性好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见红色变少，发于妊娠期或产褥期，肌瘤内出镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血病因确切病因尚不清楚多发生在育龄妇女雌激素长期刺激孕激素刺激肌瘤生长分类按肌瘤生长部位分子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)分类按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%肌壁间肌瘤占60%~70%黏膜下肌瘤占10%~15%肌瘤变性肌瘤失去其原有典型结构称为肌瘤变性玻璃样变最常见，组织水肿变软，玻璃样物质囊性变继发于玻璃样变，组织坏死液化，易与妊娠及卵巢囊肿混淆红色变少，发于妊娠期或产褥期，肌瘤内出血或溶血，发生急性腹痛肉瘤变少，恶变，高龄，肌瘤迅速增大钙化见于供血不足或绝经期肌廇玻璃样变剖面漩涡状结构消失镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区囊性变剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻状

镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托红色变瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血肉瘤变组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清镜下平滑肌细胞增生，排列紊乱，异型性。临床表现疼痛腹部包块压迫症状不孕或流产贫血白带增多月经改变临床表现月经改变月经过多月经频发不规则出血疼痛粘膜下肌瘤刺激子宫收缩—痉挛性疼痛浆膜下子宫肌瘤蒂扭转—急性腹痛红色变—剧烈性腹痛，伴恶心、体温↑、WBC↑合并子宫内膜异位症—进行性痛经诊断育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法腹腔镜和宫腔镜检查原则：可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每3~6个月随访以一次3.手术治疗肌瘤摘除术子宫切除术治疗的适应征2.药物治疗RU486（米非司酮）肌瘤小于4cm肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄或控制肌瘤大小肌瘤大于大于4cm症状明显导致继发性贫血或怀疑肌瘤导致不孕GnRH-a（曲谱瑞林）治疗治疗新进展——超声治疗高强度聚焦超声(Highintensityfocusedultrasound,HIFU)是一种近年来新开发的超声治疗方法其治疗原理类似于太阳灶聚焦超声是将超声波聚集起来在靶点，在靶点将超声能量转换为热能短瞬之间将靶点的组织温度升高到65℃以上，起到消灭肿瘤的作用海扶治疗子宫肌瘤的优势是在于其微创对皮肤、皮下组织以及子宫的其它部位没有损伤术后患者恢复很快，一般来说手术当天即可回家肌瘤一般需要通过3-12个月的时间逐渐缩小，但是通常情况下也不会完全消失，可能会存在着一瘤核如果不是特殊类型（比如带蒂的浆膜下肌瘤、凸向宫腔的粘膜下肌瘤、阔韧带内的肌瘤、宫颈肌瘤），如果也愿意接受海扶治疗，那么是可以尝试的治疗新进展——超声治疗护理诊断焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担心预后有关